导图社区 口腔粘膜病学
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口腔粘膜病学
感染性疾病
病毒
单纯疱疹
簇集性小水泡,可发生在皮肤,有自限性,易复发
病因:单纯疱疹病毒(HSV) 脱氧核糖核酸(DNA)病毒
I型:腰部以上皮肤黏膜(口腔,咽部)及脑的感染
II型:腰部以下皮肤粘膜及生殖器感染
临床表现
原发性疱疹性龈口炎 (急性疱疹性龈口炎)
六个月到两岁婴幼儿
前驱期:疱疹病毒接触史,潜伏期四到七天,全身反应重,附着龈和龈缘急性炎症 ↓1~2天 水疱期:牙龈上腭成簇似针头大小的小水疱,疱壁薄透明,破溃后形成浅表溃疡 糜烂期:小水泡汇集成簇,破溃后形成较大溃疡,上腹黄色假膜 愈合期:糜烂面缩小愈合,病程七到十天,病后有抗体
复发性疱疹性口炎 (复发性唇疱疹)
口唇或接近口唇处,30~50%可复发,成人多见
成簇小水疱,原先发生过的位置
诱发因素:阳光,局部器械损伤,感冒,劳累,情绪等
临床表现 前驱阶段:轻微疲乏与不适 水疱期:出现水疱,周围有轻度的红斑 糜烂期:可持续到24小时以内,破裂,糜烂,结痂 愈合期:约十天
愈合表现:不留瘢痕,但可有色素沉着
诊断及鉴别诊断
诊断
血常规(血细胞分析) 疱疹涂片 病毒的分离培养(金标准) 免疫学检查—IgG 组织病理学检查
鉴别诊断
疱疹样阿氟他溃疡 (口炎型口疮)
中青年好发,散在小溃疡,无发疱期,非角化黏膜多见,反复发作,全身反应轻,无皮肤损害
疱疹性龈口炎
好发婴幼儿,成簇小水疱,牙龈上颚等角化粘膜好发,急性,全身反应明显,可伴皮肤损害
治疗
全身抗病毒治疗
核苷类抗病毒药(最有效),禁用激素 阿昔洛韦(无环鸟苷) 伐昔洛韦,泛昔洛韦和更昔洛韦 广谱抗病毒药物:利巴韦林:病毒挫
局部治疗
氯己定,复方硼酸,依沙吖啶 3%阿昔洛韦软膏,酞丁胺软膏—复发性唇疱疹 散剂及含片:锡类散,西瓜霜,华素片(西地碘) 物理疗法:激光治疗
对症和支持治疗 中医中药治疗
带状疱疹 (春秋季)
三叉神经带状疱疹(夏秋季好发) 水痘—带状疱疹病毒(VZV)
沿三叉神经的分支排列成带状,簇集性,常伴有明显的神经痛 不超过中线 愈合后多不再复发
第一支:额部皮肤,眼角黏膜,失明 第二支:唇腭及颞下部,颧部,,眶下皮肤 第三支:舌,下唇,颊及颏部皮肤
上害愈合后,在一段时间仍有疼痛,一个月
儿童水痘(冬春季好发)
Ramsay_hunt综合征:面瘫,耳痛及外耳道疱疹三联征 (膝状神经节受累,同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维)
治疗
抗病毒药物
免疫调节药物:转移因子,胸腺肽,西咪替丁,免疫球蛋白
止痛:水杨酸类,卡马西平
营养神经药物:B1、B12
激素:抑制炎症过程,缩短急性疼痛时间和皮损愈合过程
局部治疗:漱口水,抗病毒软膏,紫外线和红外线
手足口病(夏秋季节,丙类传染病)
肠道病毒:以柯萨奇病(CV)A16、肠道病毒71 (EV—A71)型最常见,某些埃可病毒也可引起 好发于五岁以下的幼儿,离心性分布,口腔粘膜,手掌足底,红斑,丘疹,水疱
临床表现
普通型患者 可有或无轻度发热,咳嗽流涕,食欲缺乏 口腔粘膜:颊粘膜,软腭舌缘及唇内侧红斑及小水疱 皮肤:离心分布,手掌,足底,臀部红斑、丘疹、水疱 病程五到七天,有自限性
重症患者 小于三岁,全身症状重 发病1.5天出现脑膜炎,脑炎,肺水肿等
诊断
血常规及c反应蛋白
病毒分离(最准确):初期(1~3天)咽拭子,疱液病毒分离培养
血清学:查IgM抗体滴度
治疗
有自限性,只需对症治疗,加强护理
普通型患者,一般治疗,注意隔离,做好口腔及皮肤护理
积极控制高热
重症患者,密切观察,严密监护,保持呼吸道通畅
局部用药:0.1~0.2%氯己定含漱,利多卡因、苯佐卡因局部止痛 不用阿昔洛韦抗病毒药,疗效差
中医治疗:青黛散,冰硼散
预防:及时发现疫情和隔离患者是控制本病的主要措施
疱疹性咽峡炎(夏秋季节) (CV—A)
柯萨奇病毒A组 前驱期症状和全身反应都较轻 口腔后部:软腭,悬雍垂,扁桃体处 一般一周左右自愈
