第三章慢性支气管炎

中国医科大学 课堂笔记 慢性支气管炎

第三章 慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病

• 第一节 慢性支气管炎
  • 概念：气管，支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症，咳嗽，咳痰，喘息，每年三个月以上，连续两年以上
  • 病因和发病机制：环境+自身长期相互作用
    • 吸烟
    • 职业粉尘和空气污染
    • 空气污染：二氧化硫，二氧化氮
    • 感染因素
    • 其他因素
  • 病理（了解）
  • 临床表现
    • 症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作
      • 咳嗽：晨间及睡前
      • 咳痰：白色黏液或浆液泡沫性
      • 喘息或气急
    • 体征：干啰音湿罗音
  • 分型：单纯型，喘息型
  • 分期：急性加重期 临床缓解期
  • 实验室和其他辅助检查
    • X线检查：肺纹理增粗，紊乱，呈网状或条索状斑点状
    • 呼吸功能检查
    • 血液检查
    • 痰液检查
  • 诊断：记住排除其他疾病
  • 鉴别诊断
    • 支气管哮喘，嗜酸性粒细胞性支气管炎，肺结核，支气管肺癌，特发性肺纤维化，支气管扩张，其它引起慢性咳嗽的疾病
  • 治疗
    • 急性加重期治疗：控制感染，镇咳祛痰，平喘
    • 缓解期治疗：戒烟，增强体质，免疫调节剂或中药
• 第二节：慢性阻塞性肺疾病（COPD）
  • 概念：肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎，肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时，这能诊断慢阻肺
  • 特征：持续存在的呼吸系统症状和气流受限；与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系
  • 发病机制：炎症机制及其它
  • 病理（考试重点）：肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大，破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。
  • 病理生理：早期小气道功能异常，进展后大气道功能异常，通气血流比例失调，缺氧二氧化碳潴留
  • 临床表现：咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难（标志性症状，考点）喘息和胸闷，其他
    • 体征：桶状胸，触觉语颤减弱，过清音，湿罗音干啰音
    • 实验室和其他辅助检查方法
      • 肺功能检查：FEV1/FEC<0.7（最敏感）
      • 胸部X线检查：早期无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱，也可出现肺气肿
    • 胸部CT
    • 血气检查
  • 重点！！考试！稳定期病情严重程度评估
    • 肺功能评估：GOLD分级FEV1/FVC
      • 轻度：大于等于80
      • 中度：50－79
      • 重度：30－49
      • 极重度：小于30
    • 症状评估：mMRC分级
    • 急性加重风险评估
  • 急性加重期评估：AECOPD分级
  • 鉴别诊断
    • 哮喘
    • 其它引起慢性咳嗽，咳痰症状的疾病：如支气管扩张，肺结核，肺癌
    • 其它引起劳力性气促的疾病
    • 其它原因导致的呼吸气腔扩大
  • 并发症（重要）
    • 慢性呼吸衰竭
    • 自发性气胸
    • 慢性肺源性心脏病
  • 治疗
    • 稳定期的治疗
      • 教育与管理
      • 支气管扩张剂：β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱药，茶碱累药
      • 糖皮质激素
      • 祛痰药
      • 其他药物
      • 长期家庭氧疗（重点！考试！）LTOT指征： PaO2<=55mmHg或SA02<=88%
      • 康复治疗
    • 急性加重期治疗
      • 确定原因 门诊或住院
      • 支气管扩张剂
      • 低流量吸氧
      • 抗生素
      • 糖皮质激素
      • 机械通气
    • 外科治疗