导图社区 口腔修复
这是一个关于口腔修复的思维导图,汇总了牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失、数据、考点,完整覆盖口腔修复全部核心考试内容,知识点划分清晰、逻辑层级分明。牙体缺损分支系统梳理病史采集、修复原则、固位、金属全冠、树脂粘接、修复体、戴牙后处理等全套考点;牙列缺损细分固定义齿、可摘局部义齿两大板块;牙列缺失完整收纳解剖标志、分区、全口义齿固位原理、颌关系、取模、排牙、单颌 / 即刻全口义齿、戴牙问题处理等高频重难点;数据分支汇总各类修复标准厚度、高度、间隙、面积、角度、数值尺寸等易混淆量化指标,将零散数字统一归集;考点分支整理考试常考概念、题型论述要点、临床易错知识点,既适合学生期末、考研、执业医师资格证备考背诵,也能作为口腔教师备课课件、临床医生快速查阅参考资料,是期末复习笔记、执业医刷题梳理、课堂备课课件、临床速记手册、口腔医学考研背诵专用学习素材。该模板借助万兴脑图软件绘制,助力口腔医学学习者高效梳理口腔修复完整考点与数值数据。
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这是一个关于口腔粘膜病学的思维导图,涵盖感染性疾病、超敏反应性疾病、溃疡类疾病、大疱类疾病、斑纹类疾病、系统疾病在口腔当中的表现,额外补充唇舌疾病细分内容。每个大类下再拆分具体病症,依次梳理每种疾病的病因、临床表现、诊断要点、鉴别方式、治疗方案多层细分知识点,清晰区分真菌、病毒类感染病症,各类过敏引发的黏膜病变,复发性溃疡、创伤性溃疡,天疱疮、类天疱疮等大疱类病变,白斑、扁平苔藓等斑纹类高危黏膜病,同时整理全身系统性疾病对应的口腔表征,唇炎、舌部相关病变也单独归类收纳,临床鉴别、考试背诵要点完整收纳,无核心知识点遗漏。把繁杂多样的口腔黏膜病症系统化归类,区分易混淆病症的核心鉴别点,既适合在校生日常课堂记录、期末突击背诵,也可用于口腔执业医师、考研专业课长期分模块复习,大幅节省口腔医学生、备考医师整理复习笔记的时间,是课堂预习笔记、期末复习背诵、执业医考点汇总、考研专业课梳理、院校教研备课专用学习素材。该模板借助万兴脑图软件绘制,助力口腔专业学习者系统梳理口腔黏膜病完整病症考点。
这是一个关于口腔组织胚胎学的思维导图,涵盖口腔组织病理学复习脑图、牙体牙周组织考点汇总、口腔发育知识点、口腔医学基础学科速记模板相关内容,梳理了颌面部发育清晰标注胚胎发育各阶段形态变化;牙发育梳理牙体形成完整流程;牙体、牙周组织细分釉质、牙本质、牙髓、牙槽骨、牙周膜微观结构;口腔黏膜区分上皮、基底、固有层分层结构与黏膜分类;唾液腺梳理大小唾液腺实质、间质、分泌物特点;同时系统收纳各类牙体病变、牙周炎症、发育畸形的病理特征与分型,微观结构、发育周期、疾病病理考点全部完整收纳,无知识点遗漏。既适合在校生日常课堂记录、期末突击背诵,也可用于口腔执业医师、考研专业课长期复习,还能作为口腔专业教师备课、课堂板书素材,是课堂预习笔记、期末复习背诵、执业医考点汇总、考研专业课梳理、院校教研备课专用学习资料。使用该模板,助力口腔专业学习者系统梳理口腔组织胚胎学全册考点。有需要的小伙伴可以收藏下!
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口腔修复
牙体缺损
病史采集
颞下颌关节区检查
关节活动度,关节弹响
外耳道前壁检查,咀嚼肌的扪诊
开口度3.7~4.5㎝,侧方12mm
考点 先检查口外再口内 关节活动度的检查不属于颌面部检查
修复前
修复前一般处理
急性症状,牙折,急性牙髓炎等 拆除或停戴不良修复体 口腔卫生 治疗和控制龋病及牙周病
余留牙保留和拔除
1度松动做固定 2度松动做活动义齿 3度松动拔除
软组织处理
治疗粘膜病,系带修整,瘢痕组织的修整,松软组织的修整
牙槽骨处理
牙槽骨修整术,拔牙后一个月
骨性隆突修整术
前庭沟加深术:牙槽脊过度吸收,增加牙槽脊的相对高度
牙槽嵴重建术:无牙颌牙槽嵴严重吸收(自体植骨替代材料)
修复前正畸
牙少量移动的矫治(MTM)
前牙有间隙,最后正畸后再修复
病因
龋病(最常见)
发育不全:
结构发育不全:氟斑牙,四环素牙
形态发育不全:过小牙,锥形牙
牙外伤酸蚀症,磨耗,磨损,楔缺
不包括:牙隐裂、畸形中央尖
修复原则
正确的恢复形态与功能
轴面形态
作用:生理按摩,食物排异,自洁
与牙龈健康有关
凸度过大:废用性牙龈萎缩,食物滞留
凸度过小:创伤性龈炎
邻接关系
增龄变化:点→面
作用:防止嵌塞,维持牙位牙弓稳定,分散咀嚼压力
检查:细牙线勉强通过为正常,过紧牙周膜损伤导致疼痛 邻面接触检查片:50微米不能通过为邻接过紧,110微米可通过为邻接过松
上6接触区:56位于颊1/3与中1/3交界处,67位于中1/3
外展隙、邻间隙 减少合力可以扩大外展隙,不能扩大邻间隙
咬颌关系
广泛均匀接触,无早接触,无颌干扰
功能恢复程度与牙周条件相适应
咬合力方向接近牙体长轴方向(争取轴向力)
保护软硬组织健康
预备要求:去除病变,防止邻牙损伤,保护软组织
保护牙髓:喷水,轻压,短时,固位沟针道降速 避免化学损失(消毒,粘接) 边缘密合
适当磨除牙体
能用部分冠固位好,尽量不用全冠
聚合2~5度,颌面形态均匀磨除
严重错位先正畸
不同边缘形态对牙体的影响
避免边缘向根方不必要延伸
一次完成,临时冠保护
修复体龈边缘合乎牙周健康
龈上
优点:不易损伤牙龈,不用排龈,易检查边缘密痕
缺点:在前牙不美观
适用于牙龈退缩的老年人,轴面凸度大
龈下
优点:美观好,固位好
缺点:需要排银,易损伤牙,不易检查密合
适应症:美观,固位,龋损,楔缺,邻接,根过敏
龈边缘外形 (肩台)
窄肩台:凹形(浅):金属全冠,烤瓷冠舌侧
宽肩台:深凹,直角,直角+斜面→烤瓷冠唇颊面,全瓷冠
刃状
适用于年轻恒牙,倾斜牙的倾斜面,操作受限(上颌磨牙远中面)
优点是磨除量少,密合好
缺点边缘位置不易确定,边缘薄,易变形,强度不足
斜面
适用于嵌体颌面洞边缘,邻面轴沟颊舌轴面的竖斜面
特征:45度,宽0.5~1mm,去除无基釉
凹槽
适用于金属全冠,烤瓷冠舌侧
宽0.5mm,边缘清晰,厚度合适,形成无基釉
深凹槽
边缘明确,强度较好,形成无基釉
直角
要求:宽1mm,90度 特点:备牙多,密合差,支持好
直接斜面
特点,消除无基釉,增加密合度
适用于后牙烤瓷冠颊侧,位于龈上,难以预备,不用于全瓷冠
修复体合乎抗力型与固位型
患牙抗力形
去除无基釉,薄壁弱尖 防止高尖陡坡 钉,桩增加抗力
