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心脏医学课
在心血管疾病频发的当今社会，了解心血管疾病发病的原理，如何治疗，如何延长寿命，如何进行康复，如何维持一个健康的生活习惯是每个人都要面临的问题。本导图涵盖了在心血管疾病方面，你想知道的各种信息。
编辑于2021-09-16 14:10:35- 心血管
- 冠心病
- 猝死
- 7. 项目团队管理工具
美国质量协会“六西格玛黑带”培训资料：第七章，介绍了常用项目团队管理工具，包括了成人学习 Adult Learning，沟通管理 Communication Management，会议管理 Meeting Management，RACI矩阵，冲突解决 Conflict Resolution，力场分析 Force-field Analysis，群体思维 Group Thinking等内容。同时附有课后习题和答案～
- 6. 质量成本和财务管理
美国质量协会“六西格玛黑带”培训资料：第六章 质量成本和财务管理，介绍了财务敏感性分析，净现值，成本效益分析，投资回收期，资产收益率，投资收益率，质量经济学，质量成本的分类等内容。同时附有课后习题和答案。
- 5.2 常用质量管理和计划工具
美国质量协会“六西格玛黑带”培训资料：第五章，介绍了常用质量管理和计划工具，包括SIPOC 图，SMART原则，三点估算法（Three-point Estimation）（计划评审技术 PERT），甘特图 Gantt Chart，活动网络图 Activity Network Diagram，因果图 Cause-and-Effect Diagram，流程图 Flow Chart等内容。同时附有课后习题和答案～
心脏医学课
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- 7. 项目团队管理工具
美国质量协会“六西格玛黑带”培训资料：第七章，介绍了常用项目团队管理工具，包括了成人学习 Adult Learning，沟通管理 Communication Management，会议管理 Meeting Management，RACI矩阵，冲突解决 Conflict Resolution，力场分析 Force-field Analysis，群体思维 Group Thinking等内容。同时附有课后习题和答案～
- 6. 质量成本和财务管理
美国质量协会“六西格玛黑带”培训资料：第六章 质量成本和财务管理，介绍了财务敏感性分析，净现值，成本效益分析，投资回收期，资产收益率，投资收益率，质量经济学，质量成本的分类等内容。同时附有课后习题和答案。
- 5.2 常用质量管理和计划工具
美国质量协会“六西格玛黑带”培训资料：第五章，介绍了常用质量管理和计划工具，包括SIPOC 图，SMART原则，三点估算法（Three-point Estimation）（计划评审技术 PERT），甘特图 Gantt Chart，活动网络图 Activity Network Diagram，因果图 Cause-and-Effect Diagram，流程图 Flow Chart等内容。同时附有课后习题和答案～
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- 大纲
心脏医学课
发刊词：每个患者都是来我这儿买后悔药的
冯雪
中国医学科学院阜外医院的一名医生
阜外医院是国家心血管病中心
这家医院心脏康复中心的创始人和负责人
哥伦比亚大学做博后，在约翰霍普金斯医学院做访问学者，在梅奥医学中心交流
模块一：认知心脏
01. 心血管系统的“领袖智慧”
心血管系统
心脏是一个孤零零的器官，但是心血管系统确实一个由心脏、每一层动脉、庞大的毛细血管网络，以及一层层静脉组成的循环结构
