胸部与肺部检查

这是一个胸部与肺部检查 的思维导图，介绍了触诊、叩诊、听诊、肺部体表标志、胸壁、胸廓、乳房等方面的内容。

胸部与肺部检查

• 肺部体表标志
  • 胸骨角（Louis角）：第二肋软骨相连计数肋的标志、心房上缘、气管分叉部、第四、五胸椎水平、上下纵隔交界处、主动脉弓
  • 两上肢自然下垂时，肩胛下角位于第7或第8肋骨的水平（第八胸椎水平）
  • 锁骨中线：用来衡量心界增大与否与增大程度常用的垂直线标志
• 胸壁
  • 静脉曲张
    • 上腔静脉梗阻：血流方向自上而下
    • 下腔静脉梗阻：血流方向自下而上
  • 压痛：胸骨压痛及叩击痛见于白血病
  • 肋间隙
    • 吸气时回缩见于呼吸道阻塞
    • 肋间隙膨隆
• 胸廓
  • 成人胸廓前后径与左右径之比 1：1.5
  • 桶状胸：见于慢性阻塞性疾病（肺气肿）
  • 扁平胸：见于慢性消耗性疾病（肺结核）
  • 佝偻病胸：鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸
• 乳房
  • 乳头血性分泌物最常见于乳腺导管内良性乳突状瘤
  • 触诊顺序：左乳房外上象限开始，顺时针；右乳房逆时针 （理解记忆：从外上象限的开始）
• 听诊
  • 正常呼吸音
    • 支气管呼吸音
      • 听诊部位：喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及1、2胸椎两侧
    • 支气管肺泡呼吸音
    • 肺泡呼吸音
  • 异常肺泡呼吸音
    • 减弱
    • 增强：运动后，发热，代谢亢进，贫血，代谢性酸中毒
  • 啰音
    • 干啰音
      • 听诊特点
        • 吸气与呼吸均能听到，主要在呼气时听到
        • 强度、性质、部位和数量均易改变（对比）
        • 不同性质干啰音同时存在
      • 分类
        • 鼾音：主要在气管，主支气管
        • 哨笛音（哮鸣音）
      • 临床意义
        • 双侧肺部干啰音（尤其哮鸣音）：支气管哮喘，慢性支气管炎，慢性阻塞性疾病，心源性哮喘
        • 局限性干啰音：见于支气管结核，肿瘤
    • 湿啰音
      • 听诊特点
        • 一次连续多个出现，两种或三种水泡音可同时存在
        • 呼气与吸气均可听到，但吸气时或呼气末明显
        • 性质及部位易变形小，咳嗽后可出现或消失
      • 分类
        • 大水泡音
          • 见于气管，主支气管或空洞捏
        • 中水泡音
        • 小水泡音
        • 捻发音
          • 多呼气末出现，发生于两肺下方，可见于正常人，肺炎早期，肺淤血，肺泡炎
      • 临床意义
        • 局限性湿罗音：肺炎，肺结核，支气管扩张 两侧肺底：肺淤血，支气管肺炎 两肺满布湿罗音：急性肺水肿，严重支气管肺炎
  • 胸膜摩擦音
    • 听诊特点
      • 吸气末呼气初最清楚，深吸气或在听诊器体件上加压是更明显，屏气是消失
      • 最易在前下侧胸壁听到
    • 临床意义
      • 纤维素胸膜炎，肺炎，肺栓塞，严重脱水胸膜高度干燥，胸膜肿瘤，转移癌，尿毒症
• 叩诊
  • 顺序：自肺尖开始，自上而下，由外向内
  • 肺上界叩诊
    • Kronig峡：两标记之间的清音带的宽度即为肺尖的宽度
    • 清音带缩小：肺尖结核，肿瘤，胸膜肥厚
    • 清音带增宽：慢性阻塞性肌病去，气胸
  • 肺下界叩诊
    • 锁骨中线，腋中线，肩胛下角线位置为第6、8、10肋间隙
  • 腋下界移动度
    • 正常值：6至8cm 腋中线及腋后线肺下界移动范围最大
• 触诊
  • 语音震颤
    • 影响语音震颤的强度主要有：气管与支气管是否通畅，肺组织的密度，胸膜腔有无病变，胸壁传导是否良好
    • 增强：肺组织病改变（大叶性肺炎），肺内大空洞，压迫性肺不张
    • 减弱：支气管堵塞，慢性堵塞性疾病（肺气肿），胸腔积液或气胸（理解记忆：气与水）
  • 胸膜摩擦感
• 视诊
  • 呼吸频率
    • 正常人静息状态下，频率为12至20次/min，婴儿较成人快
    • 呼吸过快：超过20次/min，见于发热、剧烈运动、大叶性肺炎、气胸、心力衰竭
    • 呼吸过慢：低于12次/min，见于颅内压增高、麻醉剂镇静剂过量
  • 呼吸深度
    • Kussmaul呼吸（深大呼吸）：当重度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的二氧化碳以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸
    • 呼吸浅快
  • 呼吸节律变化
    • 潮式呼吸：亦称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，尔后又变浅慢，此持续30s—2min随后经过5—30s呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸
    • 间停呼吸（比奥呼吸）
    • 以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低