导图社区 药理学糖皮质激素
药理学糖皮质激素思维导图，包括它的体内过程、机制、对物质代谢的影响、允许作用、免疫抑制和抗过敏、不良反应等内容。
地高辛的药理作用临床作用毒性及防治治疗思维导图，包括它的体内过程、对心脏的作用、对神经内分泌的作用、对肾脏的作用、对血管的作用等内容。
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糖皮质激素
体内过程
分泌具有昼夜节律性 每日早晨8时达高峰---清晨服药对肾上腺功能抑制最小
肝脏代谢 肾脏排泄
可的松、泼尼松转化后才起效
80％与皮质激素转运球蛋白CBG结合
口服或注射均易吸收
机制
主：基因效应
激活抗炎基因表达
抑制炎性因子转录
非基因效应
对物质代谢的影响
蛋白质代谢
分解＞合成，导致负氮平衡，伤口愈合迟缓
增加骨，肌肉蛋白质分解
骨质形成障碍
增加胸腺蛋白质分解
淋巴组织萎缩
糖代谢
减慢分解过程，减少利用，增加糖异生，血糖增加
脂质代谢
长期大剂量---增高血浆胆固醇，激活脂肪酶 促进皮下脂肪分解---重新分布---向心性肥胖
水和电解质代谢
保钠排钾
减少钙的重吸收，促进尿钙排泄 长期应用致骨质脱钙
允许作用
增强儿茶酚胺的缩血管作用
间接升压---有利于抗休克
增加胰高血糖素的升血糖作用
抗炎（强大） 各种原因/各期 抗炎不抗菌
早期
降低毛细血管通透性 减轻渗出及局部水肿
抑制炎症因子的释放 缓解红肿热痛症状
后期
抑制肉芽组织增生 防止组织粘连及瘢痕形成
免疫抑制和抗过敏
小剂量抑制细胞免疫 大剂量抑制体液免疫 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理
减少过敏介质释放，减轻过敏症状
抗毒素
提高机体的耐受力
减少内热源释放
降低体温调节中枢对内热源的敏感性
抗休克
降低血管对某些缩血管物质的敏感性，解除血管痉挛
抗炎，抗内毒素，允许作用（升压），免疫抑制
稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
兴奋心脏，加强心肌收缩力
其他作用
血液与造血系统
增加红细胞和血红蛋白含量 血小板增多，纤维蛋白原浓度增加 刺激中性白细胞数量增加，但功能减弱
减少淋巴细胞 减少嗜酸、嗜碱性粒细胞
中枢神经系统
氢化可的松可减少脑中GABA浓度 提高中枢兴奋性
欣快激动失眠---偶尔诱发精神失常 大剂量---儿童致惊厥癫痫
退热
抑制体温调节中枢对致热源的反应
骨骼
抑制成骨细胞活性，增加破骨细胞活性
出现骨质疏松
禁忌症
以上皆可推导 ➕药物不易控制的感染（病毒真菌结核）
不良反应
长期大剂量
医源性肾上腺皮质功能亢进 表现：向心性肥胖 库欣综合征
低盐低糖高蛋白饮食 适量补钾
降低机体免疫功能 诱发或加重感染
诱发或加剧十二指肠溃疡 少数致胰腺炎及脂肪肝
诱发心血管系统并发症： 高血压高血糖，动粥
诱发骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓
诱发精神失常及癫痫惊厥
糖皮质激素性青光眼，白内障 （眼内压升高）
停药反应
医源性肾上腺皮质功能不全（萎缩）
缓慢减量 隔日疗法
停药反跳
临床应用
严重感染或 预防炎症后遗症
严重急性感染伴有明显中毒或休克症状 （辅助治疗） 病毒性感染真菌感染不用
例：中毒性菌痢 合用抗菌药抗感染
预防组织增生 粘连
小剂量替代疗法
急、慢性肾上腺皮质功能不全
肾上腺次全切除术后
脑垂体前叶功能减退
治疗休克
感染中毒性休克（大剂量突击疗法） 过敏性，心源性低血容量性休克
自身免疫性疾病，过敏性疾病，器官移植排斥反应 （一般剂量长期疗法）
血液病
急淋白，再障，血小板减少症，过敏性紫癜
局部皮肤病，皮炎，湿疹， 眼部炎症