多形性红斑(变态反应性疾病)
诱发因素:感染、药物等
皮肤:面部、手背、手掌;特征性损害:靶形或虹膜状红斑
口腔:急性渗出,广泛糜烂,易出血(唇红粘膜最明显)
细菌
球菌性口炎 (假膜性口炎)
体弱或抵抗力低下的患者(继发性球菌性口炎)
金黄色葡萄球菌,草绿色链球菌,溶血性链球菌,肺炎双球菌
临床表现
灰白色或黄褐色假膜,较厚微突出粘膜表面,致密而光滑
擦去假膜可见溢血的糜烂面,周围粘膜充血水肿,唾液增多
疼痛明显,有炎性口臭,区域淋巴结肿大压痛
诊断:涂片及细菌培养
治疗
控制感染(抗菌药物)
补充维生素
中药治疗(清热解毒)
局部治疗(聚维酮碘漱口水,西地碘片,溶菌酶)
真菌
口腔念珠菌病
白色念珠菌(白假丝酵母菌),热带念珠菌,光滑念珠菌,前两个最强
白色念珠菌:不耐热,喜酸厌碱(PH4~6) 存在形式:芽生孢子(寄生形式),假菌丝(致病形式)
分类
念珠菌口炎
假膜型
急性假膜型:新生儿多见4%,鹅口疮,雪口病,粘膜充血,色白如雪,白色凝乳状假膜,稍用力可擦去
红斑型
急性红斑型:抗生素口炎,大量抗生素,激素,粘膜充血,广泛红色斑片,丝状乳头萎缩 (急性萎缩型)
慢性红斑型:义齿性口炎,义齿承托区鲜红色弥漫红斑,舌背乳头萎缩,舌质红 (慢性萎缩型)
增值型
吸烟,口腔卫生状况差,念珠菌性白斑,口角内侧三角区结节状,颗粒状增生
念珠菌唇炎
50岁以上,下唇多见,可同时有念珠菌性口角炎或口炎
念珠菌性口角炎
双侧罹患,湿白糜烂 年长者,咬合垂直距离过短 儿童冬季干燥
慢性粘膜皮肤念珠菌病(CMCC)
家族性早发型(CMCC):常染色体隐性遗传有关,早发于新生儿或婴儿阶段
弥漫性(CMCC):儿童时期可发生,并扩展咽喉,胃肠道,面部皮肤,指甲,头发,脸缘可见
多发性内分泌病型:青春期前后
迟发性(CMCC):中老年女性
诊断
涂片法
直接镜检(最常用)
10%氢氧化钾溶液
芽生孢子,假菌丝
革兰染色:阳性
PAS染色:芽孢红色,假菌丝蓝色
分离培养法
组织病理学检查:可检查到微小脓肿
免疫学、分子生物学方法
治疗
去除诱发因素,积极治疗基础病,必要时辅以支持治疗
局部药物
2~4%碳酸氢钠溶液,0.12%氯己定,西地碘,制霉菌素,咪康唑(口角炎)
全身抗真菌 (增值型)
酮康唑,氟康唑(临床应用最广,白念首选),伊曲康唑(对氟康唑耐药者选)
综合性治疗
身体衰弱,免疫缺陷及慢性念珠菌感染者,注射转移因子,胸腺肽
手术治疗
念珠菌性白斑中的轻、中度上皮异常增生
口腔结核
病因:结核分枝杆菌
临床表现
结核初疮
多见于儿童,结核菌素阴性个体
口腔粘膜可能成为结核杆菌首先入侵的位置
小结——顽固性溃疡,周围有硬结——无痛
口咽部或舌部,回盲部与肺部
结核性溃疡
口腔中最常见继发性损害(舌部)
边界清楚,暗红色桑葚状肉芽肿
鼠噬状,潜倔状边缘,黄褐色粟粒状小结节
寻常狼疮
结核菌素试验阳性再次感染后产生(头面部皮肤)
绿豆大小发红的小结节,玻片压诊中央苹果酱色
周围皮肤苍白,若继发感染,则组织坏死缺损似狼噬
诊断
确诊:组织病理检查:小结核结节+密集炎性细胞浸润 结缔组织中可见中心为干酪样物质的结核结节
辅助检查
皮肤结核菌素试验(PPD皮肤试验)
结核分枝杆菌培养(诊断金标准)
抗酸染色
结合抗体检测
鉴别诊断
创伤性溃疡:创伤因子
口腔鳞状细胞癌:基底硬结,边缘坚硬
口腔梅毒:梅毒血清试验
深部真菌感染:真菌培养
治疗
抗结核治疗
异烟井H,利福平R,乙胺丁醇E,吡嗪酰胺Z,四种药联合联用两周
链霉素(一线注射)
卡那霉素,阿米卡星(二线)
对症抗感染治疗
超敏反应性疾病
血管神经性水肿 获得性血管性水肿 巨型荨麻疹(奎克宁水肿)
I型变态反应(IgE)
是一种发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿(非凹陷性肿), 好发于头面部,严重者可导致呼吸道阻塞而危及生命
病因:食物,药物,动植物因素,日光冷热刺激等
临床表现:头面部疏松结缔组织:上唇>下唇(光亮如蜡),下眼睑>上眼睑,巨舌症
治疗
明确并解除过敏原
症状较轻,可不予药物治疗,临床观察
