导图社区 胸部与肺部检查
这是一个胸部与肺部检查 的思维导图，介绍了触诊、叩诊、听诊、肺部体表标志、胸壁、胸廓、乳房等方面的内容。
下图整理了肝脏病常用实验室检测，包括蛋白质代谢检查、胆红素代谢检查、氨基转移酶测定、单胺氧化酶测定等。
这是一篇关于尿液检测和肾功能检测的思维导图
病例书写与临床思维思维导图，包括病例书写的基本要求、住院病例书写的格式和内容、临床诊断思维的概念和基本要点准则。
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胸部与肺部检查
肺部体表标志
胸骨角（Louis角）：第二肋软骨相连计数肋的标志、心房上缘、气管分叉部、第四、五胸椎水平、上下纵隔交界处、主动脉弓
两上肢自然下垂时，肩胛下角位于第7或第8肋骨的水平（第八胸椎水平）
锁骨中线：用来衡量心界增大与否与增大程度常用的垂直线标志
胸壁
静脉曲张
上腔静脉梗阻：血流方向自上而下
下腔静脉梗阻：血流方向自下而上
压痛：胸骨压痛及叩击痛见于白血病
肋间隙
吸气时回缩见于呼吸道阻塞
肋间隙膨隆
胸廓
成人胸廓前后径与左右径之比 1：1.5
桶状胸：见于慢性阻塞性疾病（肺气肿）
扁平胸：见于慢性消耗性疾病（肺结核）
佝偻病胸：鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸
乳房
乳头血性分泌物最常见于乳腺导管内良性乳突状瘤
触诊顺序：左乳房外上象限开始，顺时针；右乳房逆时针 （理解记忆：从外上象限的开始）
听诊
正常呼吸音
支气管呼吸音
听诊部位：喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及1、2胸椎两侧
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
异常肺泡呼吸音
减弱
增强：运动后，发热，代谢亢进，贫血，代谢性酸中毒
啰音
干啰音
听诊特点
吸气与呼吸均能听到，主要在呼气时听到
强度、性质、部位和数量均易改变（对比）
不同性质干啰音同时存在
分类
鼾音：主要在气管，主支气管
哨笛音（哮鸣音）
临床意义
双侧肺部干啰音（尤其哮鸣音）：支气管哮喘，慢性支气管炎，慢性阻塞性疾病，心源性哮喘
局限性干啰音：见于支气管结核，肿瘤
湿啰音
一次连续多个出现，两种或三种水泡音可同时存在
呼气与吸气均可听到，但吸气时或呼气末明显
性质及部位易变形小，咳嗽后可出现或消失
大水泡音
见于气管，主支气管或空洞捏
中水泡音
小水泡音
捻发音
多呼气末出现，发生于两肺下方，可见于正常人，肺炎早期，肺淤血，肺泡炎
局限性湿罗音：肺炎，肺结核，支气管扩张 两侧肺底：肺淤血，支气管肺炎 两肺满布湿罗音：急性肺水肿，严重支气管肺炎
胸膜摩擦音
吸气末呼气初最清楚，深吸气或在听诊器体件上加压是更明显，屏气是消失
最易在前下侧胸壁听到
纤维素胸膜炎，肺炎，肺栓塞，严重脱水胸膜高度干燥，胸膜肿瘤，转移癌，尿毒症
叩诊
顺序：自肺尖开始，自上而下，由外向内
肺上界叩诊
Kronig峡：两标记之间的清音带的宽度即为肺尖的宽度
清音带缩小：肺尖结核，肿瘤，胸膜肥厚
清音带增宽：慢性阻塞性肌病去，气胸
肺下界叩诊
锁骨中线，腋中线，肩胛下角线位置为第6、8、10肋间隙
腋下界移动度
正常值：6至8cm 腋中线及腋后线肺下界移动范围最大
触诊
语音震颤
影响语音震颤的强度主要有：气管与支气管是否通畅，肺组织的密度，胸膜腔有无病变，胸壁传导是否良好
增强：肺组织病改变（大叶性肺炎），肺内大空洞，压迫性肺不张
减弱：支气管堵塞，慢性堵塞性疾病（肺气肿），胸腔积液或气胸（理解记忆：气与水）
胸膜摩擦感
视诊
呼吸频率
正常人静息状态下，频率为12至20次/min，婴儿较成人快
呼吸过快：超过20次/min，见于发热、剧烈运动、大叶性肺炎、气胸、心力衰竭
呼吸过慢：低于12次/min，见于颅内压增高、麻醉剂镇静剂过量
呼吸深度
Kussmaul呼吸（深大呼吸）：当重度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的二氧化碳以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸
呼吸浅快
呼吸节律变化
潮式呼吸：亦称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，尔后又变浅慢，此持续30s—2min随后经过5—30s呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸
间停呼吸（比奥呼吸）
以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低
