健康评估问诊

护理学健康评估第一章，从问诊、内容、方法与技巧等方面进行了分析和概述，干货满满，需要的朋友可以收藏下哟。

健康评估问诊

• 问诊
  • 问诊是护士对病人或是知情者进行有目的，有计划的系统询问，从而获得病人健康相关资料的交谈过程。
• 内容
  • 模式：生理-心理-社会模式
  • （一）生理--心理--社会模式
    • 1.基本资料：性别，年龄，
    • 2.主诉：症状或体征及其性质或持续时间
    • 3.现病史
      • ①起病情况与患病时间
      • ②病因与诱因：病因（外伤，中毒，感染等）诱因（气候变化，环境改变）
      • ③主要症状的特点：部位，性质，持续的时间
      • ④伴随症状：与主要症状同时或随后出现的其他症状
      • ⑤病情的发展与演变
      • ⑥诊疗与护理过程
    • 4.日常生活状况
      • ①饮食与营养时态
      • ②排泄形态
      • ③休息与睡眠型态
      • ④日常生活活动与自理能力
      • ⑤个人嗜好：有无烟，酒，麻醉品
    • 5.既往史
      • ①既往的健康状况
      • ②曾患疾病的时间，主要表现、诊疗经过及转归情况等。
      • ③有无手术史，外伤史以及住院经历
      • ④过敏史：有无对食物、药物或其他接触物的过敏史。
    • 6.个人史
      • （1）出生及成长情况：包括出生地，居住地与居留时间
      • （2）月经史：包括青春期后的妇女应询问其月经初潮年龄、月经周期和经期的天数、经血的量和颜色、经期症状、有无痛经和白带异常及末次月经日期。对于已绝经妇女应询问其绝境年龄
      • （3）婚育史：包括婚姻情况、结婚年龄、对方的健康状况、性生活情况等
    • 7.家族史:了解其直系亲属，包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况、患病及死亡原因等
    • 8.心理社会状况
  • （二）功能性健康型态模式
    • 1.基本资料
      • 同（一）
    • 2.主诉
      • 同（一）
    • 3.现病史
      • 同（一）
    • 4.既往史
      • 同（一）
    • 5.功能性健康型态
      • （1）健康感知与健康管理型态
      • （2）营养与代谢型态
      • （3）排泄型态
      • （4）活动与运动型态
      • （5）睡眠与休息型态
      • （6）认知与感知型态
      • （7）自我概念型态
      • （8）角色与关系型态
      • （9）性与生殖型态
      • （10）压力与压力应对型态
      • （11）价值与信念型态
• 方法与技巧
  • （一）基本原则
    • 1.环境须安静，舒适和具有私密性
    • 2.尊重，关心和爱护问诊对象
    • 3.恰当地运用沟通技巧
  • （二）前准备
    • ①问诊内容的准备
    • ②预测可能出现的问题
    • ③选择适宜的环境和时机
  • （三）常用方法与技巧
    • 1，做好解释说明及自我介绍
    • 2，应循序渐进，逐渐展开
    • 3，采取适当的提问形式
  • （四）特殊情况问诊
    • （一）情绪异常
      • 1.愤怒与敌意
      • 2.焦虑与抑郁
      • 3.缄默与忧伤
    • （二）老年人与儿童
      • 1.老年人
      • 2.儿童
    • （三）病情危重与临终病人
      • 1.病情危重症
      • 2.临终病人
    • （四）认知功能障碍
      • 常继发于颅脑疾患、代谢紊乱、药物副作用和严重失眠。
    • （五）不同文化背景
      • 1.距离与触摸
      • 2.目光接触
      • 3.表达情感或疼痛的方式
      • 4.语言表达