修复体抗力型
优质材料 金瓷结合避开咬合接触区 修复空间,厚度及体积
固位
固位形
环抱固位:全冠
最基本的固位形式 颌龈高度是重要因素,适当保留尖牙高度和斜度 必要时增加沟、钉、洞
沟固位:3/4冠
主要深度1mm,等深或逐渐变浅(有止端,或无明显止端)
沟越长固位越好,止端在边缘0.5毫米
两条沟平行并与就位道一致
钉洞固位:高嵌体
深度2mm(1.5mm),直径1mm 前牙1~3,后牙2~4个,与就位道一致
位置:牙本质 后牙沟窝处,前牙舌面窝和舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处
洞固位:嵌体
深度至少2mm 底必须平,洞比较深的,垫底垫平 鸠尾扣:磨牙颊舌尖宽度1/3,前磨牙1/2
考点 聚合度相同,长轴臂固位力大于短轴臂,全冠固位力是部分冠的两倍 颌面的面积增大,并不会明显增加固位力,因为修复体与牙体颌面无摩擦关系
固位力
摩擦力 (重要)
正压力,摩擦系数,面积大 聚合小,密合好,点线角清楚 形成固位型
粘接力
面积大 粘接剂:种类,稠度适当,厚度反比 粘界面:粗糙度适当,无水,油,唾液
约束力
防止旋转脱位 鸠尾-水平,颊舌向脱位沟位于邻面
金瓷结合
化学结合:49%(最主要)
机械结合:22%
压缩结合:26%
范德华力:3%(启动)分子间作用力
合金熔点>瓷(170~270℃防止金属基底冠变形)
合金热膨胀系数略>瓷(0.9~1.5)10×6 金>瓷会出现:金表面小瓷裂 瓷>金会出现:金表面大瓷崩
考点:范德华力是启动化学结合的重要标志
树脂粘接机制
化学结合:粘接剂与被粘体的分子间化学反应
分子结合:粘接剂与被粘体分子反应
氢键结合:氧原子和氧化物
嵌合:粘接剂渗入形成树脂嵌入突
相互混合:分子水平上相互混合
修复体
嵌体
适应症 剩余牙体可耐受力而不致折裂 能为嵌体提供足够固位时 能用充填修复的牙体缺损,都是嵌体的适应症
优点 能充填,既剩余牙体不折裂,且能提供固位 更好的强度,邻接,咬合,密合
缺点 青少年恒牙和乳牙不能用 缺损小表浅首选充填,缺损大适合全冠 夜磨耗,颌力大慎用
注意事项 易劈裂的,剩余牙壁薄弱等应避免 美学要求高的 磨牙症,紧咬牙,磨耗重应避免 深龋避免导热率高的金属类型,存在金属修复体,嵌体宜选用相同金属类型
高嵌体
适应症 取代较大面积的充填体 后牙的多面缺损 颌面宽度大用嵌体无法支持,但有完整颊舌壁不需全冠的 牙尖需保护 颌重建时恢复咬颌关系
优点:使牙壁的受力由拉应力改为压应力
缺点:牙体预备较复杂,边缘线较长
注意事项:邻线超过轴线角或缺损大,固位力下降明显时全冠代替
部分冠
适应症 中等程度的牙体缺损,唇颊面完整足量的健康牙体 颌力轻,桥体跨度小的固定桥的固位体 牙周夹板的固位体 恢复咬合或合面形态 恢复前牙切道
注意事项 对美学要求高的 龋病易感,卫生不佳及活动性牙周炎 冠短固位不良,唇颊舌径小难以预备邻轴沟 跨度大固定义齿的固位体 大面积牙体缺损尤其是根管治疗后的患牙
特点 牙体预备复杂,边缘线长,龋坏率高 易就位,方便检查牙髓状态 比金属全冠美观且磨牙少但固位不如全冠,美观不如烤瓷冠
全冠
适应症 其他修复体难以获得固位力且预备体可为全冠提供固位和抗力 后牙固定义齿的固位体 改善牙冠的形态恢复正常邻接和关系的后牙 可摘局部义齿的后牙区基牙需改形保护者 严重牙本质过敏的后牙,其他治疗方法无效者 隐裂的后牙需预防牙折裂 作为种植义齿的上部结构来修复后牙缺失
注意事项 未完成牙体或牙髓治疗的 对美学要求高的 对合金中某金属元素过敏 牙冠过短,无法为修复体提供足够修复空间和固位的
桩核冠
适应症 牙冠中度缺损2~4壁,全冠固位不良的(缺损1/2~2/3) 缺损至龈下牙根长度够,有1.5mm根面高度,磨牙根分叉未暴露 错位牙,扭转牙不能做正畸的,畸形牙直接预备不良的 固位体的残冠残根
禁忌症 未做根管治疗,瘘管未愈合的 根过短弯曲的,冠根比异常的 缺损断面在龈下无法处理的
贴面
适应症 缺损:小缺损,大面积浅表,前牙切角,颈部楔状缺损 变色:四环素牙,氟牙症,釉质发育不良 异常:畸形牙,过小牙 牙间隙增大,轻度舌侧错位牙,轻度的中线偏移 磨耗变短,垂直距离重新恢复后,用贴面恢复牙冠的长度
禁忌症 上颌牙严重唇向错位,严重舌向错位 下颌唇面釉质严重磨耗无间隙 牙尖间隙过大,中线过渡偏 上颌前突,反颌,牙列拥挤不齐,磨牙症 夜磨牙或紧咬牙习惯属于贴面的绝对禁忌症
通过粘接技术少磨牙或不磨牙,保存活髓的修复方式
直接贴面:较小的缺损和轻度变色,树脂口内直接塑形 间接贴面:烤瓷贴面,热压铸瓷贴面,树脂间接贴面
对比
烤瓷贴面:强度较高,磨除量0.5~0.8mm
热压铸瓷贴面:强度非常高,磨除量0.2~0.3mm
颜色选择
非变色牙
常规比色法,个别变色牙参照邻牙及对合牙
变色牙
根据患者要求,年龄,肤色,着色程度综合判断 必须遮色,预备后变色增加,口内照片记录着色
切端形态
开窗型:唇侧,预备量最少,保存切端或舌侧牙体 咬合紧的,美学要求低的,不破坏前伸切道的 优点:最微创,保留牙体最多,无需调整切端咬合 缺点:强度较低,无法改变牙长度,可能暴露原生牙切端
对接型:唇侧+切端,贴面舌侧与牙体端端相连 水平或切龈向就位 优点:强度与微创的平衡,应用最广,可改变牙齿长度 缺点:切断接口受力薄弱点,需要磨除部分切端
包绕型:唇侧+切端+部分舌侧,预备量最大 接近全冠就位 优点:强度最高,最坚固,对牙齿形态控制最好 缺点:磨牙量最大,影响舌侧,需精细调整
牙体预备
釉质:平齐龈缘或龈缘上,浅凹形 引导沟:0.3~0.5mm 唇面颈:1/3处0.3~0.5mm,切2/3:0.5~0.8mm 颈部到切端逐渐增厚
比色
标准光源:自然光,色温:5500K~6500K
人眼的感知
视杆细胞:光线强弱,暗环境起作用,易疲劳,优先对比明度
视锥细胞:物体的颜色,明亮环境起作用(红,绿,蓝)
人眼适应性
先注视蓝色,增强人眼对黄色的敏感力 人眼在绿光区域最灵敏
孟塞尔系统
色相(色调)
颜色的基本相貌,区分红黄蓝绿
是什么颜色,颜色质的不同
明度(亮度)
明暗程度
有多亮或多暗,混合的黑白有关
彩度(饱和度)
鲜艳程度或纯度
有多鲜艳或多灰,混合灰色多少有关
先色相,再明度,再彩度 使用比色板最上面一排颜色选择亮度 利用色片进行快速的比较和选择牙色的饱和度 确定天然牙的牙色相比较与标准色偏是较为偏黄(L)还是偏红(R)
颜色因素
女性明度高,饱和度低,色调偏黄
上中切牙明度最大,尖牙明度最小,饱和度最高