所有心血管的功能，对于心血管疾病的预防、诊断、治疗以及康复，全部来源于这个网络循环结构，而不是心脏本身
全身的血管，加起来有17.6万公里，绕地球赤道，大约有4圈半
心血管5亿年的经验总结
1. “起于微末”
如果把所有的毛细血管开放，可以达到20L的容积，而血液的总容量，只有4~5L
毛细血管的广度，造就了心血管系统对身体37.2万亿细胞的影响力
一个组织想要获得更广泛的影响力，最需要关注来自微末的力量，因为微末是所有做智力最广泛，也是最核心的力量来源
2. 价值回报
心血管对各个器官拥有生杀予夺的权利
以平均寿命75岁计算，心血管这一生大约跳动30亿次，运送2亿升血液，输送1.5万立方米的氧气
3. 层递通畅
心脏射出的血液成分直到营养细胞前没有任何改变，也就是达到价值100%的传递
4. 信息闭环
心血管设计一个信息闭环的体系，它不仅能将价值100%地传递下去，还能将信息100%地收集回来
5. 备胎机制
为了去报整个系统的安全，我们体内，在绝大多数的组织、器官中都有两套甚至两套以上的供血系统。进款不够经济，却符合生存第一的原则
严密的组织是心血管疾病的来源
越是一个通畅的复杂系统该结构，蝴蝶效应越明显
冠心病、心梗、脑中风、下肢动脉闭塞等疾病，其实都是心血管系统的慢性病
如果一个人在五十岁时不幸发生了心梗，那么大约从二十多岁时，他的血管壁上，就已经开始生长出第一个“斑块”
02. 心脏如何实现精准供血
精准供血
为各个器官精准供血，是心血管最明确的功能
对于大多数疾病来说，身体的控制权不在大脑，而在心血管
身体与疾病如何斗争，在于心血管和它所携带的免疫系统如何判断
心血管系统会第一时间启动病变部位，加强供血，带来更多的免疫细胞将病原体消灭
一套系统：神经-体液控制系统
越是需要综合考虑多个变量，就越需要一个控制系统
这个系统以毛细血管间的互联互通为基础，通过智能化分析判断，实现为客户，也就是每一个器官乃至细胞的精准服务要求
以神经和体液调节为主的控制系统
神经调节是快速应答机制，主要有交感神经和副交感神经两大类
交感神经是正向作用于心血管，让它跳得更快更强
副交感神经则让心脏跳得更缓更弱
体液调节属于慢反馈机制，成分比较复杂
对心脏和血管的作用也是有正有负
即便在安静状态下，交感神经和副交感神经这一正一负两个神经也在对抗，让我们处于平衡状态，只是，副交感神经占据更主导一点的地位
两个调节维度：变时和变力
时间维度
高冷医学把它称做“变时功能”。说白了，就是心脏每分钟跳多少次
如果时间调节维度出了问题，无论是快了，慢了，不均匀了，时快时慢，都是我们熟悉的心律失常
力的维度
学上叫“变力功能”。换一种说法，就是心脏每次用多大力量，射出多少血
如果力的调节维度出问题，就更好理解了，各种原因导致的心脏无力就是心衰，不匹配的力度过大，就是高血压，都是疾病
时间和力相乘，叫做“功”，而在心血管就意味着每分钟射出多少血量。这也是评价心血管功能的核心指标
一套基本动作：收缩和舒张
心血管系统终其一生实现这么多复杂的供血功能，只用了一套基本动作，那就是收缩——舒张——再收缩——再舒张
为什么复杂的系统能用这么简单的逻辑来实现呢？
1. 这最容易实现
2. 越简单越不容易出错
3. 抽丝剥茧，事物的本质都很简单
03. 心脏能力决定行动能力
心血管结构和功能的终极目标，就是适应
适应的本质是一把天平
适应是一把天平，一头挑着心血管的功能，一头挑着“我”的需求
意识到适应有上限，是一件关乎生存的大事
对适应的预判具有不确定性
适应是一个复杂体系，一方面涉及心血管功能的各个维度——衰老、疾病，另一方面涉及生活或工作的各种形态。里面的变量非常大，变量之间的关系就更复杂了
在这种体系中，每一个微小的变量都会引起最后结论的改变，所以其结论在人类目前的研究极限里，只能是一个概率