症状严重,体征广泛:泼尼松,氢化可的松 发生窒息,立即气管切开
药物过敏性口炎
I型变态反应
病因
抗生素类(青霉素,链霉素,四环素等)
解热镇痛药(阿司匹林)
催眠与抗癫痫(苯妥英钠,苯巴比妥,卡马西平)
临床表现
口腔:唇,颊,舌,上腭(红斑,水疱,糜烂,血痂)
皮肤:口周四肢手足,圆形红斑
赖氏综合症
诊断:用药史
鉴别诊断:多形性渗出性红斑
治疗
立即停用一切可疑致敏药物
抗组胺类药物:氯苯那敏,氯雷他定
10%葡萄糖酸钙加维生素C静注
面积广泛,糜烂渗出严重:激素
多形性红斑(重点) 多形性渗出性红斑
III型变态反应
病因
与超敏体质有关
单纯疱疹病毒(HSV)感染
少数与非甾体抗炎药或抗惊厥药物有关
临床表现
轻型多型红斑 皮损<体表总面积10%+单部位粘膜 一般无全身症状
口腔
唇,颊,舌,口底,软腭粘膜,红斑水疱,大面积糜烂,大量渗出物形成假膜,易出血, 唇部常形成黑紫色血茄疼痛明显
皮肤
对称散在分布,颜面,头颈,手掌,足背,四肢,靶型红斑或虹膜状红斑
重型多型红斑 皮损<体表总面积10%
口腔粘膜+至少另一部位粘膜受累,如眼睛,生殖粘膜等
Stevens-johnson综合征(史-约综合征)
皮肤:多见于四肢红斑,水疱,丘疹
诊断
发病急,病程短,春秋季多见 口腔粘膜:广泛的充血,发红,水肿,大面积糜烂,渗出多,形成后的假膜 皮肤表现:红斑,水疱,疱疹,靶型红斑或虹膜状红斑 自限性(轻型一到三周,重型合并感染可延长至四到六周),复发性 重型除口腔粘膜及皮肤外,可伴有眼,鼻,生殖器等多窍孔损害
鉴别诊断
疱疹性口炎:口腔粘膜成簇小水疱,除口周皮肤有时可见病损外,一般无皮损,上皮内疱
寻常型天疱疮:皮肤及黏膜的水疱,此起彼伏,上皮内疱和棘层松解
多形性红斑:上皮下疱
治疗
停止可疑致敏物去除可能为致病的
诱发因素:根尖周炎,牙周炎
药物治疗
轻型:消炎止痛或促愈合,局部可给予糖皮质激素
重型:全身使用糖皮质激素
支持治疗:高营养,高蛋白,大量维生素
中医中药治疗
溃疡类疾病
复发性口腔溃疡(ROU) 复发性阿弗他溃疡(RAU) 复发性口疮
患病率居口腔粘膜病之首(10~25%)北医20% 病因尚不清楚 临床特征:黄,红,凹,痛,周期性,复发性,自限性 部位:无角化或角化较差的粘膜
疱疹样口疮:5~10%,小而多,满天星,直径2mm,疼痛最重 口炎性口疮
轻型口疮:75~85%,小而少,一到五个散在分布,直径5~10mm,七到14天愈合
重型口疮:10~15%,大而少,1~2个,直径大于1CM,深大似弹坑,愈合时间长,两周到三个月,有瘢痕,剧烈疼痛 (腺周口疮)
鉴别诊断
疱疹样阿弗他溃疡
白塞病(BD)
全身免疫系统疾病,又称口,眼,生殖器三联征 皮肤结节性红斑,毛囊炎及针刺反应阳性
疱疹性龈口炎
重型阿弗他溃疡
创伤性溃疡
结核性溃疡
癌性溃疡:无自限性,无周期性复发史 深,呈菜花状,边缘不齐,周围及基底有硬结
坏死性唾液腺化生
治疗
药物治疗
局部用药
消炎止痛防感染促愈合
膜剂,锡类散,冰硼散,西地碘,西瓜霜,超声雾化
止痛药物:达克罗宁,利多卡因
促愈合类药物:重组人表皮生长因子
局部封闭:经久不愈的腺周口疮,曲安奈德加2%利多卡因或醋酸泼尼松龙加2%利多卡因
全身用药
对因治疗,减少复发,争取缓解
肾上腺皮质激素
免疫抑制剂:硫挫嘌呤,环磷酰胺
免疫增强剂
口服左旋咪唑,注射转移因子(近期最佳),胸腺素
卡介苗(主动免疫),免疫球蛋白(被动免疫)
其他:沙利度胺,秋水仙碱
维生素类:维生素C,复合维生素B
中医中药
物理治疗:激光,微波,冷冻
创伤性血疱及溃疡
创伤性溃疡病因 机械刺激:自伤性(下意识咬唇,咬颊,铅笔,尖竹筷),非自伤性(残冠,残根,不良修复体,锐利牙齿边缘) 化学灼伤:强酸强碱,口腔操作不当 温度刺激:过烫过冰食物
非自伤性
褥疮性溃疡:残根,残冠,不良修复体,边缘轻度隆起
Bednar溃疡(贝式口疮):婴儿上腭异沟处,过硬的橡皮奶头,手指
R-F溃疡:乳下切牙对应的舌系带,舌腹
治疗
子主题
白塞病(BD) 白塞综合症或贝赫切特病
病因
尚不明确
免疫因素:自身免疫和细胞免疫异常