牙颈部饱和度最大,切端饱和度最小,中1/3代表牙色最好
考点 前牙美学区比色时最公认的首选方法是使用便携式分光光度计等电子比色仪在牙体特定点位进行测量
注意事项
有间隙先行正畸后再修复 治愈龈炎,防止边缘微渗漏 注意咬合检查,减轻合力,消除早接触和颌干扰
种植义齿
结构
种植体
基台
上部结构
人造冠
金属支架:由人工牙或基托覆盖的金属结构
基托
固定螺丝:又称修复螺丝或固位螺丝
附着体
杆卡式
水平杆及夹杆组成 杆的设计尽量与两侧髁突连线及平面平行,与中线垂直
前牙区域为两枚种植体,直杆 牙槽嵴正中有一枚种植体,成角杆 多枚种植体,但牙槽嵴正中无种植体,弧形杆
牙槽嵴骨吸收较多 修复空间大于12mm,杆下方保留2~3mm便于清洁
球帽式
固位体的阳性部分为球形,允许轻移动,利于分散应力 球颈部成为薄弱环节,保护种植体
种植体间各自独立,便于清洁,不易导致粘膜增生,操作简单 单个种植体受力大于杆卡式附着体,球帽附着体定期调整,防止移位
适应症 种植体基台间的距离大,用杆附着体连接会影响舌的活动 种植体呈斜线安置,杆附着体平面不能与下颌铰链轴平行者 牙槽嵴的前段尖型,不宜用杆附着提着 老年患者或保持口腔卫生困难者
磁
衔铁嵌入种植体的基台内,基托组织面内埋入闭路永磁体
结构简单,易操作,价格低廉,固位力长久 更稳定,固位力更大,并发症较少 常用于黏膜较厚,牙槽嵴低平或不方便取戴的无牙合患者 上部结构只提供垂直向的固位力,对侧向力的抵抗能力小
套筒冠式
数据
种植体植入骨组织后,周围至少有厚度1~1.5mm以上的健康骨组织
植入区两侧是天然牙,天然牙周围有0.2~0.3mm厚度牙周膜
种植体距离天然牙牙根距离1.5mm以上,两个种植体之间的距离至少要在2~3mm以上
种植体周骨组织在种植术后一年的年吸收率应小于0.2mm
牙种植成功标准
种植体在行使功能时无任何临床动度
X线显示种植体周围无透射区
种植体功能负载一年后,垂直方向骨吸收每年应小于0.2毫米
种植体无持续性或不可逆性的症状,如疼痛感染,麻木,坏死,感觉异常及下颌管损伤
五年成功率85%以上,十年成功率80%以上
修复体预备
金属嵌体
首先去除腐质 与充填相同点,做预防性扩展 与充填不同点,无倒凹有斜面
颌面:深度至少2mm 鸠尾固位形:防止水平脱位,峡部宽度小于1/2
邻面: 片切:缺损浅或突度小,邻接不好(冠外固位性) 箱状:缺损大或突度大
斜面:釉质宽度0.5~1mm 目的 去除无基釉,防止折断 选择性避开咬合接触点 避免合金收缩,减少微渗漏
高嵌体
颌面:至少1mm(功能尖1.5mm,非功能尖1mm) 固位型:钉洞固位(或箱状固位) 要求:磨牙4个钉,深度2mm,直径1mm,互相平行,避开牙尖
后牙3/4冠
邻面沟 位置:颊1/3与中1/3交界处 方向:与轴壁平行 深度:1mm,长度接近轴壁>4mm
颌面沟 形态:V形,颊侧壁长于舌侧壁 作用:边缘增力环
金属全冠
边缘位置 龈上边缘:老年人-增加轴面凸度,增加邻接面积 龈下边缘:颌龈距离短,轴壁缺损大
减少合力:减少颊舌径,降低牙尖斜度,加大外展隙,增加排溢沟
防止嵌塞:考虑食物流向控制,即动态学
增加固位:桩,钉
铸造金属全冠
颌面:1mm(0.8~1.5mm),支持尖1.5mm,非支持尖1mm 颊舌面:最大周径降到全冠的边缘 邻面:消除倒凹,避免台阶 肩台:浅凹形,贵金属0.35~0.5mm,非贵金属0.5~0.8mm
烤瓷冠预备 (PMF)
切端和颌面:1.5~2.0mm 唇面:1.2~1.5mm 舌面:0.8~1.5mm(金属0.5) 邻面:上前牙1.8~2.0mm,下前牙1.0~1.6mm 肩台:唇侧:1.0mm直角或深凹槽,舌侧:0.5mm浅凹 金属:0.5mm,瓷:0.85~1.2mm,遮色瓷:0.1~0.2mm(北医0.2~0.3mm)
桩
长度
保留3~5mm根充材料(至少5mm) 桩长>临床牙冠高度 根长的2/3~3/4 骨内桩长≥骨内根长的1/2
直径
对固位和抗力均有影响 1/3到1/4,直径大固位抗力好易根折,桩过细易桩折
形态
锥形桩:与根部外形一致密合好 平行桩:固位好
桩的作用固位及传递应力 桩不能增强牙的抗力,桩不能支持全冠 无牙本质肩领:支点轴将咬合力全部传递至牙根,对牙体没有任何保护作用 有牙本质肩领:移动旋转轴分散合力,减少根折风险,全冠固位的最重要因素 牙本质肩领厚度1mm,高度1.5mm 断端在龈下1mm以内:牙面到银沟底距离>2mm,直接做桩核冠修复 断端在龈下1mm以上:<2mm,冠延长术后修复
增强桩固位
尽可能保留剩余牙体,利用牙冠长度 铸造桩增加桩冠与根管壁的密合度 使用固位力强的螺纹钉
修复体就位的标志
达到设计位置,边缘密合小于50微米 咬合良好无明显高点 稳定无撬动
阻碍修复体就位的因素
牙体有支点,有倒凹,有软组织障碍 修复体与邻牙过紧,颊舌向撬动 过锐的点角包埋材料无法流入熔膜狭小间隙,修复体产生阻挡 模型损伤或铸造收缩变形
排龈
施力方向不能直接指向龈沟底,龈沟深易出血采用双线法 高血压心脏病不含肾上腺素,会导致牙本质敏感 排龈时间5~10分钟,取出后马上取印模,30到45秒内恢复原状
金属基底冠设计
帮助烤瓷冠承受咬合压力防止崩瓷 保证瓷层厚度均匀,避免厚度突变 厚度:0.3~0.5mm(贵0.5,非贵0.3)
颈缘设计
瓷颈环:前牙及前磨牙唇颊龈沟浅,但要求不显露金属,预备:0.8mm 金属颈环:适用于后牙及前牙舌侧,宽0.5mm,高1mm 金瓷混合:既美观又有金属的支持,多用于龈下边缘
戴牙后问题及处理
基牙疼
自发痛:常见牙髓炎,根尖周炎、咬合创伤引起的牙周炎,异种电流
咬颌疼
短期:颌创伤 长期疼:创伤性根尖周炎,创伤性牙周炎,根管侧穿,根折
过敏性疼痛
短期:预备量大,未做临时冠 刺激:机械,消毒药,冷热,游离酸
长期:粘接剂脱落,修复体不密合 龋未去净或未做预防性扩展 牙龈萎缩
食物嵌塞
轴面,颌面,邻接,外展隙 悬突,不密合 充填式牙尖
龈缘炎
食物嵌塞 轴面突度不良,冠边缘过长悬试冠对牙龈的创伤 倾斜牙,异位牙未恢复排列和外形 粘接剂未去净
修复体松动脱落
固位不足,聚合过大,颌龈距离短,不密合 颌力过大或过于集中 粘接失败
考点 适当加大肩台的宽度,可以减少旋转脱位 固定义齿具备的特征:患者不能自行摘戴,咀嚼效能相对较高,体积小舒适美观,完全依靠基牙支持,(不便于清洁,只是尽量做到自洁好),若题目说全部由基牙承担合力是错的,双端固定桥体放在龈上
牙列缺损
固定义齿
桥体
恢复形态和功能
金属桥体:合龈距离或基牙冠短 悬空式桥体:下后牙牙槽脊吸收明显,3mm以上
