导图社区 慢性心力衰竭
慢性心力衰竭重要笔记总结，导图内容详细，便于掌握本病的相关知识。包含病因和发病机制、病理生理、实验室及其他检查、鉴别诊断、临床表现等。
肺源性心脏病相关知识点总结详细，便于学习理解。包含并发症、实验室及其他检查、病因、发病机制、治疗等内容。
这是一篇有关肺结核定义的思维导图，包含病因，分类，发病机制，病理，临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗等。
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慢性心力衰竭
病因和发病机制
基本病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害
心肌炎和心肌病
心肌代谢障碍性疾病
心脏负荷异常
压力负荷（后负荷）过重
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等造成左、右心室收缩期射血阻力增高
心室肌代谢性肥厚
容量负荷（前负荷）过重（回心血流过度增多）
心脏瓣膜关闭不全，血液反流
左、右心或动静脉分流性先天性心血管病
伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病
输液过多
心室前负荷不足
诱发因素
感染
心律失常（房颤最常见）
房颤心电图特点
P波消失
⭐️R—R间期绝对不齐
频率不等的f波
房颤体征
S1心音强弱不等
脉搏短绌（脉率<心率）
血容量增加
过度劳累或情绪激动
药物治疗不当
原有心脏疾病加重或并发其他疾病
病理生理
血液动力学改变
Frank-Starling定律：随着心室充盈压的升高，心肌纤维牵张，一定范围内心肌收缩力增强，心排血量相应增加，心功能增强
神经体液机制
交感神经-肾上腺系统激活
肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）
心钠肽（ANP）与脑钠肽（BNP）(NT-proBNP)
ANP主要由心房合成和分泌，具有利尿排钠、扩张血管及对抗肾上腺素、肾素和醛固酮等作用
BNP可发挥利尿、排钠、扩血管、抑制RAAS等作用
心力衰竭时，心房压力增高，房壁受牵张致使ANP与BNP的分泌均增加
血管加压素（抗利尿激素）
具有缩血管、抗利尿、增加血容量作用
内皮素
心肌重构
心脏舒张功能不全
临床表现
左心衰竭
症状
呼吸困难
劳力性呼吸困难
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
咳嗽、咳痰、咯血
乏力、疲倦、头昏、心慌
肾功能损伤
体征
肺部体征
因肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡所致两肺底湿啰音，与体位变化有关
心源性哮喘时两肺可满布粗大湿啰音，并常伴有哮鸣音，可见单侧或双侧胸腔积液体征
肺部淤血
心脏体征
心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音、交替脉、二尖瓣关闭不全
右心衰竭
内脏淤血
胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状
右心衰竭时若右心室显著扩大，形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音
颈静脉怒张和（或）肝颈静脉反流征阳性
颈静脉怒张
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内
若取30º～45º的半卧位时颈外静脉充盈高度超过正常水平，称为颈静脉怒张
肝颈静脉反流征
按压肝脏时颈静脉充盈，称为肝颈静脉反流征阳性，见于右心衰
肝肿大，有压痛
下垂部位凹陷性水肿（对称性）
胸水和（或）腹水
紫绀
全心衰
左、右心力衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征
治疗
治疗原则和目的
缓解症状，提高运动耐量，改善生活质量，防止或延缓心肌重构的发生，进一步减轻心肌损害，降低病死率
一般治疗
基本病因的治疗
日常管理
控制体力活动，避免精神刺激
长期卧床者适量运动
控制钠盐摄入，减轻水肿（体重增加往往早于显性水肿）
收缩性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
扩张血管
抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
抑制交感神经兴奋性
改善心肌及血管的重构
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
醛固酮拮抗剂
β受体阻滞剂
洋地黄类（正性肌力药）
主要作用
通过对心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的抑制，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+增多，从而增强心肌收缩力，起正性肌力作用
适应证
适用于中、重度收缩性心力衰竭，快速房颤等
用药前做血清地高辛监测（0.9）
环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药
β受体激动剂
多巴胺
小剂量：扩血管
中剂量：强心
大剂量：缩血管
多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂
非药物治疗
心脏再同步化治疗（CRT）
植入式心脏复律除颤器（ICD）
左室辅助装置（LVAD）
心脏移植：治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法
病情评估
NYHA心功能分级
Ⅰ级：患者有心脏病但日常活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重
心力衰竭分期
A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状（前心衰阶段）
B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状（前临床心衰阶段）
C期：有器质性心脏病且目前或以往有心力衰竭症状（临床心衰阶段）
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭（难治性终末期心衰阶段）
简便心功能评估
6分钟步行实验
6分钟步行距离<150cm，示重度心功能不全
150～450cm，示中度心功能不全
>450cm，示轻度心功能不全
鉴别诊断
支气管哮喘
水肿和腹水
诊断
病史
+超声
超声观察到心脏结构改变时，做BNP（NT-proBNP）
射血分数保留+BNP
射血分数中间值+BNP
射血分数降低<30%，诊断为心衰
实验室及其他检查
利钠肽及肌钙蛋白检测
利钠肽
BNP
NT-proBNP
半衰期较长，不容易降解
通过肾脏代谢
含量
年龄
50岁：450pg/ml
50～70岁：900pg/ml
>75岁：1800pg/ml
肾脏功能不全：>1200pg/ml
房颤：NT-proBNP增高：>1200pg/ml
肌钙蛋白
位于心肌细胞内
在血清内检测，心肌细胞缺血坏死时进入血清，故肌钙蛋白增高
胸部X线检查
超声心动图检查
左室射血分数（LVEF值），LVEF正常大于50%，如LVEF≤40%即可诊断为收缩性心力衰竭
放射性核素
血流动力学测定
NT-proBNP作用
评估
预后