遗传因素:家族遗传特征
感染因素:单纯疱疹病毒和链球菌感染
其他因素:微循环障碍,纤溶功能降低
临床表现
常见症状:口,眼,生殖器三联征 特征性皮肤损害(结节性红斑,针刺反应阳性)
少见症状:关节损害,神经系统损害,消化道损害,血管损害,肺部损害,肾脏心脏损害
口腔溃疡(首发症状和必发症状)
眼部炎症:葡萄膜炎(最常见)和视网膜血管炎(特征性表现) 前房积脓是葡萄膜炎的最严重形式
生殖器溃疡:溃疡深大,疼痛剧,愈合慢
皮肤损坏:结节性红斑,下肢多见(中等硬度,有触痛) 痤疮痒皮疹 针刺反应阳性(特征性表现)
诊断
病理:非特异性血管周围炎,静脉明显
复发性口腔溃疡(基础)+
复发性生殖器溃疡
眼炎
皮肤损害
皮肤针刺反应阳性(特异性强)
口腔溃疡加任意两项即可诊断
治疗
局部治疗:眼炎用糖皮质激素眼药水,生殖器溃疡用高锰酸钾坐浴加抗生素软膏
全身治疗
糖皮质激素(主要)
免疫抑制药
增强肾上腺皮质激素疗效,降低副作用,减少剂量
环磷酰胺,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤
非载体类抗炎药:布洛芬,奈普生
生物碱类:秋水仙碱,沙利度胺
雷公藤总干或昆明山海棠片
中医中药
大疱类疾病
天疱疮 上皮内疱
是一种累积皮肤粘膜的严重的慢性自身免疫性疾病 皮肤粘膜极易破溃的水疱,不经治疗常难以愈合
病理:表皮内水疱及棘层细胞松解
病因
多见于40到60岁的人群,无性别差异
尚不清楚
发病机制:桥粒芯糖蛋白(Dsg)—抗Dsg1和Dsg3抗体(IgG) ↓ 紧密连接相邻上皮细胞
环境因素
药物:硫基-青霉胺,卡托普利
其他:紫外线照射,电离辐射,病毒
临床表现
寻常型 (最常见和严重)
临床表现
粘膜
颊,腭,牙龈等易受摩擦的部位 ↓
揭皮试验阳性:无痛心的撕去,(边缘扩展阳性)
探针试验阳性:糜烂面的边缘处探针无痛性深入
尼氏征:棉签揉搓外观正常的牙龈粘膜出,现水疱,血疱或使外观正常的粘膜表层脱落
皮肤
前胸,头皮,颈,腋窝,腹股沟等易受摩擦处
尼氏征:手指推压外观正常的皮肤迅速形成水疱,推赶可向任意方向推动
其他:鼻腔,眼,外生殖器,肛门等处粘膜,可发生与口腔粘膜类似病损
增值型
口腔粘膜糜烂面上乳头状或疣状增生,唇红缘有显著的增值
皮肤病损:好发于腋窝,乳房下,腹股沟等褶皱部位,泡底糜烂面上有肉芽组织增殖呈乳头状,并伴有角化表现
落叶型
口腔粘膜:少且轻
皮肤病损:松弛的大疱,黄褐色鳞屑痂
红斑型
口腔执医:少且轻
皮肤病损:对称性红斑鳞屑 面部:两颧与跨越鼻梁的蝶形损害
诊断
临床表现:皮肤粘膜有疱,顽固性糜烂面,尼氏征阳性
组织病理:上皮内疱,棘层细胞松解
细胞学检查:吉姆萨或苏木金伊红染色,Tzanck细胞
免疫学诊断
直接法:上皮棘细胞间有IgG抗体或伴有c3
间接法:血清中IgG在上皮细胞间网状沉积
ELISA—抗抗Dsg3和抗Dsg1抗体阳性
鉴别诊断
粘膜类天疱疮:上皮下疱,尼氏征阴性,中年或中年以上女性患者好发,眼结合膜,牙龈(最好发) (瘢痕类天疱疮)
多行红斑:上皮下疱,尼氏征阴性
治疗
支持治疗:高营养,易消化饮食,注意水电解质和酸碱平衡
局部用药:利多卡因,氯己定,糖皮质激素,表皮生长因子
激素首选:泼尼松 起始控制 减量 维持 轻症:30~40mg/日 足量、从速 渐减,禁燥 防止感染和骨质疏松,补充钙和钾 重症:60~100mg/日 足量,从速 同上 同上 骨质疏松患者禁用激素
免疫抑制剂:甲氨蝶呤,吗替麦考酚酯,硫唑嘌呤,环磷酰胺,环孢素
其他:氨苯风,四环素,羟氯喹,沙利度胺
生物制剂:利妥昔单抗(靶向治疗)—顽固且严重者
血浆置换疗法(PE),静脉免疫球蛋白疗法(IVIG)
中医中药
粘膜类天疱疮 又叫瘢痕性类天疱疮 上皮下疱
自身免疫性疾病 好发部位:口腔粘膜,眼结膜等粘膜,愈合后常有瘢痕 好发人群:中年或中年以上(60岁以上)女性
病因:直接免疫荧光法:基底膜带IgG和c3线状沉积(抗基底膜抗体阳性)
病理:上皮下疱,基底细胞变性
临床表现
低危险性:损害只局限于口腔粘膜,或伴有局限性皮肤损害