接触式桥体
盖嵴式
与牙槽嵴唇侧线性接触,自洁好 适用于上前牙牙槽脊吸收多
改良盖嵴式
向舌侧延伸至牙槽嵴,自洁好,舒适 适用于前牙多用
鞍式桥体
接触面积大,自洁差 适用于下颌后牙,牙槽脊顶狭窄
改良鞍式
舌侧缩窄,扩大舌外展隙,自洁好 适用于后牙,理想,较多
船底式
面积最小,易清洁 试用于下颌牙槽嵴狭窄
卵圆形桥体
龈面为卵圆形,与黏膜曲度一致,顶端对着牙槽脊顶 引导周围软组织塑形,维持龈乳头高度,舌感好,利于自洁
桥体轴面设计
缺牙间隙大
加牙 纵向发育沟纹 加大唇面突度或扩大邻间隙 近远中倾斜
缺牙间隙小
磨除基牙近缺隙面 横向发育沟纹 减小唇面突度 适当扭转或与邻牙重叠
5间隙小,桥体小,颊轴嵴向远中 5间隙大,桥体大,颊轴嵴向近中 大近小远
桥体强度
变形主要原因:合力
材料:应力极限值高不易变形
形态:工形>拱形>平面
长度、厚度: 桥体的挠曲变形量与长度的立方成正比 桥体的挠曲变形量与厚度的立方成反比
固位体
固位及传递合力
连接体
最薄弱的位置
固定连接体:铸造或焊接
面具≥4平方毫米
邻接 前牙:三角形,中1/3偏舌 后牙:圆长方形,中1/3偏颌
活动连接体:栓体(桥体)+栓道(固位体) 活动端受力小于固定端—应力中断作用 复合固定桥:中间基牙远中面,分散合力
牙周膜面积
上颌:6734512 下颌:6735421 最大六,最小下一 单根牙牙颈部1/3最大,多根牙根分叉处最大
考点 设计半固定桥的目的是因为没有共同就位道 双端固定桥两端受力一致 复合固定桥两端基牙反应不一致,受力不均匀,适用于间隔缺失,连续缺失不能做 固位不好,先增加固位;支持不好,增加基牙 倾斜的基牙应增加基牙,因为合力不能沿牙长轴传递,目的是为了分散合力 固定桥松动的原因有基牙负荷过大,固位体固位力不够,牙体固位形差,固位体与基牙不密合 增加基牙的主要目的是分散合力 Ante牙周膜面积:基牙牙周膜面积总和≥缺失牙牙周膜面积总和 缺牙数目少不一定可以设计固定桥,例:右下67缺失 活动连接体改变的是连接体的设计解决就位道,而不是改变固位体的设计 下6牙槽骨吸收1/4,牙周膜面积减少30% Nelson比值:基牙合力比值总和两倍≥缺失牙及基牙合力比值总和 桥体颌面:缺一颗恢复面积90%,两颗75%,三颗50% 挠曲变形注意增加了2倍和增加到2倍,是立方,不是平方 基牙胀痛—就位道不一致;邻牙胀痛,邻接过紧
可摘
可摘
适应症
不适合固定:游离端缺失,不耐受磨牙
骨组织,软组织缺损的
恢复垂直距离的
过度义齿,即刻义齿,化妆义齿
禁忌症
材料过敏的
癫痫,精神病,生活不能自理的
牙提,牙周,粘膜病未治疗的
间隙过小,固位型过差的
固位力
主要是摩擦力
弹性卡抱力
影响因素 脱位力的大小和方向(与就位力无关) 稳定平衡设计 刚度越大,固位力越好 弹性限度:材料从弹性到永久变形的临界点,越大越好 弹性:弹性大,变形大,摩擦力小 长度:越长弹性越大,摩擦力小 倒凹深度<1mm,坡度>20度 (弹性与长度成反比,其余成正比)
导平面
制锁作用
大气压力,表面张力,吸附力
调节固位力方法
2~4个卡环
倒凹深度,倒凹坡度,刚度,弹性限度
基牙应分散,制锁角
铸造卡环纵向固位好,锻丝卡环横向固位好
选择近缺隙侧基牙
问题处理
不稳定临床处理
翘起:设置间接固位体,制锁角
摆动:间接固位体,降低牙尖斜度,缺牙区舌侧基托对抗,大连接体
旋转:肯氏III类减径,加宽支托
下沉:减径减数,制锁,扩大游离端基托,保留牙根或植入种植体,功能性硬膜
可摘义齿消除方法
功能性印膜,覆盖义齿,种植体,扩托
减小游离距:减径减数,增排溢沟,降低牙尖斜度
增加平衡距:近缺隙做基牙,远侧设置间接固位体
缓冲黏膜支点
支托支点
全消除支点:混合支持变为黏膜支持
半消除支点:近中支托
直接固位体:卡环
固位体
适当的固位力 静止时对基牙无压力 颊舌臂相互对抗作用
作用:固位,稳定,支持 例: 三臂卡环卡臂尖固位,防止合向脱位 卡环臂稳定,防止侧向脱位 合支托支持,防止龈向脱位 卡环体支持和稳定
支托
作用:支持及传递合力,恢复咬合,防止嵌塞,稳定
长度:磨牙1/4,前磨牙1/3(1/4到1/3) 宽度:磨牙1/3,前磨牙1/2( 1/3到1/2)
厚度:1~1.5mm
位置:近远中边缘嵴,上颊沟,下舌沟
形状:圆三角形向颌面中心变窄,匙形,球凹关系避免对基牙扭力
支托与牙长轴呈90度,磨牙110度,前磨牙100度 支托与牙长轴垂线关系,磨牙20度,前磨牙10度
卡坏
三臂卡环
圆形卡环的代表,又称Aker卡
固位,支持,稳定好
三个面,四个轴角,包绕基牙3/4(大于180度)
需要基牙外形好,无明显倾斜的基牙
圈形卡环
适用于远中孤立倾斜的基牙
包绕基牙的7/8,又称环形卡环
有辅助臂,辅助臂作用—提高强度 位置:上舌侧,下颊侧
1~2个合支托 近中支托:恢复咬合 远中支托:防止基牙向近中倾斜
圈形卡环只有一个卡臂尖,卡臂尖必须要进入倒凹区,在适当范围找合适的位置 卡臂尖位置:上颌近颊,下颌近舌
联合卡环
用于基牙有间隙,防止食物嵌塞 单侧缺失的对侧,可抵抗缺隙侧撬动
连续卡环
锻造连续卡环
通过外展系至舌侧基托,无游离臂,中间弹性部分进入倒凹
有牙周夹板作用,间接固位的作用
铸造连续卡环
颊侧壁不相连,舌侧末端相连,靠紧密产生摩擦固位 用于两个以上松动牙,有牙周夹板固位的作用
延伸卡环 又叫长臂卡环
适用于近缺隙侧基牙松动,外形无倒凹(锥形牙)
特点:卡臂尖位于近缺隙侧基牙邻牙的倒凹
避免变形卡臂须加粗
回力卡环
起自颊侧倒凹区,绕过基牙远中放远中合支托,转至舌侧非倒凹区,通过小连接体与大连接体相连
远中合支托与基托不相连,起应力中断作用,又称弹性卡环
适用于后牙游离端缺失,基牙为前磨牙或尖牙,短冠或锥形
反回力卡环
卡臂尖起自舌侧倒凹区,远中支托转向颊面非倒凹区,小连接体位于颊侧卡臂尖与大连接体相连
上颌一般用回力,下颌用反回力
对半卡环
适用于前后有缺隙,孤立的前磨牙和磨牙
特征:舌侧基托代替舌侧卡环臂起对抗作用
尖牙卡环
近中切支托+卡环臂尖唇面近中倒凹区
杆形卡环
基本形式:I杆 变异形式:L,U,C(又称分臂卡环)
包绕基牙1/4,倒凹深度0.25毫米 卡臂尖末端2mm与基牙接触,宽度1.5~2mm 水平臂与龈缘距离3mm,前庭沟浅不能用 由龈方向合方就位,又称推型卡环,软组织倒凹大不能用
优点 固位好,减小对基牙的扭力 接触面积小,不易患龋病,牙周病 美观好,自洁好
缺点:稳定性不如圆形卡环,不易修理
适用于游离端缺失的末端基牙
