导图社区 风湿病
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执业医师的干货分享！我整理了有关于消化系统的相关知识，下图包括了 胃食管反流病、食管癌 、胃十二指肠疾病 、功能性消化不良 、消化性溃疡 、胃癌 、 肝脏疾病 等方面的病，是个人的经验分享，欢迎补充或者一起讨论哦！
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风湿病
概念
骨与关节周围（肌腱和韧带）软组织（无菌性炎症）
消炎
非甾体类（阿司匹林）
甾体类（糖皮质激素）
特点
全身多个系统
SLE→血管炎
慢性炎症→血管炎和结缔组织炎
个体差异大
糖皮质激素
早发现早治疗
分类
弥漫性结缔组织病（CTD）
干燥综合征
类风湿
多发性硬化
SLE
多肌炎
退化
骨关节炎（软骨退变）
感染
风湿热（溶血性链球菌）
代谢（血尿酸）痛风
脊柱关节病：强直性脊柱炎
病生改变
血管炎
RA
滑膜炎
强柱
附着点炎
骨关节炎
关节软骨
痛风
晶体（血尿酸）
治疗
慢性病（急性发作期）
缓解症状，消炎止痛
慢性病（稳定期）
改善预后，抗风湿治疗
病因（自免病）
女多→雌激素↑
遗传
紫外线暴露
病生
表现
最典型
面部蝶形红斑，身上盘状红斑
关节
红肿痛，没有关节破坏
心脏
心内膜炎（Libma-Sack内膜炎）
肾
狼疮肾炎，尿蛋白（+）
血液
三系↓
抗磷脂抗体
血栓形成
流产
血小板↓
检查（抗体）
抗核抗体（ANA）
筛查
抗dsDNA抗体
狼疮肾炎↑
活动期↑
抗Sm抗体
特异性最高
不能反映活动期
抗RNP抗体
雷诺现象
狼疮抗凝物
实验室检查
活动期
抗dsDNA， 血沉，CRP， C3、C4补体↓
血小板↑
首选：糖皮质激素
加用，免疫抑制剂（环磷酰胺）
孕妇：氯喹
背景和基础药物→氯喹
滑膜炎（CD4T细胞↑），自免病
晨僵＞1h
四肢、对称、小关节（上肢） 近端指间关节，掌指关节，腕关节，肘关节
关节外
（肘关节下方）类风湿小结
肺，尘肺+类风湿（Caplan综合征）
贫血、中粒细胞↓+脾大（Felty综合征）
检查
最有意义：关节X线
I肿,II窄,III虫,IV直
血
类风湿因子（RF）：60%-70%
IgM型
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体），特异
活动期：ESR(+),CRP(+),RF滴度随病情变化↑，抗链“O”↑
急性发作期
疼痛
NSAIDS（阿司匹林）
稳定期
改变病情
甲氨蝶呤
来氟米特
药物无效
手术治疗
强直性脊柱炎
遗传：HLA-B27
骶髂关节
中轴型：下腰痛
周围型：大关节痛
体征
骶髂关节压痛（+）
影像学检查（最有意义）
脊柱X线----竹节样变
血：HLA-B27，90%患者
首选：NSAIDs→阿司匹林
周围型：大关节痛→柳氮磺吡啶
合并眼部病变→糖皮质激素
病因
代谢障碍（血尿酸↑）
第一跖趾关节（最常见），红肿热痛
无症状期：血尿酸↑
急性发作期：通
慢性期：痛风石，肾结石
首选：血尿酸↑
最有意义：关节液+痛风石活检
止痛
NsAIDs
秋水仙碱
降血尿酸
别嘌呤醇（减少生成）
苯溴马隆、丙磺舒（增加排泄）
肾结石禁用
风湿性关节炎
感染：溶血性链球菌
感染相关的免疫反应
心脏炎
二尖瓣狭窄
关节炎
一过性、游走性关节红肿热痛
膝、髋关节 远端指间关节（下肢）
疼痛，晨僵＜30min