高危险型:损害累积眼,生殖器,食管,喉部中任一部位粘膜
口腔表现
牙龈最多见,其次为腭部和颊部
疱壁较厚,口腔中却容易破裂(剥脱状)
尼氏征,揭皮试验,探针试验均为阴性
眼部表现
早期:持续性的,单纯性的结膜炎
而后:水疱发生局部痒,剧痛,睑球粘连
进一步:睑内翻,倒睫,角膜受损,视力丧失
皮肤:外观正常皮肤上的张力性水疱,疱壁厚,不易破
其他:咽,气管,食管,尿道等处黏膜纤维粘连
鉴别诊断
寻常型天疱疮
疱壁薄而易破,尼氏征,揭皮试验阳性
组织病理:上皮内疱,棘层松解
免疫荧光:棘间细胞IgG抗体
多形红斑
粘膜:水疱,大面积糜烂面
皮肤:靶形红斑
大疱性类天疱疮
外观正常的皮肤或红斑上出现紧张性水疱
疱壁厚不易破,可自愈,尼氏征阴性
糜烂型口腔扁平苔藓
白色条纹,基底细胞液化变性,固有淋巴层细胞浸润带
白塞病
口,眼,生殖器三联征,皮肤损害
治疗
局部治疗
消除口腔局部刺激因素,牙周刮治,保持口腔卫生
眼部防止粘连,糖皮质激素滴眼液
糜烂较局限,糖皮质激素局部注射(曲安奈德)
全身用药
低危患者:糖皮质激素加氨苯风(50~200mg/天) 四环素加烟酰胺 口腔病损严重,起始剂量泼尼松30mg/天即可
高危患者:泼尼松加环磷酰胺
斑纹类疾病
癌前病变(PLOM):为转变为鳞状细胞癌的可能性增加,形态学上有组织的改变(白斑,红斑,粘膜良性淋巴组织增生病) 癌前状态(PCOM):有较广泛的癌前状态,与癌症发生风险显著增加有关(梅毒,粘膜下纤维变性,盘状红斑狼疮及扁平苔藓)
白斑(OLK) 属于癌前病变
口腔黏膜上的白色斑块或斑片不能擦去,不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者
病因
烟,酒等理化刺激,食物过烫或酸辣食物,嚼槟榔(吸旱烟>吸纸烟>吸水烟)
念珠菌感染
人乳头瘤病毒感染(HPV)
全身因素:微量元素,微循环改变,易感的遗传素质,脂溶性维生素缺乏(维生素A、E)
临床表现
40岁以上中老年男性多见
颊>舌>唇、前庭沟、腭、牙龈
自觉症状:局部粗糙,木涩,硬,味觉减退
伴有溃疡时出现刺激痛,自发痛
分类
均质型
斑块状,较硬的斑块,边界清楚,周围粘膜正常,用力可擦去 皱纹纸状,表面呈皱纸状,好发于口底和舌腹
非均质型
颗粒型:白色损害呈颗粒状突起,红白相间,多数可查到白色念珠菌感染
疣状型:乳头状或毛刺状,明显高出粘膜,质稍硬
溃疡型:增厚的白色斑块上,有糜烂或溃疡
诊断
C因子等级
C1:暂时性临床诊断 C2:肯定性临床诊断,去除可能的致病因子两到四周后损害无改善 C3:切取组织病理证实诊断 C4:切除组织病理证实诊断
记录:病损部位+诊断(C因子等级) 如:左颊口腔白斑病伴轻度异常增生(C3)
确诊:组织病理:上皮单纯增生和异常增生,固有层和黏膜下层淋巴细胞散在分布 辅助检查:甲苯胺蓝染色,脱落细胞检查,自体荧光技术
鉴别诊断
白色水肿:双颊咬合线附近,半透明,扪之柔软
白色角化症:刺激引起,边界不清,柔软
白色海绵状斑痣:常染色体显性遗传病,柔软有弹性,似海绵
白色念珠菌病
异位皮脂腺(迷脂症) (福代斯斑)
粟粒大小的淡黄色小斑点
黏膜下纤维性变:粘膜下纤维性条索
扁平苔藓
梅毒黏膜班:II期梅毒,玫瑰诊
治疗
卫生宣讲,早期预防
去除可能的致病因素,戒烟,去除不良修复体
药物治疗:维生素A,维A酸类,维生素E,β胡萝卜素
手术治疗:非均质型和危险区的均质型白斑,保守治疗三到六周未见明显好转可考虑
物理治疗:光动力治疗,激光治疗
中医中药治疗
危险区:舌腹,口底,舌侧缘,软腭复合体及口角联合区 白斑面积大于200毫米平方要重点观察
扁平苔癣(OLP) 0.4~12.5%发生癌变 属于癌前状态 慢性炎症性疾病
细胞介导的皮肤黏膜慢性炎症性疾病,中年女性患者较多 部位:口腔或皮肤,生殖器,指甲
病因不明,心理因素,内分泌因素,免疫因素,感染因素,微循环障碍因素,遗传因素 50%的OLP患者有精神创伤史
临床表现
口腔粘膜损害
任何部位,对称分布
珠光白色网状条纹
糜烂型:充血,糜烂,溃疡
非糜烂型:粘膜正常,无充血糜烂 网状型,环状型,斑块型,水疱型