我们能做的，就是用医学评估当下状态，通过对既往的回顾，发现群体的规律，从而相对准确地预估这个群体未来适应的概率
适应要从自我认知开始
海因兹·哈特曼是自我心理学的开创者。他在1939年发表的《自我心理学与适应问题》，标志着自我认知概念的建立
自我认知
1. 对自我的观察
自我观察，就是静静感受身体传递给我们的信号
在这个快节奏的社会里，我们总是关注自己的情感，关注别人怎么看我们，却偏偏忘了关注自己身体的声音
2. 对观察的自我评价
自我评价，是一种比较高级的认知能力，是人类心理区别于动物心理的一大特征
重点信号
1. 基本信号
我困了，我饿了，眼睛有点干
2. 警灯信号
呼吸特别急促，胸闷，胸痛
3. 危机信号
心跳加快，呼吸跟不上，头晕，无力
04. 如何提高心脏预防猝死的能力
猝死
猝死基本上都在1小时之内死亡
在我国，每年就有54.4万人死于猝死，相当于平均每分钟一个人
原因：85%是心血管问题，这其中，又有80%是给心脏供血的冠状动脉突发缺血了
猝死是储备坍塌导致的
心力储备
心脏因身体的需要而增加射血的能力
储备，是一种扩大适应范围的潜力
健康人群的心脏储备一般是日常心脏功能的八倍
预防猝死的三种策略
1. 能引发猝死的事情，我们不要去做
1. 在闹市骑车
2. 用力解大便
3. 大量喝酒或咖啡
4. 心情抑郁
5. 暴饮暴食
6. 性生活纵欲过度
7. 吸食毒品
8. 吸烟或吸二手烟
9. 吃得太咸、太甜
10. 久坐不动
2. 注意引发猝死的先兆
心肺运动试验
让被测试者跑步或者踏车，然后逐渐加量，直至筋疲力尽，检测这个过程中，被测者的各项生理学指标
这是目前医学界最准确的方法之一
在心血管达到极限前的负荷，就是心血管的储备能力
人们在猝死前的两三个月里，经常会走进一个所谓忘我的工作状态
储备透支的信号
1. 惯常因素
吸烟、精神紧张、自卑
2. 和心率相关的信号
莫名其妙心率变快
运动时心率增加缓慢，运动时血压下降，运动停止后1分钟内心率下降不多
3. 和疾病相关
心功能不全合并心律失、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄
过量运动会大大增加猝死的风险。特别是那些长期以来低水平活动或者不活动的人群，如果突然做剧烈的体育运动，会使心脏性猝死概率增加17倍
3. 拓展储备
心脏的适应健康，是一种节制力
储备健康，则是一种看不见的竞争力
模块二：医学干预
05. 心脏问题掩盖下的心理问题
心理疾病诊断率极低
心理疾病的识别率只有10%～20%
三甲医院的抽样调查显示，心内科就诊的患者中，发病率是42.5%。也就是说，接近两个患者里边，就有一个人是有心理疾病，或者伴发心理疾病
原因
1. 思维盲区
2. 文化问题
中国老百姓对抑郁焦虑这种心理疾病，打心眼里就没把它当成病
3. 医学模式
单纯的生物医学模式，难以检查出来不属于器质性病变的抑郁焦虑
WHO全球疾病负担研究预测，到了2020年，抑郁症将成为冠心病之后的第二大疾病负担源
心理对心脏的影响
这在医学上，被称作“心理疾病的躯体症状”，也就是心理疾病会引起一系列的身体症状，但并不是真的得了心脏病
这些身体症状包括心慌、气短、胸闷、胸痛，都是其中最常见的表现。其余的还有各种疼痛，比如肩痛、腰痛、胃肠道不舒服等等
总的来说，就是用身体的病变无法解释的躯体症状，或者即便有身体的病变，但症状严重不匹配
心理学家的解释
有的人认为，这是潜意识被压抑的产物，这样躯体化表达出来后，自己的负罪感就减少了
有的人认为，这是为了获得同情和理解
还有人认为，这是一种行为退化，退化到婴幼儿语言前期来表达自己的不舒服
心血管是由一套神经-体液控制系统调节的
我们焦虑、紧张、兴奋的情绪都会通过这个通路，引起心率增快、血管收缩、血压升高
心理和心脏之间，有一条明确的神经传导通路
