脊柱及四肢的检查

脊柱及四肢的检查思维导图，讲述了脊柱视诊、触诊、叩诊，护理诊断，四肢与关节，四肢与关节运动，收藏下图了解吧！

脊柱，四肢的检查

• 脊柱
  • 视诊
    • • 1.脊柱的弯曲度
        • • (1)生理性弯曲:病人取直立位，双足并拢，双臂自然下垂，护士从侧面视诊病人的脊柱有无前凸成后凸畸形，然后从背面视诊脊柱有无侧凸畸形或用手指沿脊柱棘突自上向下稍用力划压，使皮肤出现一条红色的充血线，以观察脊柱有无侧凸。正常人直立时从背面观察脊柱无侧弯:侧面观察有4个弯曲部位，即颈椎段稍向前凸，胸椎段稍向后凸，腰椎段明显前凸，低椎段明显后凸，类似“s"形，称为生理性弯曲。
          • • (2)病理性改变
              • • 1)脊柱后凸:脊柱过度后弯，称为脊柱后凸，多发生于胸段脊柱。常见于佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、老年退行性变、胸椎骨折等。
              • • 2)脊柱前凸: 脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸，多发生于腰椎部。表现为腹部明显向前，臀部明显向后突出，多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及先天性胯关节脱位等。
              • • 3)脊柱侧凸:脊柱离开正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸，可发生于胸段脊柱，也可胸段与腰段联合侧凸。根据脊柱侧凸的性质可将其分为姿势性与器质性两种类型，姿势性侧凸多见于儿童发育期坐姿不良、椎间盘突出症等，可因改变体位使侧凸纠正。器质性侧凸多见于先天性脊柱发育不良、佝偻病、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连等，改变体位不能使侧凸纠正。
    • • 2.脊柱活动度正常 人脊柱各部位的活动度不同，以颈段、腰段活动度较大，胸段活动度小，骶段则几乎无活动性。。检查脊柱活动度时，嘱病人分别做前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作，观察脊柱的活动情况。检查颈椎活动度时，应固定病人双肩，使躯干不参与运动;检查腰椎活动度时，应固定病人臀部，使髋关节不参与运动。已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位者，应避免脊柱活动，防止损伤脊髓。
  • (二)触诊
    • • 病人取坐位，护士用右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，询问有无压痛。正常情况下，每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。如有压痛，提示压痛部位可能有病变，以第7颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。 脊柱压痛常见于脊柱结核、椎间盘突出症、骨折等;脊柱两旁肌肉压痛常见于腰背肌纤维炎或劳损。
  • • (三)叩诊
      • • 脊柱叩击痛的检查方法包括直接叩击法和间接叩击法。直接叩击法是用叩诊锤或护士中指直接叩击每个脊椎棘突，询问有无疼痛，多用于胸椎和腰椎的检查;颈椎疾病，尤其是颈椎骨关节损伤时，因颈椎位置深，一般不用此方法检查。间接叩击法是病人取端坐位，护士将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，询问有无疼痛。正常脊柱无叩击痛。 脊柱病变时，受损部位可有叩击痛，常见于脊柱结核、椎间盘突出症、骨折等，疼痛部位多为病变所在部位。
• 护理诊断
  • 相关护理诊断 1.有失用综合征的危险:肌肉萎缩与关 节病变有关;与肢体外伤有关。 2.躯体活动障碍:脊柱/关节活动受限与脊柱病变 /关节病变有关。 3.行走障碍:下肢肌肉萎缩与脑卒中后 功能锻炼不足有关。 4.沐浴自理缺陷:脊柱/关节活动受限与脊柱 /关节病变有关;与肢体外伤有关。5.穿着自理缺陷:上肢关 节活动受限与关节病变有关。 6.有跌倒的危险:脊柱或关节活动受限/肌肉萎缩与脊柱 /关节病变有关。
• 四肢与关节
  • • (一)四肢与关节形态
      • • 1.匙状甲，又称反甲，表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙带条纹。见于缺铁性贫血、高原疾病等。
      • • 2.杵状指(趾) 表现为手指或 足趾末端指节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。病变早期甲面与甲根部由正常的160° 变为180° ;晚期可见逐渐突出的甲床高于甲面。其发生与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎、Crohn病等。
      • • 3.肢端肥大( acromegalia)表现为手指、 足趾粗而短，手背、足背厚而宽。其发生是由于成人发生腺垂体功能亢进，生长激素分泌增多，导致骨末端及韧带等软组织增生与肥大，使肢体末端较正常明显粗大。见于肢端肥大症与巨人症。
      • • 4. 指关节变形 包括:①梭形关节:指间关节增生、肿胀呈梭形畸形，活动受限，重者手指及腕部向尺侧偏移，多为双侧性。 见于类风湿关节炎。②爪形手:掌指关节过伸，指间关节屈曲，骨间肌和大小鱼际萎缩，手呈鸟爪样。见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症或麻风病。③猿掌:拇指不能外展、对掌，大鱼际萎缩，手显平坦。见于正中神经损伤。
      • • 5.腕关节畸形包括: ①腕垂症:桡神经损伤所致;②餐叉样畸形:见于Colles骨折