颊>舌>唇>牙龈
皮肤损害
浅紫红色多角形丘疹 Wickham纹 头皮
生殖器
指甲损害:指甲纵嵴,翼状胬肉
诊断
临床表现加病理表现
基底膜下固有层淋巴细胞带状浸润(没有液化变性)
上皮下疱
基底细胞液化变性
嗜酸染色的胶样小体
上皮钉突不规则延长,尖端有时变尖呈锯齿状
鉴别诊断
口腔白斑
盘状红斑狼疮
女性多见,下唇多见 黏膜损害:中央萎缩,外围白色放射状条纹 皮肤损害:角质栓(图钉) 蝴蝶斑,多见于头面部
口腔红斑
好发舌缘,舌腹,口底,口角粘膜区 边界清楚的红色天绒鹅
迷脂症
治疗
心理治疗:无自觉症状者,调整心理状态,观察
局部治疗
去除局部刺激因素,消除感染
角化程度高用维A酸
局限性糜烂:泼尼松龙0.5ml+利多卡因0 3~0.5ml
广泛性糜烂 全身治疗
糖皮质激素:小剂量短疗程:成人:15~30mg/d,1~4周
免疫抑制剂:羟氯喹,硫唑嘌呤,环磷酰胺
免疫增强剂:胸腺肽和转移因子
中成药:雷公藤多苷
盘状红斑狼疮(DLE) 属于癌前状态
累计皮肤粘膜的一种慢性自身免疫病(皮肤粘膜结缔组织疾病) 特点:持久性红斑,中央萎缩凹下似盘状,女性患者是男性的两倍
黏膜损害:红斑糜烂凹下,外围白色放射状细短条纹,下唇最好发,唇红与皮肤界限消失(特征性表现),易糜烂溢血形成血痂 皮肤损害:好发头面部,角质栓,蝴蝶斑 全身:局部瘙痒,刺痛,灼热,全身不规则发热,关节炎,淋巴结肿大
诊断
组织病理
基底细胞显著液化变性
固有层毛细血管扩张,血管周围有T淋巴细胞浸润(管状浸润)
直接荧光免疫法检查:上皮基底膜翠绿色“狼疮带”,为免疫球蛋白IgG,IgM及补体C3沉积
常规检查:血沉加快,血清Y球蛋白升高,抗核抗体
活检
治疗
尽量避免或减少日光照射,避免寒冷刺激
局部使用糖皮质激素
唇红有血痂:2%呋喃西林/1%依沙吖啶湿敷+外涂激素
单纯糜烂无感染:曲安奈德加利多卡因局部封闭
环孢素A,他克莫司登免疫抑制剂
全身治疗
氢氯喹:一线药物,100~200mg,每日两次
昆明山海棠,雷公藤
沙利度胺:羟氯喹,糖皮质激素无效使用
细胞免疫抑制剂:环磷酰胺,硫唑嘌呤
红斑,又称增殖性红斑, 红色增殖性病变
口腔粘膜上鲜红色斑块似天鹅绒,边界清晰,临床和病理上不能诊断为其他疾病者
病因不明,中年男性患者舌缘部最多见
临床表现
均质型红斑:天鹅绒样鲜红色表面,光滑发亮,上皮缺失
间杂型红斑:红斑区内散在白色斑点,红白相间
颗粒型红斑:红色或白色微小结节,似桑葚状颗粒肉芽状(原位癌,早期鳞状细胞癌)
病理
上皮不全角化或混合角化,角化成极薄甚至缺失,上皮钉突增大延长
诊断:去除可能的创伤因素并观察两周,如果病损无明显改善则行活检以明确诊断
治疗:一旦确诊,立即做根治术(手术切除)
唇舌疾病
唇疾病
慢性唇炎 慢性非特异性唇炎
病因:多与各种慢性长期持续性刺激有关,干燥,寒冷,舔唇,咬唇,嗜烟酒,辣烫食物,烦躁,焦虑,化妆品刺激,患者一般无全身性疾病
临床表现
慢性脱屑性唇炎:脱屑为主,下唇重,唇红部干燥,皲裂,黄白色或褐色脱屑,脱皮,继发感染时轻度水肿 上下唇红部反复糜烂,渗出明显,结痂剥脱
慢性糜烂性唇炎:渗出糜烂为主
治疗
首要治疗措施,避免刺激因素
慢性脱屑性唇炎:局部保湿为主,合并感染时抗生素软膏或激素类软膏
慢性糜烂性唇炎:唇部湿敷为主要治疗手段,结痂消除,皲裂愈合时涂布软膏 局部注射曲安奈德,泼尼松龙,促进愈合,减少渗出
鉴别诊断:慢性脱屑性唇炎
干燥综合症
慢性光化性唇炎
念珠菌性唇炎
糖尿病性唇炎
鉴别诊断:慢性糜烂性唇炎
盘状红斑狼疮
扁平苔藓
多行性红斑
口角炎
营养不良性:维生素B族缺乏,伴有唇炎、舌炎,治疗:补充营养叶酸,维生素
感染性
创伤性
舌疾病
地图舌
病因:儿童:消化不良、维生素B缺乏;成人:贫血,胃肠功能紊乱
临床表现
舌背乳头增生与萎缩并存似蜿蜒国界
剥脱性舌炎:舌背丝状乳头片状剥脱微凹陷红色的剥脱区
游走性舌炎:边缘丝状乳头增厚微隆起
丝状乳头修复与萎缩并存
鉴别诊断
舌部扁平苔藓
红斑型念珠菌感染
治疗
不需要特殊治疗,心理疏导,烧灼样疼痛,2%到4%碳酸氢钠含漱
沟纹舌