倒钩卡环
又称下返卡环
软组织倒凹大无法用杆卡
II型(II型观测线)卡环,倒凹区在支托同侧(近缺隙侧)的基牙
RPI卡环组
适用于游离端缺失
近中颌支托+远中邻面板+I杆
领面板作用 增加义齿的固位,引导义齿的就位(主要) 减小倒凹,避免嵌塞,利于美观 随基托而下沉,接触面积减少,基牙受力小 伸展到舌侧轴面角,I杆起对抗稳定作用
近中颌之托与大连接体之间的小连接体作用:对抗,防止义齿向远中移位(摩擦力)
远中颌支托缺点 基牙受力向远中倾斜,杠杆作用 牙槽脊受力不均匀 适用于基牙好
近中颌支托优点 基牙近中有邻牙,减少受力 牙槽脊受力方向垂直,受力均匀 适用于基牙条件差的
RPA卡环
用于游离端缺损的末端基牙 适用于前庭深度<5mm 基牙颊侧牙龈有明显倒凹
当末端基牙向近中倾斜时,不能用RPA
考点 卡坏臂恰好位于观测线上或卡环的起始部位恰好位于观测线上
悬锁卡环
特殊的连续卡环
舌板+唇杆+固位指+锁扣,铰链,不包括支托
适用肯氏I类,缺牙多且余留牙差
锻丝卡环
前牙0.8mm,21号 前磨牙和某些磨牙0.9mm,20号 磨牙1.0mm,19号 支托厚1.2mm,18号
连接体
连接,传递和分散合力,增加强度,舒适,无固位的作用
大连接体
前腭杆
硬区前,腭皱后(第一前磨牙)
距离龈缘至少6mm,厚度1mm,宽度6~8mm
后腭杆
硬区后,颤动线前(6,7之间)
厚度1~1.5mm,宽度3~3.5mm(3~5)
与粘膜关系
III类:腭杆与粘膜轻接触
I类:腭杆离开粘膜0.5~1mm
两端密合,腭中缝缓冲
侧腭杆
硬区单侧或双侧与牙弓平行
距离龈缘4~6mm,厚度1.5~2mm,宽度3.5mm(3~5)
前后腭杆的开窗距离≥15mm
舌杆
半梨形,口底深度>7mm,舌侧没有明显倒凹
厚度:上缘1mm,下缘2mm(人卫2~3mm)
宽带:4mm,距龈缘3~4mm
与粘膜关系 (肯氏I、II类)
垂直型:平行接触
倒凹区:倒凹上或倒凹区缓冲
斜坡型:离开0.3~0.4mm(0.3~0.5mm)
考点: 肯氏II类做牙支持式,斜坡型可接触
舌板
用于口底深度<7mm,舌侧倒凹大,下前牙严重舌倾,牙石多,牙周夹板作用
双舌杆
舌杆+连续舌杆(连续舌支托)
缺点:舒适感差,易囤积食物
参加间接固位作用,稳定松动下前牙,与前牙共同分担合力
小连接体
刚性连接,分散合力 辅助固位与稳定 与大连接体垂直相连(圆钝直角) 两个小连接体间隔4~5mm
间接固位体
在平衡距和和游离距中的平衡距上 间接固位体与支点线:在对侧,越远越好,越多越好
人工牙
材料 树脂牙,轻,易磨损,咀嚼效率差,应用广泛,化学固位 瓷牙,重,脆性大,咀嚼效率好,机械固位,需要牙槽嵴丰满 金属颌面,用于牙间隙小,咬合紧,合力大
颌面形态 解剖式:牙尖33度咀嚼效率好,侧向力大 半解剖式:牙尖20度咀嚼效率较好 非解剖式:又称无牙尖,有排异沟,对合磨耗中 牙槽脊条件差,一般用半解剖式
后牙选根据牙槽嵴条件选 降低牙尖斜度,减径减数,增加排异沟,扩大外展性
基托
连接作用,修复组织缺损,传递和分散合力,加强固位与稳定
树脂基托:美观,轻,温度传导差,便于重衬 金属基托:温度传导好,无法重衬 联合基托:应力集中区放置金属网(几何薄弱区) 树脂基托一般厚度2mm,金属0.5mm
基托不能进倒凹区 前牙牙槽脊丰满,前牙区不放基托 可摘和全口盖过磨牙后垫的1/2到2/3
观测线
观测线的龈方为倒凹区,合方为非倒凹区 若题目说观测线的下方为导而取为错的,分上下颌,上颌下方是合方向
钴铬合金位于倒凹0.25mm,金合金0.5mm,钢丝0.75mm 铸造合金<0.5mm,所有倒凹深度<1mm 弹性越大,变形量越大,倒凹深度越大 倒凹坡度>20度,与固位力成正比
分类
I型:缺隙相反方向
远缺隙侧倒凹大,近小
一般用三臂卡环,基牙条件好
II型:缺隙方向
远缺隙侧倒凹小,近大
一般用I杆,基牙条件差
III型:颊舌向
近远倒凹都明显
一般用弯制卡环
考点,题目近远中面方向选前后 观测线有两种,一种在牙上,一种在牙龈上
考点 前牙缺失,牙槽嵴丰满(有倒凹),模型向后倾斜的目的是减少人工牙与余留牙的间隙,利于美观 前牙缺失,牙槽嵴丰满,模型向后倾斜的原因是前部有倒凹 前牙缺失,无倒凹,考虑基牙,基牙条件好,一型观测线,向后倾斜 模型向后倾斜,倒凹在模型后面,模型先戴后面,模型的就位道由后向前,口内就位道由前向后 模型向左倾斜,倒凹在模型左侧,模型先带左侧,模型的就位道由左向右,口内就位道由右向左 模型就位道与口内就位道相反,题目问就位道就是口内的
就位道确定
调凹法
到凹集中于基牙的一侧或一侧基牙
适用于牙长轴平行
就位道与脱位道不一致
均凹法
适用于间隙多,倒凹大
两端基牙牙长轴交角的平分线,两侧倒凹相近
就位到与脱位道一致,即垂直就位
分类
肯式分类
I类:双侧远中游离端缺失
II类:单侧远中游离端缺失
III类:缺隙前后均有基牙,单侧缺失
IV类:前部过中线的单个缺隙
考点:拔牙后再分类 智齿默认缺失不修复,不算分类 智齿存在但不可用,不算 不要求修复的不算分类
按支持方式分类
牙做支托,牙支持式,合力主要由基牙承担
粘膜+牙槽骨做基托,粘膜支持式
混合支持式
考点 牙支持式义齿效果最好 牙支持与粘膜支持主要区别在有无支托
Cummer分类
斜
横
纵
平面
托盘的选择
托盘与牙弓有3~4mm间隙用来容纳印膜材料
托盘边缘离开粘膜皱壁2mm
上颌盖过上颌结节和颤动线,下颌盖过最后一个磨牙或磨牙后垫
隙卡沟预备
位于基牙与其邻牙的外展隙区
铸造卡环的间隙不少于1.5mm,弯制卡环的间隙1mm
不可破坏邻面接触点,沟底圆钝,不可制备为楔形
尽量利用天然间隙,减小备牙量,必要时调磨对合牙
印模
功能性印模
游离端黏膜给予一定的压力,天然牙无压力
适用于混合支持式(I、II类)
弥补远端基托下沉过多,提供最大支持力,避免对基牙的杠杆作用
解剖式印模
非功能状态取得的为无压力印膜,流动性好的硬膜材料
适用于牙支持式和粘膜支持式
黏膜支持式必须做肌功能修整,牙支持式不用
可摘游离端设计
固位:RPU卡环(RPA,回力)
支持:功能性印模,扩大基托范围,设置近中颌支托
稳定: 减径减数,减牙尖斜度,增加排溢沟,排塑料牙 间接固位体,大连接体,导平面
考点 可摘弹跳的原因是卡臂尖未进入倒凹区,而是抵住邻牙
牙列缺失
解剖标志
牙槽嵴:把口腔分为口腔前庭和口腔本部 表面为角化的复层鳞状上皮,与骨膜紧密结合,为主承托区
上唇系带:原中切牙近中交界线的延长线,切迹 上颊系带:唇颊系带前弓区,颊系带后为后弓区,切迹