      • • 6. 肘关节异常 正常人肘关 手伸直时， 肱骨内上课、外上髁与尺骨鹰嘴位于-直线，屈肘咖时.此三点成等理三角形， 称为时后三角(Hur三角)，时关节脱位时，嘴向时后方突出，Hi三角关系改堂，病人民时较易打及。若脱骨外 上根出现压痛，称“网球时”:当内上像有压痛时，则称“高尔夫肘”，见于肌腱炎症或损伤。
      • • 7. 肩关节异常包括:①方肩:肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出(图3-70) 见于肩关节脱位或三角肌萎缩。②耸肩:两肩关节一高低，短颈耸肩(图3-706).见于先天性肩用高耸症及脊柱侧弯者。③肩章状肩:锁骨折导致其远端下垂，肩部突出畸形 (图3-70c)。见于外伤性肩锁关节脱位。
      • • 8.髋关节畸形包括:①内收畸形: -侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，且不能外展:②外展畸形:下肢离开中线向外侧偏移，不能内收;③旋转畸形:仰卧位时，正常髌骨及明趾指向上方，若向内外侧偏斜，为髓关节内外旋畸形。见于脑瘫、先天性髋关节脱位等。
      • • 9.膝关节变形膝关节红、肿、热、痛及运动障碍，多为炎症所致。关节腔内积液时，膝关节均匀性肿胀，双侧膝眼消失并突出，可出现浮髌现象。浮髌现象的检查方法为病人平卧，患肢放松。护士左手拇指与其余手指分别固定在肿胀关节上方的两侧，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，右手示指将髌骨向后方连续按压数次，如压下时有髌骨与关节面碰触感，放开时有髌骨随手浮起感，为浮髌试验阳性，提示膝关节腔积液达中等量以上
      • • 10.膝内、外翻若双膝靠拢时，双踝分离呈“x"形，称为膝外翻;双踝并拢时双膝分离呈“o”形，称为膝内翻)。见于佝偻病和大骨节病。
      • • 11.膝反张膝反张表现为膝关 节过度后伸形成向前的反屈状。见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核。
      • • 12. 足内、外翻畸形足内翻畸形者足呈固定内翻、内收位，足外翻畸形者足呈固定外翻、外展位。见于脊髓灰质炎后遗症和先天性畸形。
      • • 13.足马与足负重异常包括: ①扁平足(afo):足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝。直立时，足底变平，足底中部内侧及前足掌、足趾和足跟都着地，多为先天性异常。②弓形足(awo):足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开。常见于下肢神经麻痹等。③马蹄足:踝关节跖屈，前半足着地，见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹。④跟足畸形:足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，行走和站立时足跟着地，见于小腿三头肌麻痹。
      • • 14.关节脱位与骨折关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限制。骨折常使肢体变形或缩短，局部因出血等有红肿及压痛。
      • • 15.肌肉萎缩为中枢或 周围神经病变、肌炎或肢体失用所致的部分或全部肌肉组织体积缩小、松弛无力。常见于脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤、外伤性截瘫、多发性神经炎等。
• 四肢与关节运动
  • • 1.指关节要求病人展开五指，然后并拢，除拇指外各手指握拳和拇指对掌动作。正常各指关节可伸直，屈指可握拳。
  • • 2.腕关节活动度的测定以腕关节、手和前臂在一条直线上作为0°。将病人的前臂处于旋前位，以一手握持，另一手轻轻地将腕关节向下屈曲，正常可达50° ~60° ;再让病人腕关节背伸，正常为30°~60°。病人前臂旋前，护士一手握住其前臂，让病人手向其身体方向活动(内收)，然后向离开身体的方向活动(外展)，正常内收25° ~ 30°，外展为30° ~ 40°。
  • • 3.肘关节护士一手握持病人的一侧肘关节，另一手握住其手腕，使前臂尽量屈向肩部。用同样方法检查另一侧肘关节。 正常肘关节主动或被动屈曲可达135° ~ 150°。护士缓慢伸直病人的前臂，过伸可达5° ~ 10°。于屈曲位把持住病人的肘关节，嘱其旋转手臂至手掌向下(旋前),然后反向旋转至手掌向上(旋后)，肘关节旋前或旋后可达80° ~ 90°。
  • • 4.肩关节让病人尽可能地将上肢从前方上抬并超过头部高度，正常肩关节前屈约135° ;再让病人尽可能将上肢从下方向后上方运动，正常后伸45°。内收肘部可达正中线(45° ~ S0° ),外展可达90°。嘱病人曲肘后做外展动作，先将手置于脑后，再向下运动置于腰后侧，检查肩关节内旋和外旋功能，正常内旋90°，外旋约30。
  • • 5 髋关节病人仰卧，护士一 手按压髂嵴，另一 手将屈曲的膝关节推向前胸，正常髋关节可屈曲130° ~140° ;病人俯卧，护士-手按压臀部，另一手握小腿下端， 屈膝90°后上提，正常后伸15°~ 30°。病人仰卧，双下肢伸直平放，护士将一侧下肢自中立位越过另-侧下肢向对侧活动，正常内收为20°~30° ;将-侧 下肢自中立位外移，远离躯体中线，正常外展为30° ~ 45%。保持病人下肢伸直，髌骨和足尖向上，护士双手置于病人大腿下部和膝部旋转大腿，或病人屈腿屈膝，向内侧或外侧转动下肢，髋关节可内旋或外旋45°。
  • • 6.膝关节缓慢地尽力屈曲病人的膝关节，正常膝关节可屈曲120° ~ 150°。 护士握住病人的膝和踝关节，从屈曲位尽力伸直膝关节。正常情况下，膝关节能完全伸直，有时可有59 ~ 10°的过伸。
  • • 7.踝关节握住病人的足部并将之向上方和下方推动，正常背伸20° ~ 30°， 跖屈40° ~ so°。护士一手握住病人的踝部，另一手握住病人的足部并将踝部向左右两侧活动，正常足内、外翻各为30°。
  • • 8.跖趾关节嘱病人伸直各趾， 然后做屈曲和背伸动作，正常跖屈30° ~ 40°，背伸45°。