生物化学检测

《诊断学》实验诊断篇第7章：临床常用生物化学检测知识总结，包括血糖及其代谢产物的检测、血清脂质和脂蛋白检测、血清电解质检测等内容。

生物化学检测

• 血糖及其代谢产物的检测
  • 空腹血糖检测FBG
    • 参考值
      • 3.9~6.1mmol/L
    • 临床意义
      • 血糖监测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标
      • FBG增高
        • 高糖血症
          • ＞7.0~8.4
            • 轻度升高
          • 8.4~10.1
            • 中度增高
          • ＞10.1
            • 重度升高
        • 尿糖阳性
          • ＞9
        • 生理性升高
          • 高糖饮食、剧烈运动、情绪激动
        • 病理性升高
          • 各型糖尿病
          • 内分泌疾病
          • 应激性因素
          • 药物影响
          • 肝脏和胰腺疾病
          • 高热、呕吐、麻醉、缺氧
      • FBG减低
        • 低糖血症
          • ＜2.8
        • 生理性减低
          • 饥饿、长期剧烈运动、妊娠期
        • 病理性降低
          • 胰岛素过多
          • 肾上腺皮质激素、生长激素缺乏，对抗胰岛素不足
          • 急性肝病、肝癌致肝糖原储备下降
          • 急性乙醇中毒
          • 先天性糖原代谢酶缺乏
          • 消耗性疾病
          • 非降糖药物影响
            • 磺胺药、水杨酸、吲哚美辛
          • 迷走神经过度兴奋，特发性低血糖
  • 口服耐量试验OGTT
    • 适应症
      • 无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿病者
      • 无糖尿病症状，有糖尿病家族史者
      • 有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者
      • 妊娠期、甲状腺功能亢进、肝脏疾病时出现糖尿者
      • 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女
      • 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
    • 参考值
      • FPG3.9~6.1mmol/L
      • 口服葡萄糖后
        • 30~60min
          • 血糖达高峰（7.8~9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L
        • 2小时
          • ＜7.8mmol/L
        • 3小时
          • 血糖恢复至空腹水平
        • 各监测时间点的尿糖均为阴性
    • 临床意义
      • 用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常IGT、鉴别尿糖和低糖血症、用于胰岛素和C-肽释放试验
      • 诊断糖尿病
        • 具有糖尿病症状，FBG≥7.0mmol/L
        • OGTT 2小时PG≥11.1mmol/L
        • 具有临床症状者，随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者
      • 判断IGT
      • 平坦型糖耐量曲线
      • 储存延迟型糖耐量曲线
      • 鉴别功能性低血糖和肝源性低血糖
  • 胰岛素释放试验
    • 参考值
      • 空腹胰岛素10~20mU/L
      • 口服葡萄糖后
        • 30-60min
          • 峰值为空腹5-10倍
        • 2小时
          • 胰岛素＜30mU/L
        • 3小时
          • 恢复到空腹水平
    • 临床意义
      • 鉴别糖尿病分型
        • I型糖尿病
          • 曲线低平
        • II型糖尿病
          • 延迟释放反映
      • 胰岛β细胞瘤
        • 高水平曲线，但血糖降低
      • 肥胖、肝功能受损、肾衰竭、肢端肥大症、巨人症
        • 胰岛素水平上升
      • 腺垂体功低下、肾上腺皮质功能不全或饥饿
        • 胰岛素水平减低
  • 糖化血红蛋白检测
    • 参考值
      • HbA1c 4%~6%
        • 葡萄糖化血红蛋白
      • HbA1b 5%~8%
        • 果糖化血红蛋白
    • 临床意义
      • HbA1c水平反映了近2~3月的平均血糖水平，但并不能提供每天血糖的动态变化或低血糖异常发生的概率
      • 评价糖尿病控制程度
      • 筛检和预测糖尿病
      • 预测血管并发症
      • 鉴别高血糖
        • 糖尿病高血糖HbA1c水平增高
        • 应激性糖尿病的HbA1c水平正常
• 血清脂质和脂蛋白检测
  • 总胆固醇测定
    • 参考值
      • 合适水平
        • ＜5.20mmol/L
      • 边缘水平
        • 5.20~6.20mmol/L
      • 升高
        • ＞6.20mmol/L
    • 临床意义
      • 动脉粥样硬化的预防、发病预测、疗效观察的参考指标
      • 使用降脂药物治疗后的检测
      • 增高
        • 动脉粥样硬化
        • 各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、肾病综合征、糖尿病
        • 长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩
        • 应用糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药等药物
      • 减低
        • 甲亢
        • 严重的肝脏疾病，如肝硬化、急性重型肝炎
        • 贫血、营养不良和恶性肿瘤
