导图社区 肺结核
这是一篇有关肺结核定义的思维导图，包含病因，分类，发病机制，病理，临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗等。
肺源性心脏病相关知识点总结详细，便于学习理解。包含并发症、实验室及其他检查、病因、发病机制、治疗等内容。
慢性心力衰竭重要笔记总结，导图内容详细，便于掌握本病的相关知识。包含病因和发病机制、病理生理、实验室及其他检查、鉴别诊断、临床表现等。
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肺结核
定义
是有结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，占各器官结核病总数的80%～90%，是慢性传染病导致人类死亡第一位的死亡原因
典型结核分枝杆菌的生物学特征
多形性
抗酸性
抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸、酒精的脱色作用，故称为抗酸杆菌
生长缓慢
抵抗力强
菌体成分复杂
含有类脂质、蛋白质、多糖类等
类脂质与变态反应有关，能促进人体单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节，参与组织坏死、干酪液化、空洞形成等病理过程
蛋白质是结核菌素的主要成分，可引起皮肤过敏反应
多糖参与免疫反应
变异性
流行病学
传染源
主要是继发性肺结核患者
结核病传染源中危害最严重的是那些未被发现和未给予治疗管理和治疗不合理的痰涂片阳性患者
传播途径
主要通过咳嗽、打喷嚏等方式将结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见
易感人群
影响传染性的因素
化疗对结核病传染性的影响
发病机制
免疫与变态反应
初感染与再感染
郭霍（Koch）现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象
病理
基本病变
渗出
增生
典型增生病变为结核结节
病灶中央为巨噬细胞衍生而来的朗罕巨细胞，周围由类上皮细胞、淋巴细胞、浆细胞和纤维细胞组成
干酪样坏死
在渗出或增生病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故称为干酪样坏死，坏死病灶中常有大量结核分枝杆菌
转归
吸收
纤维化
钙化
病变愈合改变
液化
播散
临床表现
症状
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰
咯血（易引起结核播散）
胸痛
呼吸困难
全身症状
表现为长期低热，多见于午后，伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红等，妇女可出现月经失调等
肺部病灶急剧进展播散时，可有高热
体征
取决于病变性质与范围
实验室及其他检查
结核分枝杆菌检查
为确诊肺结核最特异的方法
痰涂片法
培养法（金标准）
其他方法
影像学检查
胸部CT
胸部平片
纤维支气管镜
结核菌素试验
主要用于检出有无结核分枝杆菌感染，而非检出肺结核
方法
左前臂皮内，48～72小时观察结果，测量硬结直径
结果判断
5mm以下（-）
5～9mm（＋）
10～19mm（＋＋）
>20mm或有水泡坏死者（＋＋＋）
其他检查
血液检查
纤维支气管镜检查
酶联免疫吸附试验
浅表淋巴结活检
诊断
诊断流程
早期发现可疑病人
明确肺部病灶是否为结核
判断病变有无活动性
有无排菌
是否耐药
明确初、复治
病变部位及范围
痰菌检查
阳性（＋）
阴性（-）
化疗史
初治
未开始化疗者；正在化疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者
复治
初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者
并发症
可并发脓气胸、脓气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病
并存病
手术
预防
全程督导化疗
病理报告和管理
卡介苗接种
预防性化疗
与肺结核相关疾病
HIV/AIDS
肝炎
糖尿病
矽肺
治疗
化学治疗
化疗的原则
早期、规律、全程、适量、联合
化疗作用
杀菌
防止耐药菌产生
灭菌
常用抗结核药物
两种以上药物联合应用，一种单用错误
包括
异烟肼（H或INH）
不良反应偶见周围神经炎、中枢神经系中毒及肝脏受损等
利福平（R或RFP）
可有过敏反应、转氨酶升高、肝功能受损等
吡嗪酰胺（Z或PZA）
不良反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害
链霉素（S或SM）
听力障碍、眩晕、肾功能损害
乙胺丁醇（E或EMB）
计量过大时，可引起球后视神经炎、视力减退等
对氨水杨酸钠（P或PAS）
不良反应有胃肠道反应
标准化化疗方案
给药方法有每天给药及间歇给药法，有规律的每周3次联合用药（间歇用药），能达到每天用药同样的效果
开始化疗的1～3个月内每天用药（强化阶段），其后每周3次间歇用药（巩固阶段），有利于督导用药，保证全程化疗
对症治疗
发热、盗汗
大咯血
一般处理
吸氧
小剂量镇静剂
取患侧卧位
止血药物
输血
局部止血
其他治疗
应用糖皮质激素
仅用于结核毒性症状严重者
可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素
手术治疗
结核病分类
原发型肺结核
原发综合征
右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶
胸内淋巴结结核
血行播散型肺结核
发生于免疫力极度低下者
诱因
麻疹、百日咳、糖尿病、分娩、免疫抑制状态
急性粟粒性肺结核
细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、小叶裂旁和胸膜下
可融合较大的结节影
双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样
亚急性血行播散型肺结核
新老病灶重叠
细小结节影
同时见结节样增生性病灶或钙化灶
也可有渗出性小病灶
还可有小的空洞性病变
继发性肺结核
好发于上叶尖后段和下叶背段
浸润性肺结核
多发生于肺尖和锁骨下
X线检查多呈小片状或斑点状阴影
可融合和形成空洞
空洞性肺结核
结核球
通常边缘光滑或不太光滑，有小的棘状突起
内有钙化灶或液化坏死形成空洞
80%以上结核球有卫星灶
干酪样肺炎
大叶性干酪样肺炎
X线检查呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现融解区，呈虫蚀样空洞
小叶性干酪样肺炎
症状和体征较轻，X线检查呈小叶片状播散病灶，多发生于双肺中下部
纤维空洞型肺结核
结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药
X线检查可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺纹理呈垂柳状，纵隔向病侧移位，健侧可有代偿性肺气肿
结核性胸膜炎
干性胸膜炎
渗出性胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
鉴别诊断
肺癌
中央型与肺门淋巴结结核
周围型与结核球
慢性支气管炎
肺炎链球菌肺炎
支气管扩张症
肺脓肿