心理疾病除了会让心血管假装患病，还会让心血管真的患上冠心病
焦虑是冠心病的独立危险因素，抑郁会使心梗患者死亡率增加至2倍以上
这使得心理疾病既是心血管疾病的原因，也是其结果
心脏对心理的塑造
人类为什么会担心，会过分担心，甚至因此产生严重的抑郁和焦虑呢？
在与大型生物横向的对比里，人类的心脏功能更精准，但精准的进化代价是牺牲强大
这么窄的视野，加上相对弱小的泵血功能，会带来前所未有的危机
为了解决这个问题，人类的大脑发育出了平行关注，也就是我们可以同时关注多个角度的危险，可以快速连续切换对各种威胁的担忧
这在我们和动物一起生活的年代里非常管用，是生存的必须品
然而，今天，这种思维定式，只会让我们变得过分忧虑
无效担忧，更容易导致心理疾病
心脏对心理的塑造也可以起到积极的作用
规律的运动会启动神经传导通路，让大脑分泌更多的多巴胺，而多巴胺，正是一种产生和传递快乐的神经递质，可以用来治疗抑郁症。
06. 核心战略：打断“心血管事件链”
打断事件链
我们重点了解一下医生对能治，但不能根治，需要长期控制的这类疾病的治疗思路
心血管疾病发展的全貌
1. 危险因素
2. 靶器官损害
3. 急性事件
4. 死亡
我们治疗心血管疾病的战略核心，其实就是五个字——打断事件链
事件链节点的三大战术
擒贼擒王
到目前为止，医学成功地确立了几个明确的“主公”，包括衰老、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病或胰岛素抵抗、运动减少、焦虑或抑郁
无中生有
心血管介入手术是最常用的治疗手段
只能算是缓兵之计
这种治疗方案的本质，是解决狭窄本身，而不是解决为什么狭窄
围魏救赵
在急性事件发生时的一个基本治疗原则
尽可能减轻心脏的负荷，让它休息，等待心功能的逐渐恢复
医疗的巅峰之笔：代替疗法
我们可以用各种瓣膜替换心脏的瓣膜，用补片替代心房、心室的缺损，用起搏器替换心脏的窦房结，也就是用来产生心跳的结构
心脏有可能被人工整个替代吗？
可以，用机器泵来替代心脏供血的工作
这项技术在欧美已经通过批准上市了，在中国，我们阜外医院也已经陆续开始应用
07. 终极法则：重建一生的生活方式
心脏康复是治疗的核心
心血管疾病治疗的终极解决途径，其实是心脏康复
心脏康复不是要让身体和行为恢复到从前，而是要重建我们一生的生活方式即行为习惯
心脏康复对绝大多数心血管疾病来讲，既治标，又治本
在这个阶段，医生利用运动、营养、睡眠、呼吸这些看似普通得不能再普通的东西，进行治疗。这些东西不再是外界的干预，而是自我修复的魔力
心脏康复的两大重点：九久方案
九个方面
1. 健康认知
2. 运动康复
运动能增强心肌的收缩力，训练副交感神经，让心率跳得更慢，更稳定，对抗心律失常，还能提高心脏对缺血的状态的适应性，降低血糖，增加胰岛素的敏感性等等
3. 营养管理
合理科学的饮食方案，可以将很多心血管疾病的危险化于无形
美味的营养方案，才是坚持治疗最强大的原动力
要让自己的食谱结构接近大自然的食物链
让食物成分更接近自然本身的样子
选择自然界里时令的食物，也就是本地、应季的水果、蔬菜
4. 心理干预
治疗方法就是最普通、最原始的生活
单纯的生物医学模式渐渐画上句号，取而代之的，是更为全面和深刻的生物-心理-社会医学模式
5. 睡眠学习
6. 呼吸训练
7. 疼痛舒缓
8. 戒烟指导
9. 药物管理
对这九个方面的干预和关注，是长长久久的
模块三：健康管理
08. 如何与慢性心脏病做朋友
相识：拜托恶性旋涡
大约有40%的人患病之后，会经历抑郁、焦虑。这样的情况，更容易出现在教育程度颇高、中高收入的人群中
学会和疾病相处，是治疗疾病的前提
对不幸的关注，极度的担忧，思维的抑制，反弹，然后导致更多对不幸的关注，这些加在一起，就形成了思维的恶性漩涡
研究表明，这样的恶性漩涡会产生疲劳，还会耗尽希望，就像过沼泽地一样，随时有可能深陷其中，无法自拔
