外科学颈部疾病(1)

中国医科大学外科学 颈部疾病 甲状腺疾病

颈部疾病

• 第一节 甲状腺疾病
  • 解剖概要
    • 左右两个侧叶和峡部
    • 甲状软骨下方和气管两旁
    • 外层被膜：气管前筋膜；内层被膜：固有被膜
    • 甲状腺血管
      • 甲状腺上动脉：发自颈外动脉
      • 甲状腺下动脉：发自锁骨下动脉
      • 甲状腺最下动脉
      • 甲状腺上中静脉：汇入颈内静脉
      • 甲状腺下静脉：汇入无名静脉
    • 腺体内淋巴
    • 喉上神经，喉返神经
  • 单纯性甲状腺肿
    • 病因
      • 碘缺乏
      • 甲状腺素需要量增加
      • 甲状腺合成分泌障碍
    • 临床表现
      • 压迫症状
      • 弥漫性肿大，随吞咽上下运动
      • 可扪及一个或多个结节
      • 可继发甲亢，也可发生癌变
      • 声嘶，呼吸困难吞咽困难
      • 浅静脉扩张
    • 诊断
      • 甲状腺肿大或有结节
      • 放射性核素检查
      • 甲状腺功能
      • 超声
      • X线检查
      • 针吸活检
    • 治疗原则
      • 生理性甲状腺肿，食物补碘
      • 20岁以下，小剂量甲状腺素
      • 手术
  • 甲状腺功能亢进的外科治疗
    • 原发性甲亢：20－40岁甲状腺肿大同时伴有甲亢，弥漫性，对称性，突眼
    • 继发性甲亢：40岁以上，继发于结节性甲状腺肿，非对称性，结节性，无突眼易出现心肌损害
    • 高功能腺瘤：少见，无突眼，周围甲状腺组织萎缩
    • 临床表现：脉快有力，脉压增大，急躁激动
    • 辅助检查方法
      • 基础代谢率测定
      • 甲状腺摄131碘测定
      • 血清中T3T4测定
    • 手术治疗指征
      • 继发性甲亢或高功能腺瘤
      • 中度以上原发性甲亢
      • 线体大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺等
      • 抗甲状腺药物治疗复发者或长期用药困难
      • 妊娠早中期参考以上指征
    • 手术并发症
      • 呼吸困难，窒息
      • 喉返神经损伤
      • 喉上神经损伤
      • 甲状旁腺功能障碍
      • 甲状腺危象
  • 甲状腺炎：急性，亚急性，慢性淋巴细胞性
  • 甲状腺癌：乳头状癌，滤泡状腺癌，未分化癌，髓样癌
    • 临床表现：肿块，质地硬而固定，类癌综合征，晚期声嘶咯血
    • 诊断：临床表现，超声CT，细胞学检查，血清降钙素测定有助于诊断髓样癌
    • 治疗：手术，放射性核素，内分泌治疗，放涉外照射治疗
  • 甲状腺结节的诊断和处理原则
    • 病史
    • 体格检查
    • 血清学检查
    • 核素检查
    • 超声扫描
    • 针吸涂片细胞学检查
• 第二节 甲状旁腺功能亢进
  • 紧密附着在甲状腺两叶背面内侧，上下两对共四个，损伤易引起低钙性抽搐
    • 原发性亢进
      • 甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺爱
      • 临床表现：骨型，肾型，混合型，其他
      • 诊断
        • 实验室检查：血钙，血磷，PTH，尿环腺苷酸
        • 定位检查：超声，核素显像
      • 治疗：手术为主
• 第三节 颈淋巴结结核
  • 多见于儿童和青年人
    • 临床表现：局部肿物，窦道形成，全身症状
    • 治疗：全身治疗，局部治疗
• 第四节 颈部肿块
  • 肿瘤：原发性，转移性
  • 炎症
  • 先天畸形