便血

这是一篇关于诊断学之便血的思维导图，包括便血的概念、病因、临床变现和伴随症状四部分的内容。

便血

• 概念
  • 定义
    • 消化道出血，血液由肛门排出
  • 隐血 occult blood
    • 少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定
• 病因
  • 下消化道疾病
    • 小肠疾病
      • 肠结核、伤寒、炎、瘤、溃疡、憩室、寄生虫损伤、Crohn病
    • 结肠疾病
      • 痢疾、阿米巴、血吸虫、溃疡。憩室、癌、息肉
    • 直肠肛管疾病
      • 炎、癌、损伤、息肉
    • 血管病变
      • 血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形
  • 上消化道疾病
    • 呕血伴便血
  • 全身性疾病
    • 与呕血类似，血液性疾病、器官衰竭
• 伴随症状
  • 伴腹痛
    • 慢性反复上腹痛，周期节律性，出血后疼痛减轻
      • 消化性溃疡
    • 上腹绞痛伴有黄疸
      • 胆道出血
    • 排血便或脓血便，便后腹痛减轻
      • 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎
    • 腹痛伴便血
      • 急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓
  • 伴里急后重（tenesmus）
    • 肛门坠胀感
    • 提示肛门、直肠疾病
  • 伴发热
    • 见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病
    • 部分恶性肿瘤
  • 伴全身出血倾向
    • 便血伴皮肤黏膜出血者
      • 急性传染性疾病及血液疾病
  • 伴皮肤改变
    • 蜘蛛痣、肝掌
      • 肝硬化门静脉高压
    • 皮肤黏膜有毛细血管扩张
      • 遗传性毛细血管扩张症导致
  • 伴腹部肿块
    • 便血伴腹部肿块
      • 结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠、Crohn病
• 临床表现
  • 多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血
  • 柏油便
    • 消化性溃疡
  • 暗红色果酱样脓血便
    • 阿米巴痢疾
  • 黏液脓血便
    • 细菌性痢疾
  • 洗肉水样血便
    • 急性出血性坏死性肠炎