只要不走进恶性漩涡里，对不幸的关注就进入了疲劳期
想要摆脱对心血管疾病的极度担忧
一是转移到更有意义的事情上
比如说兴趣、爱好，发掘持久一些的快乐
二是关注当下
这个方式更有效。不惧未来、不思过往，做好每一个当下
相知：原谅自己
冷静地思考，真正地去了解心血管疾病，感受着疾病给我们带来的改变
方法
1. 有了情绪，该哭就哭，该示弱就示弱
强者可爱的地方，就在于他从不掩饰在某些地方的柔弱
2. 原谅自己
原谅自己的无能为力，对自己的愤怒，就都释然了
相识之道，出于刚柔并济
相处：坚持重建生活方式
幸运的是，心血管疾病的治疗和康复是一次客观性考试，只要付出努力，就能考出自己的最好成绩
治疗中的重中之重就是康复，也就是重建我们一生的生活方式
在医生的帮助下，找到适合康复治疗的生活方式，坚持去做，就一定有所收获
“二十一天”，这是一个神奇的数字
一个习惯的养成需要三周
如果可以坚持生活方式治疗三周，病人就可以明显地觉察到自己的改善，所以这种改善的奖励，就是我们坚持的动力
一路同行：涅槃重生
如果用欣赏美的眼睛看待心血管疾病，它带给我们的就不再是痛苦，而是人生更美的风景，和更美的自己
我有一位企业家患者，心梗后回想过往，感慨万千。在那之后，他平生第一次放下一切工作，踏踏实实开始睡觉，晚上到点关掉手机，早上六点多在阳光中自然醒来
因为得病后，他才重新静下来思考家庭，思考生命，思考工作中什么是重要的和长久的，反倒感悟通透了
患心血管疾病后，人生更豁达，家庭更和睦，身体更健康，事业更成功的人比比皆是
他们让我知道，人生不如意之事十之八九，但人生就是在你看清了生活的艰难真相后，依然热爱生活，感受它的美好，并且愿意与所有的苦难一起成长
09. “作死”的底线在哪里
真实情况
世界卫生组织告诉我们，医疗对于健康的影响还不到8%
我们一辈子对健康的整体投入中，医疗却占了绝大部分
这份投入里的绝大多数，都是用在了生命最后的三个月里。说白了，就是既花钱，又遭罪，还没什么用
除了医疗的8%，影响人类寿命和健康的因素还有：人类遗传占15%，环境因素占17%，剩下的60%左右，都是个人生活方式
主要是规律的锻炼身体，饮食规律有度，睡眠规律充足，不抽烟，不过量饮酒，良好的心态，从而保持适当的体重，正常的血脂、血压、血糖等等
医院也是一个经济体，在这种制度下，它只会不停地提高发现疾病和救治的水平，而不是疾病的预防
1. 用长远战略，对抗基因偏好
从2017年中国心血管年报来看，近年来，心血管疾病的发病率、死亡率一路飘红，根本没有下降的趋势
从基因来看，我们天生就喜欢高脂肪、高蛋白和高盐的食物
因为基因的偏好，我们会不断摄取超过心血管承受能力的高热量，而减少的体力劳动，又让我们无法及时消耗，所以能量无法代谢，以至于沉积下来对血管造成损害，最终形成血管的狭窄，甚至堵塞
我们的身体的进化速度追不上这个时代的步伐，是形成这个矛盾的基础
想要获得健康，我们也需要长远的战略布局
2. 两条务实原则，降低负担
过度克制，只会像防民之口一样，最终只能把人逼到对生活方式管理不闻不问的境地
你不需要让生活中每一个细节都符合健康标准，只要做到了这两条务实原则，也许健康和快乐就可以同时拥有了
3. 作死的两条底线
高压线原则
1. 绝对不能吸烟，包括二手烟
2. 在体重和食物方面，不能有执念，要讲究适度
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）
把身体指数保持在18-25之间
3. 不能久坐
如果你每天坐着的时间超过八个小时，就肯定是多了
察觉清单
1. 察觉饿和饱
学会让一日三餐在饥饿中开始，吃饱后停止
2. 察觉睡眠质量
晚上放下手机，感受到困倦，并进入睡眠，睡到自然醒后，察觉自己的精力是不是充沛
3. 察觉呼吸
感受它是顺畅平缓还是急促憋闷，可以在夜间让亲人帮你察觉是否有呼吸阻塞或停顿
