【诊断学】肾功能检查

诊断学之肾功能检查知识总结，包括肾小球功能检测、肾小管功能检测、血尿酸检测、检测与鉴别四部分内容。

肾功能检查

• 肾小球功能检测
  • 肾小球滤过率
    • 单位时间内经双肾肾小球滤过的血浆液体量
    • 正常值：120~160ml/min
    • 滤过分数：20%
    • 各种物质经肾脏排出分类
      • 能完全反映GFR
        • 全部由肾小球滤过，肾小管既不重吸收也不分泌
          • 菊粉
      • 基本代表GFR
        • 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管分泌
          • 肌酐
      • 反映肾小管最大吸收率
        • 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收
          • 葡萄糖
      • 反映肾血流量
        • 除肾小球滤过外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出
          • 对氨马尿酸
  • 血清肌酐测定Scr
    • 参考值：53~106μmol/L（男性）；44~97（女性）
    • 临床意义
      • 评估价肾小球滤过功能
        • 急性肾衰竭
        • 慢性肾衰竭
          • 代偿期：Cr＜178μmol/L
          • 失代偿期：Cr＞178μmol/L
          • 肾衰竭期：Cr＞445μmol/L
          • 尿毒症期：＞707μmol/L
      • 鉴别肾前性和肾实质性少尿
        • 肌酐
          • 器质性肾衰竭：Scr＞200μmol/L
          • 肾前性少尿：Scr≤200μmol/L
        • BUN/Cr
          • 器质性肾衰竭：BUN和Cr同时增高，BUN/Cr≤10:1
          • 肾前性少尿：BUN较快上升，血Cr不相应上升，BUN/Cr＞10:1
      • 生理性因素
        • 老年人、消瘦者Cr可能偏低，一旦血Cr上升，应警惕肾功能减退
      • 药物影响
        • 可用西咪替丁抑制肾小管对肌酐的分泌
  • 内生肌酐清除率测定Ccr
    • 参考值：80~120ml/min
    • 临床意义
      • 判断肾小球损伤程度
        • Ccr是较早反映GFR的灵敏指标
      • 评估肾功能
        • 第1期（肾衰竭代偿期）：Ccr 80~51ml/min
        • 第2期（肾衰竭失代偿期）：Ccr 50~20ml/min
        • 第3期（肾衰竭期）：Ccr 19~10ml/min
        • 第4期（尿毒症期）：Ccr ＜10ml/min
      • 指导治疗
        • 限制蛋白质摄入：Ccr＜30~40ml/min
        • 噻嗪类利尿药无效：Ccr ＜30ml/min
        • 肾替代治疗：Ccr＜10ml/min
        • 根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药的时间间隔
  • 血尿素氮测定BUN
    • 参考值：3.2~7.1mmol/L
    • 临床意义
      • BUN升高
        • 器质性功能损害
        • 肾前性少尿
        • 蛋白质分解或摄入过多
        • 血BUN作为肾衰竭透析充分性指标
  • 血清胱抑素C测定Cys C
    • 参考值：0.6~2.5mg/L
    • 反映肾小球滤过功能的一个灵敏且特异的指标,，与血肌酐、尿素氮相比，在判断肾功能早期损伤方面更灵敏
• 肾小管功能检测
  • 近端肾小管功能检测
    • 尿β2-微球蛋白测定β2-MG
      • 参考值：＜0.3mg/L
    • α1-微球蛋白测定α1-MG
      • 参考值：＜15mg/24h
    • 视黄醇结合蛋白测定RBC
  • 远端肾小管功能检测
    • 昼夜尿比密实验Mosenthal test
      • 参考值
        • 昼夜量和夜尿量比值一般为（3~4）：1
        • 夜尿、昼尿中只有一次尿比密大于1.018
        • 昼尿中最高与最低尿比密差值大于0.009
      • 方法
        • 受试日正常进食，但每餐含水量控制在 500-600ml
        • 并且除 三餐外不再饮任何液体。晨8点完空膀胱后至晚8时止，每2小时收集尿1次，从6次昼尿，分别测定每次尿量及比密
        • 晚8时至次晨8时的夜尿收集在一个容器内为夜尿，同样测定尿量、比密
      • 临床意义
        • 浓缩功能早期受损
          • 夜尿＞750ml 或 昼夜尿量比值降低，而尿比密值及变化率仍正常
          • 间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病和痛风性肾病早期主要损伤肾小管时
        • 浓缩-稀释功能严重受损
          • 夜尿增多及尿比密无1次＞1.018 或 昼夜尿比密差值小于0.009
        • 浓缩-稀释功能丧失
          • 每次尿比密均固定在1.010~1.012的低值，称为等渗尿
        • 肾小球病变
          • 尿量少和尿比密增高，固定在1.018左右（差值＜0.009）
          • 急性肾小球肾炎，原尿生成减少，但稀释-浓缩功能相对正常
        • 尿崩症
          • 尿量明显增多（＞4L/24h) 而 尿比密均低于1.006
    • 3小时尿比密试验
      • 参考值
        • 尿量1000~2000/24h，其中夜尿量小于750ml
        • 昼夜量和夜尿量比值一般为（3~4）：1
        • 至少1次尿比密＞1.020,1次低于1.003
      • 方法
        • 保持日常饮食和活动状况下，晨8时排空膀胱后至次晨8时每3小时收集1次尿，共收集8次，计 量每次尿量和 比密
        • 因干化学试条法测尿比密粗糙且影响因素多，不能用于稀释－浓缩功能试验
    • 尿渗量测定
• 检测与鉴别
  • 肾小管性酸中毒
  • 肾衰竭
• 血尿酸检测
  • 参考值
    • 成男：150~416μmol/L； 成女：89~357μmol/L
  • 临床意义
    • UA升高
      • 肾小球滤过功能损伤
      • 体内尿酸生成异常增多
    • UA降低
      • 重吸收尿酸功能障碍