        • 应用雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等
  • 甘油三酯测定
    • 参考值
      • 合适水平
        • 0.56~1.70mmol/L
      • 边缘水平
        • 1.70~2.30mmol/L
      • 升高
        • ＞2.30mmol/L
    • 临床意义
      • 早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类
      • 对低脂饮食和药物治疗的检测
  • 血清脂蛋白测定
    • 高密度脂蛋白HDL
      • 功能
        • 转运内源性胆固醇至肝处理
        • 防止动脉粥样硬化和预防冠心病的发生
      • 参考值
        • 1.03~2.07mmol/L
      • 临床意义
        • HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病成负相关
    • 低密度脂蛋白LDL
      • 功能
        • 致动脉粥样硬化因子
      • 参考值
        • 合成水平
          • ≤3.4mmol/L
        • 边缘水平
          • 3.4~4.1mmol/L
        • 升高
          • ＞4.1mmol/L
      • 临床意义
        • LDL水平增高与冠心病发病呈正相关，LDL可用于判断发生冠心病的危险性
  • 脂蛋白（a）测定LP（a）
    • LP（a）
      • 作为动脉粥样硬化的独立危险因子
  • 血清载脂蛋白检测
    • apoA I
      • 功能
        • HDL主要载脂蛋白成分（占90%）
        • 将多余的胆固醇酯转运至肝处理
      • 临床意义
        • 其水平与冠心病的发病率呈负相关
    • apoB 100
      • 功能
        • LDL主要载脂蛋白成分
      • 临床意义
        • 可直接反映LDL水平，其增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关
        • 预测冠心病危险性优于LDL和CHO
• 心肌酶和心肌蛋白检测
  • 心肌酶CK检测
    • 参考值
      • 男性：50~310U/L
      • 女性：40~200U/L
    • 临床意义
      • CK增高
        • 急性心肌梗死AMI
          • CK出现时间早（3~8h）
          • 达峰时间短（10~36h）
          • 恢复时间快（72~96h）
        • 心肌炎和肌肉疾病
        • 溶栓治疗
        • 转复心律、心导管术及冠状动脉成形术
      • CK降低
        • 长期卧床、甲亢，激素治疗
  • 乳酸脱氢酶LD检测
    • 急性心肌梗死AMI
      • 出现时间（8~18h）
      • 达峰时间（24~72h）
      • 恢复时间（6~7天）
    • 肝脏疾病
    • 恶性肿瘤
    • 贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病
  • 肌钙蛋白T测定
    • 参考值
      • 0.02~0.13μg/L
      • ＞0.5μg/L可以诊断为急性心肌梗死
    • 临床意义
      • 急性心肌梗死AMI
        • 出现时间早（3~6h）
        • 达峰时间快（10~24h）
        • 恢复时间慢（10~15天）
      • 微小心肌损伤
        • 不稳定性心绞痛的预后判断
      • 预测血液透析病人心血管事件
      • 溶栓治疗后冠状动脉再灌注检测
  • 肌红蛋白测定
    • 临床意义
      • 判断AMI
      • 判断AMI病情
      • 骨骼肌损伤、休克、急慢性肾衰竭
• 血清电解质检测
  • 血钾检测
    • 参考值
      • 3.5~5.5mmol/L
    • 临床意义P380
      • 血钾增高
        • 摄入过多
          • 肠内饮食
          • 肠外输液、输血
        • 排出减少
          • 肾小球滤过障碍
          • 远端肾小管泌钾障碍
          • 潴钾利尿药
        • 胞内钾外移
          • Na-K-ATP酶功能障碍
          • 血细胞破坏、胞内脱水
          • 家族性高血钾性麻痹
        • 假性高钾
          • 压迫、标本体外变性
      • 血钾降低
        • 摄入不足
          • 肠内饮食不足
          • 肠外输液没补钾
        • 排出过多
          • 胃肠道呕吐、腹泻
          • 肾脏利尿性疾病
          • 排钾利尿药
        • 胞内钾外移
          • Na-K-ATP酶功能亢进
          • 胞外低渗，胞内水肿
          • 家族性低血钾性麻痹
        • 假性低钾
          • 标本1h未处理
  • 血钠检测
    • 参考值
      • 135~145mmol/L
    • 临床意义P381
      • 高钠血症
        • 水分摄入不足
        • 水分丢失过多
        • 内分泌病变
        • 摄入钠盐过多
      • 低钠血症
        • 体液丢失
        • 细胞外液稀释
        • 消耗性低钠或摄入不足
  • 血钙检测
    • 参考值
      • 总钙 2.25~2.58mmol/L
      • 离子钙 1.10~1.34mmol/L
    • 临床意义P382
      • 高钙血症
        • 溶骨作用增强
          • 甲状旁腺亢进
          • 多发性骨髓瘤、骨肉瘤
          • 前列腺素E2增多
        • 少尿性肾功能损害
        • 摄入钙过多
        • 维生素D中毒
      • 低钙血症
        • 成骨作用增强
        • 吸收减少
        • 摄入不足
        • 吸收不良
        • 慢性肾衰竭、肾病综合征、急性坏死型胰腺炎