风湿病

执业医学习笔记，经供参考，如有错误，敬请指出

风湿病

• 概念
  • 骨与关节周围（肌腱和韧带）软组织（无菌性炎症）
  • 消炎
    • 非甾体类（阿司匹林）
    • 甾体类（糖皮质激素）
  • 特点
    • 全身多个系统
      • SLE→血管炎
    • 慢性炎症→血管炎和结缔组织炎
    • 个体差异大
    • 糖皮质激素
    • 早发现早治疗
  • 分类
    • 弥漫性结缔组织病（CTD）
      • 干燥综合征
      • 类风湿
      • 多发性硬化
      • SLE
      • 多肌炎
    • 退化
      • 骨关节炎（软骨退变）
    • 感染
      • 风湿热（溶血性链球菌）
    • 代谢（血尿酸）痛风
    • 脊柱关节病：强直性脊柱炎
  • 病生改变
    • SLE
      • 血管炎
    • RA
      • 滑膜炎
    • 强柱
      • 附着点炎
    • 骨关节炎
      • 关节软骨
    • 痛风
      • 晶体（血尿酸）
  • 治疗
    • 慢性病（急性发作期）
      • 缓解症状，消炎止痛
    • 慢性病（稳定期）
      • 改善预后，抗风湿治疗
• SLE
  • 病因（自免病）
    • 女多→雌激素↑
    • 遗传
    • 紫外线暴露
  • 病生
    • 血管炎
  • 表现
    • 最典型
      • 面部蝶形红斑，身上盘状红斑
    • 关节
      • 红肿痛，没有关节破坏
    • 心脏
      • 心内膜炎（Libma-Sack内膜炎）
    • 肾
      • 狼疮肾炎，尿蛋白（+）
    • 血液
      • 三系↓
    • 抗磷脂抗体
      • 血栓形成
      • 流产
      • 血小板↓
  • 检查（抗体）
    • 抗核抗体（ANA）
      • 筛查
    • 抗dsDNA抗体
      • 狼疮肾炎↑
      • 活动期↑
    • 抗Sm抗体
      • 特异性最高
      • 不能反映活动期
    • 抗RNP抗体
      • 雷诺现象
    • 抗磷脂抗体
      • 狼疮抗凝物
  • 实验室检查
    • 活动期
      • 抗dsDNA， 血沉，CRP， C3、C4补体↓
    • 血小板↑
  • 治疗
    • 首选：糖皮质激素
    • 加用，免疫抑制剂（环磷酰胺）
    • 孕妇：氯喹
    • 背景和基础药物→氯喹
• RA
  • 滑膜炎（CD4T细胞↑），自免病
  • 晨僵＞1h
  • 表现
    • 关节
      • 四肢、对称、小关节（上肢） 近端指间关节，掌指关节，腕关节，肘关节
    • 关节外
      • （肘关节下方）类风湿小结
      • 肺，尘肺+类风湿（Caplan综合征）
      • 血液
        • 贫血、中粒细胞↓+脾大（Felty综合征）
  • 检查
    • 最有意义：关节X线
      • I肿,II窄,III虫,IV直
    • 血
      • 类风湿因子（RF）：60%-70%
        • IgM型
      • 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体），特异
    • 活动期：ESR(+),CRP(+),RF滴度随病情变化↑，抗链“O”↑
  • 治疗
    • 急性发作期
      • 疼痛
        • NSAIDS（阿司匹林）
    • 稳定期
      • 改变病情
        • 甲氨蝶呤
        • 来氟米特
    • 药物无效
      • 手术治疗
• 强直性脊柱炎
  • 病因（自免病）
    • 遗传：HLA-B27
  • 病生
    • 骶髂关节
  • 表现
    • 中轴型：下腰痛
    • 周围型：大关节痛
  • 体征
    • 骶髂关节压痛（+）
  • 检查
    • 影像学检查（最有意义）
    • 脊柱X线----竹节样变
    • 血：HLA-B27，90%患者
  • 治疗
    • 首选：NSAIDs→阿司匹林
    • 中轴型：下腰痛
    • 周围型：大关节痛→柳氮磺吡啶
    • 合并眼部病变→糖皮质激素
• 痛风
  • 病因
    • 代谢障碍（血尿酸↑）
  • 表现
    • 第一跖趾关节（最常见），红肿热痛
    • 无症状期：血尿酸↑
    • 急性发作期：通
    • 慢性期：痛风石，肾结石
  • 检查
    • 首选：血尿酸↑
    • 最有意义：关节液+痛风石活检
  • 治疗
    • 止痛
      • NsAIDs
      • 秋水仙碱
    • 降血尿酸
      • 别嘌呤醇（减少生成）
      • 苯溴马隆、丙磺舒（增加排泄）
        • 肾结石禁用
• 风湿性关节炎
  • 感染：溶血性链球菌
  • 感染相关的免疫反应
  • 表现
    • 心脏炎
      • 二尖瓣狭窄
    • 关节炎
      • 一过性、游走性关节红肿热痛
• 骨关节炎
  • 退化
  • 关节软骨
  • 膝、髋关节 远端指间关节（下肢）
  • 疼痛，晨僵＜30min