颧突:6颊侧根部,前后撬动,缓冲
上颌结节:远端骨突,影响两侧牙,切一侧
颊棚区:骨质致密,与咬合方向垂直,为主承托区 前-颊系带,后-磨牙后垫和远中颊角区 内-牙槽嵴,外-颊侧前庭沟
远中颊角区:下方是咬肌前缘,基托不能够伸展较多,会疼痛或脱落
切牙乳突:软组织,下方神经-缓冲;稳定,作为排牙标志 中切牙唇面位于乳突中点前8~10mm 两侧尖牙顶的连线,通过乳突中点 唇侧吸收多尖牙顶的连线位于切牙乳突后缘
腭皱:辅助发音
上颌硬区:腭中缝的骨性隆突,又称上颌隆突 可压痛,可左右撬动或折断-缓冲
腭小凹:腭中缝后部的两侧,唾液腺导管开口,两个 软硬腭交界的后方 上颌基托后缘在腭小凹后2mm
颤动线: 前颤动线:软硬腭粘膜的交界处 后颤动线:软硬腭腱膜和软腭机结合部
后堤区:前后颤动线之间,宽8.2mm,为上颌义齿后缘的封闭区 模型后堤区处理:深度1~1.5mm,向前5mm,愈向前刮除愈少 后堤区也可以在口内取
翼上颌切迹:上颌义齿两侧后缘的界限
硬腭:中线两侧的水平部分为角化的组织,支持作用为主承托区
舌系带-切迹 舌下腺:基托不应过长,易将下颌托起
下颌隆突:前磨牙舌侧的骨性隆起,缓冲 下颌舌骨嵴,第三磨牙舌侧至前磨牙,由宽变窄,缓冲
下颌舌骨后窝:下颌舌骨嵴后下方,又称下颌舌骨后间隙 舌侧后部基托伸展至此,抵抗义齿向前向上脱位
磨牙后垫:下颌全口义齿的后部边缘封闭区,基托盖过1/2到2/3 指导排牙 6颌面与磨牙后垫1/2等高 7排在磨牙后垫前缘 磨牙后垫与尖牙近中形成三角形,舌尖位于三角形内
分区
主承托区:牙槽嵴,颊棚区,硬腭的水平部分
副承托区:牙槽嵴的颊舌侧与合力方向成角度,协助承担压力
边缘封闭区:粘膜皱襞,系带,磨牙后垫,后堤区
缓冲区: 上颌:上颌结节,颧突,切牙乳突(有神经,血管),上颌硬区 下颌:下颌隆突,下颌舌骨嵴
中性区:颊肌向内与舌肌向外平衡区域,固位作用
义齿表面
组织面:固位,靠牙槽嵴的面
咬颌面:稳定
磨光面:稳定、增加固位,靠肌肉的面
全口义齿固位原理 (固位是稳定的基础)
大气压力:边缘封闭是大气压力的前提(主要)
肌肉作用:颊肌向内与舌肌向外,力平衡区域,固位作用
表面张力:唾液内部分子吸引外层分子产生向内的趋势,形成半月形液面
吸附力: 1.内聚力:唾液和唾液之间 2.附着力:基托、唾液和粘膜之间
影响因素
影响固位因素
颌骨面积,系带附着远
粘膜厚度,韧性适当
唾液量适当,粘稠高,流动小
基托边缘位置
影响稳定因素
磨光面为凹斜面
平分颌间距离
颌位关系
平衡颌
上下颌弓协调,排牙在中性区
颌关系
颌间距离:正中颌位时,上下颌牙槽嵴顶尖的距离 距离大:方便排牙,扭力大 距离小:不方便排牙
平衡颌
正中平衡颌:尖窝交错最大面积时,广泛均匀的接触
前伸平衡颌:上下前牙相对,在划回正中关系位前后牙都接触
侧方平衡颌:向一侧做咬合滑动时,工作侧、平衡侧都接触
垂直距离
咬颌的垂直距离:天然牙列牙尖交错时,鼻底到颏底的距离
息止颌位的垂直距离:息止颌位时鼻低到颏低的距离 息止颌位的垂直距离-2~3mm=咬颌时的垂直距离
确定垂直距离的方法
息止颌位法(常用)
拔牙前记录(可靠)
旧义齿(不准,但可参考)
距离等分法 外形观察法 发音法
确定水平颌位关系的方法
直接咬颌法
卷舌后舔法
吞咽咬合法
肌肉疲劳法
诱导法
后牙咬合法
肌监控法(科研):既可以确定垂直关系,又可以确定水平关系
哥特式弓描记法:客观观察下颌是否后退
垂直距离过大
面下1/3距离增大,勉强闭合,易疲劳,颏唇沟变浅
肌张力增加,牙槽嵴吸收快,上颚烧灼感不能定位
咀嚼费力,咀嚼效能低
息止颌间隙偏小,后牙撞击声,义齿易脱位
垂直距离过小
面下1/3距离减小,口角下垂,颏部前突,颏唇沟变深
髁突向后向上,撞击外耳道,导致耳鸣和眩晕
咀嚼无力,咀嚼效能低
息止间隙偏大
颌位关系记录
垂直关系,面下1/3的高度 水平颌位关系,髁突在关节凹的位置 上下颌关系唯一稳定的参考位:正中关系位
核对垂直距离
确定的方法验证
核对正中关系(水平关系)
外耳道触诊法 咬肌,颞肌扪诊(咀嚼肌)
问题及处理
缝龈瘤
位置:前部前庭沟底的粘膜皱壁
原因:基托边缘长或不密合产生的机械刺激
处理:修改基托边缘
松软牙槽嵴
位置:上颌前部
原因:咬合力大,牙槽骨吸收,纤维增生无支持能力
处理:制取印模时不加压;过度松软时做手术切除
修复前外科处理
骨尖,骨嵴,上颌结节,下颌隆突
唇颊沟,系带外形,增生的粘膜
修复前的非外科处理
支持组织的修整:48~72h停戴,红肿停一周
咀嚼肌功能的训练
旧义齿调整:纠正不良咬合习惯,恢复颌位关系
取模
托盘选择
高度:边缘离开粘膜皱襞2mm
宽度:比牙槽嵴宽2~3mm
长度:上颌至翼上颌切迹,后缘过颤动线3~4mm
二次印模法
个别托盘的目的:边缘的清晰,边缘的位置
印模膏60~70℃软化,初印模刮去1~2mm为个别托盘
初印模制作个别托盘比功能边缘短2~3mm
被动肌功能整塑
上唇:向前下牵拉 上颊:向前下内牵拉 下唇:向前上牵拉 下颊:向前上内牵拉
主动肌功能整塑
舌添上唇口角 闭口吸吮上下唇颊侧边缘 闭口咬颌远中颊角区 微闭口下颌侧方运动,上颊后部边缘的厚度
模型要求
边缘厚度3~5mm
最薄处不少于10mm
后缘在腭小凹后4mm
基托
厚度2mm,自凝不用于恒基托
颌堤
高度:前牙20~22mm,后牙16~18mm 宽度:前牙6mm,后牙8~10mm
颌堤标志线
中线:上中切牙交界的标志线 口角线:3~3的总宽度 唇高线:至颌平面为上切2/3高度 唇低线:至颌平面为下切1/2高度
牙齿选择
前牙选择
唇高线至颌平面为切2/3高度,唇低线至颌平面为切1/2高度
口角线为上颌3—3的总宽度
与面形与颌弓形态协调
后牙选择
后牙颊面高度小于前牙,前磨牙高度与前牙协调
尖牙远中面到磨牙后垫前缘为下颌4—7的距离
颌面形态与牙槽嵴相适应,颊舌径小于天然牙
美观原则
唇的丰满度 上前牙唇面至切牙乳突中点8~10mm 年轻人尖牙顶连线通过切牙乳突中点,老人与切牙乳突后缘平齐 上尖牙唇面与腭皱侧面10.5mm 上前牙切缘唇下露2mm,年老露的少 上颌严重萎缩利用基托改善义齿对唇部的支撑
组织保健原则
减少侧向力 后牙功能尖排在牙槽嵴顶 严重吸收时合力最大排在牙槽嵴最低处 前牙浅覆盖浅覆颌,正中时前牙不接触 颌平面的高度位于舌侧外缘最突出
排牙方法
6的排列:进颊尖离开颌平面1mm,远颊离开1.5mm,近舌0mm,远舌1mm
7排列:6的所有排列方式加1mm
2和4舌尖距颌平面1mm,其余全在颌平面上
