导图社区 地高辛
地高辛的药理作用临床作用毒性及防治治疗思维导图，包括它的体内过程、对心脏的作用、对神经内分泌的作用、对肾脏的作用、对血管的作用等内容。
药理学糖皮质激素思维导图，包括它的体内过程、机制、对物质代谢的影响、允许作用、免疫抑制和抗过敏、不良反应等内容。
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地高辛
体内过程
口服，个体差异显著安全范围小
2/3以原型经肾排泄
代谢有赖于肠道菌群的存在 红霉素，四环素抑制肠道细菌，减少地高辛的代谢
对心脏的作用
正性肌力作用 （对心脏具有高度选择性）
抑制酶，钠泵失灵，钙离子内流增加
加快心肌纤维缩短速度
加强衰竭心肌收缩力的同时，不增甚至有所降低
原因：正性肌力使心室体积缩小，室壁张力下降，耗氧量降低 降低部分超过收缩性增加所致的耗氧量增加部分
只增加患者心输出量
负性频率作用
对正常心率影响小，明显减慢患者心率
继发于正性肌力作用 使心输出量增加，反射性兴奋迷走神经所致
心肌电生理
抑房
窦房结自律性降低
房室结传导减慢
扬室
缩短有效不应期ERP
ERP缩短是中毒出现室颤或室速的原因
提高浦肯野纤维自律性
心电图
T波低平甚至倒置，S-T段降低呈鱼钩状 PP间期延长➡反应窦性频率减慢 PR间期延长➡反映房室传导减慢
对神经内分泌的作用
直接抑制交感活性
增强迷走神经活性
改善神经内分泌失调
治疗量
抑制raas，降低血浆肾素活性，减少
中毒量
中毒剂量可兴奋催吐化学感受区引起呕吐
兴奋交感➡引起快速型心律失常
对肾脏的作用
正性肌力作用使肾血流量增加，明显利尿
对血管的作用
直接缩血管，增加外周阻力，升血压
中毒防治
预防
明确中毒诊断（看心电图，血药浓度）
注意纠正诱发因素
低血钾，低血镁，高血钙心肌缺血缺氧
警惕中毒先兆
治疗
快速性心律失常
静注钾盐
‼️并发传导阻滞的不能补钾
苯妥英钠
室速室颤：利多卡因
杀手锏：地高辛抗体的fab片段
缓慢型心律失常
阿托品
不良反应
最常见：胃肠道反应
恶心呕吐腹泻厌食
神经系统
眩晕头痛失眠
黄视、绿视、视物模糊等视觉色觉障碍
中毒先兆停药指征
最严重：心脏毒性反应
快速型心律失常
室性早搏
多见早见，停药指征
严重：室颤
房室传导阻滞
窦性心动过缓
停药指征
临床应用
CHF
各种原因，以收缩功能障碍为主的
最佳：伴房颤或心室率快
瓣膜病，高血压，先天性心脏病疗效良好
肺源性❌心肌炎❌严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎❌
心律失常
关于抑制房室传导的，即 负性传导作用
房颤：首选
心房扑动
阵发性室上性心动过速
