导图社区 上肢骨折
这是一篇关于上肢骨折的思维导图，包括肱骨近端骨折、肱骨干骨折、桡骨头半脱位、前臂双骨折等内容。
这是一篇关于下肢骨折的思维导图，包括髋关节后脱位、髋关节前脱位、髋关节中心脱位三部分内容，值得收藏。
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上肢骨折
肱骨近端骨折
四部分：大结节、小结节、肱骨头、肱骨干
腋神经损伤——方肩、外展功能障碍
中老年骨质疏松、间接暴力
Neer分型
一部分骨折
两部分骨折
解剖颈/大结节/小结节/外科颈
三部分骨折
大结节、外科颈/小结节、外科颈
四部分骨折（极易缺血坏死）
依据
肱骨解剖部位
肱骨头
大结节
小结节
肱骨干
相互之间移位程度
移位大于1cm
成角畸形大于45度
诊断
X线：正位、穿胸位
治疗
保守治疗
无移位；三角巾悬吊3-4周
轻度移位的两部分骨折、患者要求不高
手术治疗
切开复位、钢板内固定：二三四部分
肱骨头置换：老年人四部分骨折
外展型、成角不明显可三角巾悬吊保守治疗
肱骨干骨折
肱骨干：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm
肱骨段中下1/3后外侧有桡神经沟
分型+断端移位
三角肌止点以上，胸大肌止点以下
近：内前
远：近外
三角肌止点以下
近：前外
远：近
肱骨干下1/3
临床表现 +诊断
桡神经损伤：垂腕
手法复位+外固定
切开复位+内固定
指征
早期康复治疗
复位后
手指屈伸
2-3周
腕、肘关节屈伸；肩关节内收、外展
6-8周
加大活动、肩关节旋转
桡骨头半脱位
解剖基础
桡骨头发育不完全、环状韧带薄弱
5岁以下儿童+腕、手被动向上提拉、旋转（病史）
多为桡侧半脱位
前臂活动受限，处于半屈位及旋前位
X线检查常不能发现桡骨头脱位
手法复位+不用麻醉
不必固定、不可暴力牵拉
前臂双骨折
病因
直接暴力
横行/粉碎骨折
间接暴力
跌倒时手掌着地
桡骨骨折
低位尺骨斜形骨折
扭转暴力
跌倒时手掌着地、前臂旋转
高位尺骨骨折、低位桡骨骨折
骨间膜：前臂中立位最紧张
尺骨上1/3骨折+上尺桡脱位=Montegiaa孟氏（孟子上尺子体罚学生、痴人说梦）
桡骨下1/3骨折+桡骨头脱位=Galeazzi盖氏（盖世英雄饶在下一命）
并发症：前臂骨筋膜室综合征、旋转功能受限
手法复位要求
争取解剖复位
防止畸形、旋转
中立位石膏固定8-12周（防止骨间膜挛缩）
切开复位指征
老年人
股骨近端骨折
桡骨远端骨折
锁骨骨折
All man锁骨骨折分型
I型
中1/3骨折（80%）
II型
外1/3骨折（15%）
III型
内1/3骨折（5%）
诊断：肩关节下沉，头偏向患侧，健侧拖损伤手肘
X线
青枝骨折、成人无移位的骨折
三角巾悬吊3-6周后活动
锁骨中段骨折
手法复位、横形“8”字绷带
严密观察上肢循环和感觉运动功能
切开复位内固定指征（p630）
喙锁韧带断裂
并发症
臂丛神经、腋血管
肩锁关节脱位
维系肩锁关节的韧带：肩锁韧带、喙锁韧带
肩锁关节脱位分型
i型
肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂
ii型
肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤/断裂，关节半脱位
iii型
肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位
临床表现和诊断
弹性固定、半脱位
弹性固定、完全脱位
I 型
三角巾悬吊、2-3周活动
ii 型
手法复位+外固定（常不可靠）
iii 型/有症状的陈旧性半脱位
尤其是肩锁关节移位超过2cm
手术：切开复位张力带钢丝固定
肩关节脱位
解剖
肱盂关节=肱骨头+肩胛盂
肩胛盂浅，由周围的纤维软骨及盂唇凹度
类型
锁骨下
喙突下
关节盂下
临床表现
受伤史：上肢外旋外展/后伸着地
健手托病侧前臂，头偏向病侧
方肩畸形
肩胛盂空虚
弹性固定！
搭肩试验阳性！
x线
前脱位：手法复位+外固定
后脱位：切开复位+外固定
手法复位：局部浸润麻醉+Hippocrates复位法
牵引、内旋、内收
固定
单纯性肩关节脱位
三角巾，腋窝垫棉垫（避免压迫腋窝血管神经）3周
关节囊破损明显
搭肩位胸肱绷带固定
康复治疗
固定期活动腕、手
解除固定后，活动肩关节
肱骨髁上骨折
10岁以下儿童，间接暴力（跑跳，扳手腕）
骨折解剖因素
内外侧髁移行为肱骨干
肱骨干—肱骨髁之间有前倾角：30-50度
儿童骨折线穿过骺板
肘内翻/肘外翻畸形
提携角
鉴别肘关节脱位
肘后三角异常的是肘关节脱位
分类
伸直型髁上骨折（最常见）（上课钱下）
由于手掌着地导致的肱骨髁上骨折
近端前下→ 远端后上
肱A、正中神经（最容易合并神经血管损伤）
避免肘外翻、肘内翻，尽量解剖复位：前倾角、提携角
手法复位+石膏绷带固定4-5周
手术复位
儿童：克氏针（骨骺不能用钢板螺钉）
血管损伤：骨筋膜室综合症
剧烈疼痛+桡动脉搏动减弱
立即手术减压
后期：缺血性肌挛缩
出现5P，为时已晚
无痛
脉搏消失
皮肤苍白
感觉异常
肌麻痹
神经损伤
桡神经
垂腕
尺神经
爪形手
正中神经
猿手
异位骨化（骨化性肌炎）
肘内翻畸形（最常见的）
屈曲型髁上骨折
由于肘后方骨折导致的肱骨髁上骨折
移位方向：近端后下；远端前
肘关节脱位
肘关节的构成：肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头、关节囊、内外侧副韧带
肘关节后脱位（肘关节半伸位）
肘关节前脱位（肘关节屈曲位）
肘关节侧方脱位（肘关节内翻/外翻位）
一般表现：痛、肿、活动障碍、弹性固定
肘后空虚感
肘后突畸形（后脱位）
肘后三角关系改变
正侧位片
侧方脱位：尺神经、桡神经损伤
复位
屈肘90度固定
石膏
三角巾（2-3周）
韧带断裂、关节囊破损
桡骨远端骨折（桡侧偏）
解剖概要
掌倾角：10-15度
尺倾角：20-25度
桡骨茎突位于尺骨茎突以远1-1.5cm
老年人常见，骨质疏松
伸直型
受伤时桡远位置
腕关节背伸
前臂旋前
手掌着地
远端背侧移位、近端掌侧移位=Colles骨折
银叉样畸形（侧）/枪刺样畸形（正）
手法复位+外固定（主）屈曲位固定
切开复位内固定
早期手指屈伸
4-6周去除外固定、活动腕关节
屈曲型
跌倒时桡远位置
腕关节屈曲、手背着地
远端掌侧移位、近端背侧移位=Smith骨折（反柯氏骨折）
手法复位+背屈位固定
关节面 骨折=Barton骨折
内固定（手术治疗）
桡骨远端内边缘骨折同时合并腕关节半脱位
