COPD慢性阻塞性肺疾病

COPD慢性阻塞性肺疾病笔记，包括他的定义、与慢支肺气肿的关系、病因、发病机制、小气道病变、临床表现、辅助检查等内容。

慢性阻塞性肺疾病COPD

• 1. 定义
  • 是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
• 2. 病因与发病机制
  • 炎症机制
  • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
  • 氧化应激机制
  • 其他机制
• 3. 病理
  • COPD的病理改变主要表现在慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。以小叶中央型多见。
• 4. 临床表现
  • 症状
    • 慢性咳嗽
    • 咳痰
    • 气短或呼吸困难
      • COPD标志性症状
    • 喘息和胸闷
    • 其他
  • 体征
    • 视诊桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音减弱呼气期延长
  • COPD的病情严重程度评估
  • COPD病程分期
  • COPD并发症
    • 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病
• 5. 实验室及其他检查
  • 肺功能检查
    • 是判断持续气流受限的主要客观指标
  • 影像学检查
  • 动脉血气分析
  • 其他
    • 痰培养可能检出病原菌
• 6. 诊断要点
  • 只要根据存在吸烟等高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病综合分析确定持续气流受限是诊断COPD的必要条件。吸入支气管舒张药后FEVV1/FVC<0.7为确定存在持续气流受限的界限
• 7. 治疗要点
  • 稳定期治疗
    • 避免诱发因素
    • 支气管舒张药
    • 糖皮质激素
      • 常用沙美特罗替卡松、福莫特罗布地奈德
    • 祛痰药
      • 盐酸氨溴素30mg
    • 长期家庭氧疗LTOT
      • 对COPD伴有慢性呼吸衰竭的病人可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态产生有益影响。具体指征: 1.PaO<55mmHg或SaO,<88%.有或没有高碳酸血症;2.PaO255 ~ 60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧， 氧流量为1 ~ 2L/min,吸氧时间10~ 15h/d。目的是使病人在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上。无创性机械道气
  • 急性加重期治疗
• 8. 常用护理诊断/问题措施及依据
• 9. 其他护理诊断/问题
• 10. 健康指导