慢性肺源性心脏病

肺源性心脏病相关知识点总结详细，便于学习理解。包含并发症、实验室及其他检查、病因、发病机制、治疗等内容。

慢性肺源性心脏病

• 定义
  • 简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
  • 急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞
• 病因
  • 支气管、肺疾病
    • 以慢性阻塞性肺疾病最常见
  • 严重的胸廓畸形
  • 肺血管疾病
  • 神经肌肉疾病
  • 肺心病的先决条件
    • 肺的功能和结构改变
    • 反复气道感染
    • 低氧血症
    • —→肺动脉高压
      • 肺心病的关键问题
• 发病机制
  • 肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右心衰竭，是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制
  • 肺动脉高压（肺心病的关键问题）
    • 肺血管器质性改变
    • 肺血管功能性改变
      • 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素
      • 高碳酸血症：H＋↑能增加肺血管对缺氧的敏感性
    • 肺血管重建
    • 血栓形成
    • 血容量增多和血液粘稠度增加（缺氧产生的结果）
      • 慢性缺氧，导致促红细胞生长素分泌增加，继发性红细胞生成增多，肺血管阻力增高
  • 右心功能的改变
• 病理
  • 肺部主要原发性病变
  • 肺血管的病变
  • 心脏病变
• 临床表现
  • 肺、心功能代偿期（包括缓解期）
    • 症状
      • 慢阻肺的表现
    • 体征
  • 肺、心功能失代偿期（急性加重期）
    • 呼吸衰竭
      • 缺氧→肺性脑病
      • 二氧化碳潴留
    • 心力衰竭
      • 以右心衰竭为主
      • 主要体征
        • 颈静脉明显怒张
        • 肝肿大伴有压痛
        • 肝颈静脉反流征阳性
        • 发绀更明显
        • 下肢水肿明显
        • 出现腹水
      • 右心扩大衰竭表现
        • 三尖瓣相对关闭不全
          • 在三尖瓣区可听到收缩期杂音
        • 上腔静脉回流受阻
          • 颈静脉充盈
        • 下腔静脉回流受阻
          • 肝肿大
          • 下肢水肿
          • 腹水
• 肺心病的主要死因依次为
  • 肺性脑病，呼吸衰竭，心力衰竭，休克， 消化道出血，DIC，全身衰竭等
• 治疗
  • 急性加重期
    • 治疗原则
      • 积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症
    • 积极抗炎
    • 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭
    • 纠正心力衰竭
      • 利尿剂
      • 强心剂
      • 血管扩张剂
    • 控制心率失常
    • 糖皮质激素的应用
    • 抗凝
    • 并发症的处理
      • 肺性脑病
      • 心律失常
      • 酸碱平衡失调
      • 电解质紊乱
      • 消化道出血
      • 休克
      • 肾衰竭
      • 弥散性血管内凝血
  • 缓解期
    • 呼吸锻炼
    • 增强机体免疫力
    • 家庭长期氧疗
• 鉴别诊断
  • 冠心病
    • 患者多有心绞痛或心肌梗死史，心脏增大主要为左心室
  • 风湿性心脏病
  • 原发性扩张型心肌病
    • 多为全心扩大，无咳嗽、咳痰史
• 诊断
  • 在慢性肺、胸疾患的基础上，一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象，同时排除其他引起右心病变的心脏病，即可诊断本病
• 实验室及其他检查
  • 胸部X线检查
    • 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
    • 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
    • 右心室肥大
    • 心尖上凸
  • 心电图检查
    • 电轴右偏
    • 额面平均电轴≥90º
    • 重度顺钟向转位
    • RV1＋SV5≥1.2mV
    • RV1≥1mV
    • 肺型P波（P波增高）
  • 超声心电图和肺动脉压力测定
  • 血气分析
  • 血液检查
• 并发症
  • 肺性脑病
    • 为肺心病死亡的首要原因
  • 酸碱平衡失调及电解质紊乱
  • 心律失常
  • 休克
  • 消化道出血
  • 功能性肾衰竭
  • 弥散性血管内凝血
  • 深静脉血栓形成