4. 察觉心跳
在平静时，察觉自己是心跳规律还是心慌急促
5. 察觉肌肉
久坐后，察觉肌肉是放松还是紧张、疼痛。如果是紧张和疼痛，站起来，找一些喜欢的事情放松
6. 察觉情绪
旁人一般会比自己更容易觉察，如果更焦躁了，找一些开心的人或事情来释放
7. 察觉当下的愉悦感
停下来，让思绪集中在当下，察觉自己的心情是不是愉悦
10. 运动和安静，哪个对心脏更好
养心
养心不仅可以预防心血管疾病，甚至能达到延年益寿、强身健体的效果
养心的本质，就是不仅要延长心血管寿命，更要拓展心血管的质量，让心血管可以轻松应对各种情况，不去管它是疾病还是压力，是劳累还是不幸
养心的最高境界，就是拥有一个良好的储备，可以应对人生绝大多数突发情况
动 V.S. 静
英国的生物银行经过长期随访发现，仅仅双手的握力这一项指标，就可以明显预测冠心病的发生和心血管疾病的死亡率
传统中医养生中，主要和静有关，如打坐，调息，禅定
有研究显示，如果长期睡眠不足6小时，高血压风险将增加35%
安静对于心血管来说，是基础的休息，不可或缺
西方认为运动好，还发展了“运动医学”，核心理念就是exercise is medicine
最新的医学研究告诉我们，养心的最高境界是“动静圆融”，也就是动静结合
养心最高境界：动静圆融
运动不能过量
过量的运动会带来心肌纤维化、心律失常、血管钙化等问题
首先，每周需要做有氧运动，而且每次活动前要热身，活动后要整理
其次，为达到或维持健康心血管的作用，我们需要的每周运动总量，应该达到1000kcal
最后，每周还需要2~3次的力量训练，以保证每个大肌肉群的肌肉量、肌肉力量和耐力
安静不能过量
成年人每天睡6~8小时，心血管疾病的死亡风险最低，而每天睡8~9小时、9~10小时、10小时以上的人，风险依次增加5%、17%和41%
习惯性午睡超过30分钟，所有的心血管死亡风险都会增加
如果绝对卧床1天，就会带来认知和睡眠节律的改变，带来抑郁和焦虑的加重，还会增加肺部感染，造成血栓，以及心脏肌肉的萎缩
即使只卧床1天，四肢肌肉的流失也高达3%~11%。这意味着，如果卧床3天，我们最多会有1/3的肌肉丢失。
心脏安静下来的实用方法
缓慢而深长的腹式呼吸
腹式呼吸是指尽量不做胸廓起伏，做到随吸气腹部隆起，随呼气腹部下陷
腹式呼吸每天做两组，每组10分钟，很快，你就会发现心率有所改变
它能启动我们的副交感神经，从而达到减慢心率的作用
医学证明，仅这一项，就可以有效降低血压，增强呼吸功能，改善心脏功能，减少心率失常，减少抑郁焦虑，改善胃肠蠕动等等等等，简直是包治百病
动静圆融，就是做到每周完成上面提到的基本运动量，保证每天两次呼吸训练，同时拥有一个好睡眠。长期坚持，你一定能有一颗属于自己的强大心脏
结语：未来的突破，也许不在医学
心血管医学的未来，可能并非依靠医疗产业的突破
当前治疗手段的瓶颈
1. 最经典的药物治疗
在心血管领域的药物研发上，每年就有数百亿美元的投入
在2000年到2009年上市的心血管疾病新型药物，与之前十年相比，下降了约33％；投资心血管药物研发的基金在大幅度缩减
在发展的快车道行驶了一段时间后，心血管领域药物的研发，进入了明显的瓶颈期
2. 心血管介入 治疗
在全球范围内，2017年，这个领域的市场规模是346亿美元，2015年，中国的市场规模是320亿人民币。这是除了化验这样的诊断检查之外，全球最大的医疗市场了
高额利润进一步催生了整个行业的不断迭代发展。2010年以来，每年平均有200项支架项目获得FDA的批准
近两年，FDA 批准上市的医疗器械中，30%~50%在心血管领域，而介入治疗类占据了心血管器械的半壁江山
不过，考虑到它对心血管健康没有终极解决意义，这个产业未来的瓶颈应该来自自身
3. 替代医疗
原有替代治疗的微创化