病因:年龄,遗传,全身疾病,如脓包性银屑病,梅罗综合症
临床表现:舌背的纵横沟纹深浅长短不一,随年龄的增长可逐渐加重,沟底丝状乳头缺如,沟侧壁丝状乳头稀少 叶脉舌:状如叶脉 脑纹舌:状如脑回纹 梅罗综合症:沟纹舌,肉芽肿性唇炎(巨唇),面神经麻痹
治疗:若无疼痛可不治疗,保持口腔卫生
舌乳头炎
丝状乳头 (贫血)
以萎缩性损害为主,丝状乳头萎缩,舌背光滑,有灼热灼痛感
菌状乳头
水肿,充血,呈草莓样改变,疼痛明显;丝状乳头,菌状乳头同时“镜面舌”,又叫“萎缩性舌炎”
叶状乳头
褶皱加深,红肿,舌运动时局部疼痛,刺激性痛,偶感灼痛(可能发生恶性肿瘤)
轮廓乳头
舌后1/3处,人字沟前方,常被误认为肿瘤
病因
全身因素:维生素缺乏,贫血,真菌感染
局部因素:残根,残冠,牙石等刺激,两侧后牙锐利牙尖的磨擦,咽喉部慢性炎症
治疗
对症治疗:贫血要请内科医生治疗 维生素缺乏补充维b2,维E,烟酸,叶酸
去除局部刺激因素
积极治疗咽部的慢性炎症
疼痛明显时含麻药的含漱液,如1%的普鲁卡因含漱
系统疾病在口腔当中的表现
艾滋病
获得性免疫缺陷综合症(AIDS) 病毒:人类免疫缺陷病毒(HIV),逆转录RNA病毒,细胞膜芽生 特点:CD4+辅助性T细胞免疫功能被HIV严重破坏 传播途径:性接触,血液传染,母婴传播 高危人群:男男,HIV感染者性接触人员,静脉注射吸毒,血友病和多次输血者
临床分期
急性期
初次感染HIV后2~4周,以发热最常见
可伴有咽痛,盗汗,恶心,呕吐,腹泻
无症状期
艾滋病潜伏期,一般6~8年
CD4+ T细胞计数逐渐下降,具有感染性
艾滋病期
抗HIV抗体阳性,CD4+ T细胞系数多<200/微升
持续一个月以上的发热,盗汗,腹泻,体重下降10%以上
淋巴结肿大:两个或两个以上(腹股沟淋巴结除外) 淋巴结直径≥10mm,无压痛,无粘连 持续时间,三个月以上
临床表现
白色念珠菌感染(最常见)90%,急性假膜型多见
非霍奇金淋巴瘤:以无痛性颈,锁骨上淋巴结肿大为首要表现
病毒感染:口腔毛状白斑(EB病毒感染)(特殊口腔损害,双侧舌缘白色皱纸状隆起,不可擦去) ,单纯疱疹病毒,带状疱疹病毒,乳头状瘤,局灶性上皮增生
溃疡性损害,唾液腺损害
卡波西肉瘤:腭部紫红色指压不褪色的结节或斑块
牙周疾病:线性牙龈红斑,急性坏死性溃疡性龈炎,坏死性牙周炎,HIV相关性牙周炎
诊断
HIV检测:初筛试验:梅联免疫吸附试验(ELISA) 补充试验:蛋白质印记法(WB)
免疫功能检测(金标准) 外周血淋巴细胞计数:HIV感染进展标志之一 CD4+ T细胞计数:诊断,判断疗效和预后的主要免疫学指标 CD4/CD8+T细胞比值<1
治疗
无症状感染者注意休息,加强营养,避免传染他人 有症状者抗HIV治疗,针对病原体和各种并发症,包括支持治疗免疫调节和心理治疗
抗逆转录病毒联合治疗
免疫调节治疗:干扰素,白细胞介素,丙种球蛋白
合并症的治疗,针对各种感染和肿瘤的治疗 口腔念珠菌病:局部和全身使用抗真菌药物 毛状白斑:无环鸟苷2~3g/d,2~3周 卡波西肉瘤:手术切除,灼烧刮除或冷冻治疗,配合放疗,局部化疗
预防:控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,口腔医护人员的防护
HIV暴露后的治疗方案 替诺福韦+恩曲他滨(拉米夫定)+洛匹那韦/利托那韦或拉替维拉 TDF + FTC (3TC) + LPV/r 或 RAL 暴露后的监测:立即,四周,八周,12周和六个月HIV抗体检测
梅毒
病因:苍白密螺旋体,为厌氧微生物
临床表现
先天性梅毒 胎传梅毒
患早期梅毒的孕妇,常见死胎或早产
早期先天梅毒:四岁内
晚期先天梅毒:10~16岁,无感染力
哈钦森前牙,桑葚磨牙
后天性梅毒 获得性梅毒
一期梅毒:硬下疳,2~4周后在螺旋体进入部位发生溃疡和糜烂,无痛性溃疡,边缘隆起,触之软骨样硬度。 表面浆液性分泌物,传染性极强,3~8周内可自然消退
二期梅毒:在硬下疳消退后3~4周,出现梅毒粘膜斑(最常见),灰白色光亮而微隆的斑块 玫瑰诊(传染性强),暗红斑及脱屑性丘疹