平衡因素
前伸平衡颌五因素
髁导斜度
切导斜度
概要
补偿曲线曲度
牙尖斜度
定位平面斜度
概要
考点 髁道临床不能调 切道与前牙运动有关,前牙接触=切大 补偿和后牙关系大,后牙不接触=补小
侧方平衡颌
侧方髁导斜度=前伸髁道/8+12
考点 一般只调横合曲线 全口义齿侧方咬合时工作侧接触,平衡侧不接触=横颌曲线小,应加大
克里斯坦森现象
天然牙前伸时后牙有间隙,代表前伸髁导斜度 无牙颌前伸6mm,前小后大间隙,间隙越大前伸髁导斜度越大
选磨调颌
正中早接触
非支持尖早接触:调非支持尖,上颊尖下舌尖 支持尖早接触:调对颌中央窝,近远中边缘嵴
正中无接触,侧方干扰
工作侧 非支持尖上颌颊尖舌面,下舌颊 平衡侧 支持尖,上舌颊,下颊舌
前伸颌干扰
前牙:调上前牙舌斜面,下前牙唇斜面 后牙:上颊尖远中斜面,下舌尖近中斜面
注意事项 保持垂直距离 保持颌面形态 单颌调磨,减少每次调磨量,每次调磨后重新咬合检查时调模过的接触点应保持接触,即原地点重现 调磨应顺沿牙尖滑行的轨迹调磨,最终形成连续的滑行轨迹
单颌全口义齿
上颌或下颌的牙列缺失的全口义齿,对颌可能为完整的天然牙,固定或可摘义齿修复的牙列缺损
修复难点 单颌全口义齿的固位和稳定困难 无牙颌支持组织负荷大,天然牙和无牙颌耐受比值6:1 无牙颌弓与对颌牙弓前后位置和宽度的不协调 保持原有的咀嚼习惯,难于达到平衡的要求
修复要点 调模,改善曲线,颌面形态 减小前牙覆颌,后牙尽量排在牙槽嵴顶,减径或减数,降低牙尖斜度,基托充分伸展 增加义齿基托强度:金属网,选择质地较硬,耐磨的硬质树脂牙或金属颌面牙 组织面加软衬
考点 单颌全口义齿咬合设计最核心的原则是减小侧向力
即刻全口义齿
又称预成义齿,患者的天然牙尚未拔除,预先做好,拔除后立即戴入的义齿
适用于修复不能保留的前牙,或上下颌剩余任何数目牙,特别适用于前牙 全身及局部健康良好,可一次性经受拔除较多牙的
急性根尖周炎,牙槽脓肿,急性牙周炎不宜采用 绝对禁忌症:颌骨内有未处理的尖锐骨突或骨尖
优点
保持面部外形,语言和咀嚼功能,不妨碍社交,且很快习惯使用义齿
保持原有的咬合关系和颌间距离,肌肉张力和下颌关节也未改变,易取得正确颌位关系
对拔牙创施压有利于止血保护伤口,并加速伤口愈合,减小牙槽嵴吸收
可参照天然牙牙弓形状
缺点
需较长时间进行观察和处理,必须做重衬
需要拔除较多牙的同时修正牙槽骨,牙槽骨修整带义齿需要较长,年龄较大和体弱慎重考虑
制作
若不做牙槽骨修整术平齐龈乳头连线削除,唇颊侧的龈袋刮去2~3mm,袋深5mm,舌侧不超过2mm
一般戴入后,次日就需复查,五日后拆线
咬颌板
又称颌垫或颌夹板,由医用高分子材料制成的可摘装置(可逆性治疗)
目的 保护牙齿,防止磨耗 缓解肌肉紧张与紧咬牙和磨牙 治疗颞下颌关节紊乱病,调节髁突的位置,减轻关节内压力,抑制升颌肌收缩 提供诊断信息
松弛咬颌板
也称前牙咬合板,较软的硅胶制成,短期的治疗工具
适用于和状态突然改变造成的肌功能紊乱和颌位的不稳定—张口受限,咀嚼肌痉挛 副功能活动的控制—紧咬牙,夜磨牙,咀嚼肌震颤 改善深覆颌的治疗
仅覆盖上颌前牙,与下颌前牙接点状接触,后牙完全没有接触,前牙区宽3~4mm 第一磨牙脱离咬合1~2mm,消除颌因素对口颌功能的影响
核心作用是让肌肉放松
稳定性咬颌板 最基础,最常用
适用于肌功能紊乱,消除颌与颌位间的不稳定因素 夜磨牙,紧咬牙,肌肉疼痛,关节盘移位,关节弹响
覆盖全牙列切缘咬合面上,后牙区平坦,前牙斜坡,与对颌牙形成均匀稳定的点状接触 轻闭嘴所有的牙均在咬合板上的特定点接触,引导下颌回到一个中性的,肌肉最放松的位置
再定位咬颌板
可复性关节盘前移位(弹响为主要表现)
覆盖上颌全牙弓,咬合面有斜面导板引导下颌向移位,使移位的关节盘复位于颗状突上消除弹响 关键是确定弹响消失或减轻的位置及治疗位 治疗性装置,咬合板24小时佩戴,必须在医生严密监控下使用六个月,无效考虑其他方
特点:与稳定型咬合板最根本的区别是在前牙区或前磨牙区设计斜面
强制性的下颌前伸位,闭嘴时斜面引导下颌必须向前移动到特定的治疗性的位置,患者无法在习惯的闭口位置咬合
枢轴咬颌板 最严格,风险高
适用于不可复性关节盘移位,造成关节绞锁的(伴有张口受限和关节区疼痛)
“吊车”通过一个支点把后部撬开 与稳定咬合板相似,在第二磨牙区加高,加高处与对合牙有尖窝接触关系,其余牙无接触 利用杠杆原理使髁突下降,髁状突向前下旋转,降低关节内压力,利于关节盘复位
24小时持续佩戴,仅在进食和刷牙时取下的短期急性的干预措施,不超过数周 枢轴点的位置和高度至关重要,频繁复诊并进行极其精细的调整
禁忌:可复性关节盘移位(关节弹响但无张口受限),单纯肌肉疼痛或活动性关节炎
调位性咬颌板
适用于垂直距离过低,需升高咬合
特定垂直高度的稳定型咬合板,观察症状改善情况,为诊断性咬合板 症状显著缓解,证明恢复该垂直距离的方法是有效的 如已被适应的关系,通过永久性的修复体,如全冠修复或正畸固定咬合关系
软弹性咬颌板
多适用于磨牙症(保护而非治疗)
柔韧有弹性的高分子材料制成,热水中可软化被塑形,预成的运动护齿或定制的防磨牙垫 能有效吸收和分散咬合力 优点在于抗磨耗性和缓冲作用,防止磨耗 缺点在于难以调磨或加高咬合面。遇热易变形,光洁度不佳,不易保持卫生,导致牙移位的风险
全口义齿带入后 出现的问题及处理
明确
未充分缓冲
石膏破损或树脂瘤
基托进入倒凹区
边缘过度伸展
局限性咬合高点(咽喉痛或吞咽痛:上颌义齿后缘长或下颌舌侧远中长)
不明确
咬合不平衡
关系错误,正中关系错误,垂直距离过高
刃状或过度低频牙槽嵴,组织受力大
印模或模型变形
固位不良
静止休息
基托边缘伸展不足(必须重做) 基托不密合(重衬)
张嘴说话 打哈欠
基托边缘长厚,系带边缘缓冲不够 人工牙排列不当 磨光面外形差(正常应为凹面)
咀嚼
咬颌不平衡 后缘干扰(基托之间,基托与人工牙之间)
恶心
上颌后缘过长,过厚 下颌远中舌侧基托过厚,挤压舌 下颌后牙排列偏舌,挤压舌 基托后缘与粘膜不密合 前伸咬颌不平衡(前牙接触,后牙不接触,义齿撬动)
咀嚼功能差
初戴不适,无法正常咀嚼 咬颌关系不良,接触面积过小 调合过多,牙尖斜度过小,无食物溢出 垂直距离过低/高 颌平面过高,舌肌易疲劳
咬颊
颊部松弛内陷—加厚基托厚度 远中基托间距离过小—磨薄基托厚度 后牙颊侧牙龈覆盖小—上颌调颊尖舌斜面,下颊颊
咬舌
舌体过大—适应 后牙颌平面过低—重新排牙 后牙舌侧覆盖过小—上舌舌,下舌颊
发音障碍