原来我们更换主动脉瓣膜，必须做开胸手术。但现在，我们可以尝试从股动脉，顺着血管到达心脏，然后再做更换
我们会有越来越稳定的人工心脏，更加小型化、便携化。它会引发的并发症更少，甚至能完美替代心脏
虽然替代治疗可以根治某些疾病，但瓶颈就在于，整个心血管系统无法被完全替代
心血管疾病治疗的未来
中国的十九大报告指出，要“为人民群众提供全方位全周期健康服务”
美国的主要卫生策略也明确提出，在未来，个人层面的预防已成大势所趋，医学的重心也将转移到家庭和工作场所
医疗领域已经在尝试一种个性化的心血管疾病预防：基因组学来判断未来潜在的心血管风险因素，然后利用各种可穿戴设备，基于互联网技术，实现对个人行为方式进行更早的精准干预
三个推断
1. 目前所有治疗方法的研发手段可能被颠覆
我们会构建出横跨工作、家庭、医院的医疗网络平台。未来药物及设备的研发，会通过平台上的大数据及人工智能产生
2. 传统治疗医学可能会被外部的健康服务产业颠覆
凡是能够改变个人生活方式的产业，如餐饮业、运动健身行业、旅游业等等，都可能在未来，提供心血管疾病的预防或治疗服务
3. 如果基于生活方式管理的健康服务产业非常健全，那心血管的生活方式管理，会前移到发病前，甚至从一落地就开始，压根就不让心血管疾病发生
特别放送
心脏健康知识库
科普网站
中国医学科学院阜外医院官网
http://www.fuwaihospital.org/Hospitals/Main
医学微视
http://www.mvyxws.com/
健康时报网
http://www.jksb.com.cn
丁香园
www.dxy.cn
中国循环杂志官网
http://chinacirculation.org/
365医学网
http://m.365heart.com/
公众号
中国医学科学院阜外医院官方微信公众号
阜外医院心脏康复中心官方公众号
猫大夫医学科普
睿心小程序
心脏领域最好的医院
心脏康复中心
阜外医院心脏康复中心小程序
手术治疗：理解，选择，共同承担
1. 要不要做？
第一类，是对于心血管特定的结构更换或修复
成功率非常高，中国医生水平也很高
手术的创伤在不断缩小
这类手术做的必要性最大，如果发现有做这类手术的必要，尽早做
第二类，血管疏通手术
手术量最高，最主要包括冠状动脉，颈动脉，肾动脉，肺动脉，股静脉等
急性心梗，时间就是供血区域的生命，来不得分秒犹豫，送到最近的能手术的医院就是最正确的选择。实在没有手术条件，宁可就近医院，用药物把血栓溶开，也比错过时机要强
第三类，补救手术
如房颤
这些手术，做完有复发的可能，要权衡好利弊。如果疾病造成的心脏损伤比较大，其他非手术方法没有效果，就应该考虑做手术
2. 找谁做？
在能够选择的范围里，如果是比较成熟的手术，比如心脏支架手术，这家医院和那家医院、这个术者和那个术者，可能没有那么大的差别
但如果这个手术全国整体手术量都不大，比如心脏外科手术，不同医院经验上确实会有不同，最好还是要找每年手术量更大的医院或者术者
既然做出了选择，就要给出你最大的信任
3. 手术前后要注意什么？
首先，要睡个好觉
好的睡眠对于恢复至关重要，因此在心血管手术前后，要借助一切方法，甚至不排斥药物，来帮自己睡个好觉
其次，提升心肺功能，为手术做好准备
要在医生允许的范围内，通过呼吸训练将自己的肺功能，通过一定的运动将自己的心脏功能提升，做好充分的准备
药物治疗：华山论剑，“剩”者为王
药物治疗的地位
第一种，切断心血管疾病危险因素的药物，包括降血压、降血糖、降血脂的药物
它们的重要性就在于打断心血管的事件链，不让危险因素最终进阶到心血管疾病
这类药物的服用期限就是——什么时候危险因素消失了，我们就可以停用
第二种，避免心血管不良结局的药物，主要是运用在心血管疾病发生后，防止进一步的伤害
ACEI类药物来阻止心梗后心脏结构的改变
用抗血小板、抗凝药物阻止血栓的形成