三期梅毒:感染后三到四年甚至20多年,传染性不强,组织破坏性大 树胶样种(梅毒瘤),树胶样肿至上腭穿孔,梅毒性舌炎 ↓ 三期梅毒的标志
诊断
螺旋体检查:早期梅毒,血清尚未转为阳性时
梅毒血清试验
快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)
梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)
脑脊液检查
治疗
早期,足量,规则用药,治疗后定期随访
青霉素是首选,苄星青霉素
青霉素过敏者用红霉素或强力霉素
淋病
病因
淋病奈瑟菌,为革兰阴性双球菌,需氧微生物,人是淋球菌的唯一宿主
性接触传播,间接传播:便盆,浴巾,产道
临床表现
淋菌性尿道炎,口炎,眼炎
诊断
直接涂片
细菌培养(确诊唯一推荐)
治疗
遵循,及时,足量,规则用药
头孢曲松钠,氧氟沙星,环丙沙星
干燥综合症 舍格伦综合症(SS)
好发人群,90%以上妇女,弥散性结缔组织病
临床表现
(原发性)口腔:口干,猖獗性龋(特征之一),唾液腺肿大
(原发性、继发性)眼:干燥性角膜结膜炎
(继发性)皮肤:下肢紫癜样皮疹,干燥,瘙痒
(继发性)合并症:类风湿关节炎,硬皮病,系统性红斑狼疮
病理:唾液腺及泪腺导管周围灶性淋巴细胞浸润 导管内壁肌上皮细胞增生,管腔狭窄或阻塞
治疗:对症处理
贫血
全身症状:面色苍白,乏力,头晕,心悸
缺铁性贫血
舌,唇,牙龈黏膜苍白
口腔粘膜对外界刺激敏感,异物感,口干,舌灼痛
丝状乳头菌状乳头萎缩
巨幼细胞性贫血
维生素B12,叶酸缺乏(内因子缺乏引起的维生素B12吸收障碍引起的贫血为恶性贫血—默勒舌炎/亨特舌炎)
口腔:萎缩性舌炎最常见的体征,丝状菌状乳头全部萎缩
再生障碍性贫血
主要表现为贫血,出血,感染(呼吸道)
口腔黏膜苍白,紫色瘀斑或血肿
牙龈易出血,口腔粘膜坏死性溃疡或咽部溃疡
诊断
血红蛋白:HB:男性120~160g/L,女性110~150g/L,孕妇<100
MCV:平均红细胞体积:80~100fl
MCH:平均红细胞血红蛋白量:27~34pg
缺铁性贫血:血清含铁量低于9.0 MCV<80fl(小细胞低色素性贫血),MCH<27pg
巨幼细胞性贫血:MCV>100fl(大细胞性贫血),MCH>32pg
治疗
缺铁性贫血:硫酸亚铁+维生素C
巨幼细胞性贫血:维生素B12+叶酸+维生素C
再生障碍性贫血
成分输血
骨髓移植
败血症:口腔治疗考虑感染和出血
维生素缺乏症
维生素B2缺乏 又叫核黄素
临床表现
口角炎:双侧口角湿白迷了
唇炎:下唇多见,唇红干燥,脱屑,皲裂
舌炎:舌乳头萎缩,舌面光滑,有时可成地图舌
治疗:口服核黄素(B2),局部对症治疗,调整饮食结构
烟酸缺乏症
临床表现
全身:皮炎,腹泻,痴呆
病程较长者:丝状乳头和菌状乳头萎缩,舌背发红,光秃,牛肉红色
口角湿白或糜烂
治疗
调整饮食,食用含有烟酸和色氨酸的食物
补充烟酸或烟酰胺
皮炎者避免日光照射
维生素C缺乏症 (坏血病)
临床表现
出血和骨骼病变(牙本质形成异常)为特征
全身表现:乏力食欲差,肌肉关节疼痛,皮肤瘀斑
口腔表现
龈炎,牙龈出血是突出的早期表现
牙槽骨丧失常为早期x线表现
治疗
多吃水果,蔬菜,口服维C,补充铁剂,保持口腔清洁
糖尿病
临床表现
多饮,多食,多尿,体重下降(三多一少)
口腔表现
牙龈炎症明显易出血,反复牙周脓肿
口腔粘膜,口干灼痛
舌体肿大,丝状乳头萎缩菌状乳头充血
口腔真菌感染或味觉异常
诊断:糖尿,血糖,糖耐量试验
治疗
全身治疗:适当节制饮食,控制血糖,注意保持口腔卫生
拔牙,深部刮治,手术:血糖控制8.88mmol/L以下,术前术后使用抗生素
严重并发症者一般保守治疗
艾迪生病 原发性肾上腺皮质功能减退症
病因
肾上腺破坏,肾上腺皮质激素分泌不足
临床表现
色素沉着是早期症状之一,最具特征表现
暴露和易受摩擦部位最明显,口腔粘膜早于皮肤
诊断
黏膜皮肤色素沉着加乏力,食欲减退,体重减轻,低钠高钾血症
最具诊断价值:ACTH兴奋试验
治疗
终身使用肾上腺皮质激素替代补充—口服泼尼松
抗感染能力低,保持口腔清洁