唇音 b p 前牙唇舌向位置和唇侧基托的厚度异常 唇齿音 f 上颌前牙过长过短 舌齿音 t h 前牙过于偏唇或前牙覆盖过大 舌腭音 d 前牙唇舌向位置异常,上颌腭侧基托前部过厚 齿音 s ch 舌侧基托过后,下颌牙过于偏舌;覆盖过大,垂直距离过高过低 哨音 上颌前牙舌侧或腭侧基托过于光滑,上颌前磨牙区牙弓狭窄
颞下颌关节紊乱病矫形治疗
咬颌因素:咬合障碍,错颌,多数后牙缺失,颌间距离改变
精神心理:长期过度抑郁或急躁
行为因素:偏侧咀嚼,职业性磨损和不良咬合习惯
环境因素:寒冷刺激
考点 牙槽嵴吸收:刚戴上3个月吸收最快,6个月下降,两年平稳,每年吸收0.5毫米,3~4年重衬,7~8年重做 下颌面积是上颌1/2倍,下颌吸收速度是上颌4倍 上颌向上向内缩小,下颌向下向外变大 舌体肥大影响固位和稳定 上下牙槽嵴连线与颌平面交角>80度后牙正常颌,<80度后牙排反合 前牙不能排反颌,如果患者反颌,一般排对刃
数据
开口度3.7~4.5cm,最大侧方12mm I度松动吸收(<1/3)固定义齿,II度(<1/2)活动义齿,III度(>2/3)拔除 邻面接触片(50微米)不能通过邻接则过紧,(110微米)通过邻接过松 龈上边缘位于龈上1mm,龈下边缘位于龈下0.5mm,距龈沟低0.5mm 嵌体斜面角度45度,宽0.5~1mm 直角肩台宽1mm,浅凹形肩台贵金属0.35~0.5mm,非贵金属0.5~0.8mm 合金的熔点远大于瓷170~270度 排龈时间5~10mm 合金的热膨胀系数略小于瓷0.9~1.5×10-6 正常牙髓炎,根尖炎,一周后桩核冠修复 沟固位型的深度1mm,直径1mm,前牙1~3个,后牙2~4个 粘接剂的厚度30微米 金瓷结合机制中化学结合52.5%,压缩结合26%,机械结合22%,范德华力3% 尖牙远中到磨牙后垫前缘为4~7宽度 PMF烤瓷冠切端和颌面1.5~2mm,唇面1.2~1.5mm,舌面0.8~1.5mm(金属0.5mm) 邻面上前牙1.8~2mm,下前牙1~1.6mm 烤瓷冠金属0.5mm,瓷0.85~1.2mm,遮色瓷0.1~0.2mm(北医0.2~0.3mm) 高嵌体颌面1mm,功能尖1.5mm,非功能尖1mm 邻面沟位于(颊1/3与中1/3交界处) 铸造金属全冠合面预备1mm或0.8~1.5mm,支持尖1.5mm,非支持尖1mm 金属基底冠厚度0.3~0.5mm,贵0.5mm,非贵0.3mm 瓷颈环颈缘预备0.8mm,金属颈环宽0.5mm,高1mm 桩核冠保留3~5mm,根充材料至少5mm 桩长为根长2/3~3/4,骨内桩长≥骨内根长,桩的直径1/3(1/3~1/4) 牙本质肩领高度≥1.5mm,厚度≥1mm 模型分离时间普通石膏1小时,超硬石膏6小时,工作模型24小时 印膜膏60~70℃软化,初印模刮去1~2mm作为个别托盘 牙槽嵴吸收3个月最快,6个月下降,2年平稳 全口义齿每年牙槽嵴吸收0.5mm,3~4年重衬,7~8年重做 下颌面积是上颌1/2倍,下颌吸收速度是上颌4倍(3~4倍) 中切牙唇面位于乳突中点前8~10mm 颌平面上唇下缘露出2mm,上前牙切缘唇下露2mm 上尖牙唇面与腭皱侧面10.5mm 上颌基托后缘在腭小凹后2mm 后堤区宽8.2mm,模型后堤区的深度1~1.5mm,向前刮5mm 侧方髁导斜度=前伸髁道/8+12 无牙颌前伸6mm形成前小后大的间隙为克里斯坦森现象 上颌前牙远中倾斜2>3>1,下颌3>2>1 6的颌面与磨牙后垫1/2等高 制作新义齿前48到72小时停戴,粘膜红肿义齿停戴一周 全口固定可摘拔牙后3个月修复 托盘边缘离开黏膜皱壁2mm,牙槽嵴宽2~3mm,后缘过颤动线3~4mm 倒凹坡度>20度 牙槽嵴吸收1/4牙,周膜面积减少30% 基牙合力比值总和两倍≥缺失牙及基牙颌力比值总和 悬空式桥体与粘膜间隙>3mm 桥体颌面面积为颊舌径为原缺失牙2/3,基牙差1/2 固定义齿缺一颗,恢复面积90%,两颗75%,三颗50% 固定连接体面积≥4平方毫米 3臂卡环包绕三个面和四个轴角,即基牙3/4,圆形卡环包绕基牙7/8 唇高线至颌平面为切2/3高度,唇低线至颌平面为切1/2高度 解剖式牙尖33度,半解剖式20度 可摘义齿和全口义齿基托盖过磨牙后垫1/2~2/3 卡环数目2~4个 托盘与牙弓3~4mm,间隙用来容纳印膜材料,托盘边缘离开粘膜皱壁2mm 卡环包绕基牙1/4,深度0.25mm,末端2mm与基牙接触,宽度1.5~2mm 6排列近颊尖离开颌平面1mm,远颊离开1.5mm,远舌尖离开1mm,7加1mm 支托的长度为磨牙近远中径的1/4,前磨牙近远中径的1/3 支托的宽度为磨牙颊舌径1/3,前磨牙颊舌径1/3 铸造支托厚度为1~1.5mm,锻丝支托厚1mm,宽1.5mm 支托与牙长轴为90度,磨牙110度,前磨牙100度 支托与牙长轴垂线磨牙20度,前磨牙10度 下颌舌侧牙槽嵴斜坡型舌杆离开黏膜0.3~0.4或0.3~0.5mm 卡臂尖伸入:钴铬合金0.25mm,金合金0.5mm,钢丝0.75mm,铸造合金<0.5mm,所有倒凹深度<1mm 模型边缘厚度3~5mm,最薄处不少于10mm,后缘在腭小凹后4mm 两个小连接体间隔4~5mm 锻丝卡环:前牙18号1.2mm,磨牙19号1.0mm,前磨牙和某些磨牙21号0.8mm 前后腭杆开窗距离≥15mm 前腭杆离开龈缘至少6mm,厚度1mm,宽度6~8mm 侧腭杆离开龈缘4~6mm,厚度1~1.5mm,宽度3~3.5mm或3~5mm 后腭杆厚度1.5~2mm,宽度3.5mm或3~5mm 固定义齿修复的适合年龄20~60岁 固定义齿基牙理想的冠根比1:2~2:3,最低1:1 固定义齿的基牙牙槽嵴吸收(1/3,I度松动),应增加基牙 基牙倾斜小于30度增大牙体预备量 生活颌力10~23Kg,咀嚼力22.4~68.3Kg 牙周膜面积上颌由大到小6734512 舌杆距龈缘3~4mm,宽度4mm,厚度上缘1mm,下缘2mm 口底深度<7mm应用舌板 肯氏I类后腭杆离开粘膜0.5~1mm 颌堤高度前20~22mm,后16~18mm,颌堤宽度前6mm,后8~10mm
考点
洞缘斜面有助于避免形成无机釉,有助于修复体边缘的密合性 与活动义齿相比,不是固定义齿的优点有适用范围广,制作简单方便,便于清洁,切割牙体组织少 固定义齿的固位体位于基牙上,起支持和固位作用,传导力到基牙及其支持组织 桥体指修复缺失牙的部分,是人工牙 连接体因其连接方式的不同,可分为不动连接和可动连接(固定和非固定) 7缺失,就算有8也不做双端 固定义齿修复后基牙疼痛需要处理牙髓炎,咬合早接触,电位差刺激,继发性龋