有这些药物，都是将心血管的事件链阻止在心脏病发生这个环节，避免对所有脏器，包括心脏本身造成进一步的危害
没有期限，一旦拥有，天长地久
一些药物兼具两类意义，既可以降低心血管的危险因素，又可以避免心血管疾病的进一步损伤
像贝他受体阻断剂，以及RAAS系统的阻断剂等药物
更常见的是“他汀类”药物。它不仅可以降低血脂，降低心血管疾病的危险因素，还可以稳定动脉粥样硬化的斑块，不让它在血管中破裂，形成血栓和堵塞
药物治疗的原则
首要原则，就是长远
对于患者来说，不是这个药物有没有副作用，也不是当下吃完爽不爽、舒不舒服，而是有没有延长你的寿命、减少死亡。这是我们在甄别药物时，首先要秉承的原则
如果这个药物能够提高心脏病患者的生存率，那就要坚定不移地放在我们的治疗方案里，尽管当下你看不见它的好处
如刚才我们提到的他汀类药物、贝他受体阻滞剂、RASS系统阻断剂，都是被无数大规模实验验证，从长远来看可以减低死亡率的药物
还有一些药物，不是为了延长患者的寿命，而只是改善当下的症状
比如在心绞痛发作的时候，我们会给患者使用改善心脏缺血、缓解疼痛的药物；比如在心脏衰竭的时候，我们会用利尿剂改善患者的水肿
在症状缓解后，就需要减量，甚至停用
事实上，大凡能在短期让你舒服、缓解症状的药物，通常都没有长期延缓生存的功效。而奇怪的是，能改善长期生存的药物往往吃着不疼不痒，你也很难察觉到什么功效
达标原则
药物的使用，都是为了达到一定的标准，最常见的就是血压、血糖、血脂等各项管理指标
血压、血糖、血脂都有相对精准的控制标准，没有达标，就是药物的使用不合理。相反，如果达标了，只要没有很大的副作用，无论哪种药物，就都是OK的
药物的自我管理
每个人都是自己用药的第一责任人，一定要参与到管理中来
第一，理解我们该吃哪些种类的药物、吃多久、有没有漏服哪一类药物，从而可以安心服药
第二，记录药物在我们身上的反应，反馈给医生，包括作用，比如有没有降压、有没有降糖、效果如何，以及副作用，比如有没有引起低血糖、咳嗽、水肿等等
切记不能做：
不能拿着说明书的每一条副作用，去对号入座，因为心理暗示的能量很强大
不能拿着百度来的药物好坏，去PK医生的选择，因为百度没有认知体系
康复治疗：来自每个身体的生命力量
心血管疾病的治疗，绝不能仅仅依靠科技层面的发展。只有发挥人体自身的修复能力，才能最终攻克这个医学难题
冠心病：运动康复
核心：运动康复
运动康复的好处：
改变了缺血阈值
只有在我们外在的需求增加到了一定的阈值，而心脏最大的供血又不能满足时，缺血和伴随的心绞痛就发生了
运动康复不仅可以使我们心脏的最大供血提升，同时还可以提高外在需求对于供血的利用效率，因此也就不断提高了这个缺血阈值
运动康复可以延缓，甚至逆转动脉粥样硬化斑块的产生，在一定程度上减轻血管的狭窄程度
动康复还可以帮助我们的心脏建立丰富的侧枝循环，绕道，生长出新的侧枝血管，以补充这个区域的供血
房颤：神经系统调节
有很多的医学研究认为——房颤的发作、复发和维持，可能是和我们身体里某条神经激素调节系统，简称RAAS系统，高度相关。这个调节系统的起始点是交感神经兴奋，中间激活了一大堆激素，然后心血管电传导就被异常的激活，出现了房颤
压力、紧张、高血压、高血糖、高血脂、吸烟，尤其是肥胖，都会启动这套系统
颤康复的目标就是对抗这套RAAS系统的神经调节，包括可能的压力管理、戒烟、体重管理等等
以前我们对于心律失常的监测只能依赖于医院，但是今天我们有很多款CFDA（中国药监局）批准的居家心电监测设备，可以居家自己掌控自己的心电规律
心力衰竭：心肺平衡
呼吸困难：氧气供应和氧气消耗之间不匹配了
康复治疗
增加氧气的供应
我们一般人只用到了肺组织的75%、肺功能的60%，心衰的病人则更少。通过训练，我们可以挖掘肺部的潜能，打开闲置的肺泡，吸入更多的氧气
利用特殊的运动方法，让我们所有的组织，包括肌肉、器官利用氧气的效率更高