急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

详情介绍急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理的重点与考点，包括他们各自的定义、发病机制、护理程序、处理原则等内容。

急性化脓性腹膜炎 与腹部受损的护理

• 急性化脓性腹膜炎
  • 定义：是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或或者混合引起的腹膜的急性炎症
  • 发病机制
    • 原发性腹膜炎：病原菌为溶血性链球菌多见儿童病人营养不良或抵抗力下降。又称急性腹膜炎
    • 继发性腹膜炎
      • 消化道急性穿孔
      • 腹腔内急性炎症与感染
      • 急性肠梗阻
      • 腹部外伤
      • 医源性
  • 护理程序
    • 健康史
    • 身体状况
      • 腹痛：最主要的症状
      • 恶心，呕吐：最初为腹膜刺激征，反射性
      • 感染中毒症状：寒战，高热
      • 腹膜刺激征：深部压痛、反跳痛、腹肌紧张；胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张甚至是木板杨强直 腹腔内积液较多时移动性浊音呈阳性，听诊时肠鸣音减弱或消失，直肠前壁饱满，触诊提示盆腔 脓肿形成（小孩表现不明显）
    • 辅助检查
      • 实验室检查
        • 血常规检查：查白细胞及中性粒细胞
        • 腹腔穿刺或腹腔灌洗
      • 影像学检查
        • 腹部立位平片：胃穿孔时多见隔下游离气
        • B超
        • CT检查：对腹腔内实质性器官
    • 处理原则
      • 非手术治疗：对病程较轻或病程较长已超过24小时且腹部体征以减轻或炎症已有局部减轻原发性腹膜炎患者可采取非手术治疗主要措施是半卧位禁食，胃肠减压
      • 手术治疗：多数为继发性腹膜炎术后应给予禁食，胃肠减压，静脉补液保持腹腔引流管通畅
    • 护理措施
      • 病情观察，定时测量生命体征记录24小时液体出入量加强巡视
      • 体位一般，采取半卧位休克病人，采取中凹卧位，鼓励病人活动，预防血栓性静脉炎发生
      • 禁食，胃肠减压目的是抽出胃肠道内容物和气体，减少消化道内容物继续流入腹腔，减少胃肠内积气和积液，降低胃肠内压力，改善胃肠壁的血运，促进胃肠功能恢复，利于炎症的局部和吸收，禁食期间，做好口腔护理两次每日
      • 营养支持迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液
      • 控制感染
      • 对症护理：以确诊病人可用哌替啶止痛剂减轻病人的痛苦，诊断不明或病情观察期间暂不用止痛药以掩盖病情
    • 术后护理
      • 病情观察：术后定时检测生命体征
      • 体位：清醒病人血压平稳后取半卧位鼓励病人翻身床上活动预防肠粘连
      • 饮食护理：术后继续进食胃肠减压代偿蠕动恢复拔除胃管后，逐步恢复进口饮食，进食期间，口腔护理每日两次
      • 控制感染
      • 切口护理
      • 引流管护理
• 腹部损伤病人的护理
  • 开放性损伤
  • 闭合性损伤
  • 病因和病理
    • 实质脏器损伤
      • 脾破裂：最常见的腹部损伤
      • 肝破裂：肝脏是腹腔内最大的实质性脏器质地柔软而脆弱
      • 胰腺损伤
    • 空腔脏器损伤
      • 胃十二指肠损伤
      • 小肠损伤：成人小肠全长约5~6米
      • 结肠及直肠损伤
  • 身体状况
    • 实质脏器损伤
      • 休克：以腹腔内或腹膜后出血症状为主
      • 腹痛
      • 恶心呕吐
    • 空腔脏器损伤
      • 腹痛：通常胆汁，胃液，胰液的刺激最强，肠液次之，血液最轻
      • 胃肠道症状：恶心呕吐为腹部损伤，常见的早期表现
      • 感染中毒症状
  • 辅助检查
    • 实验室检查
      • 实质脏器损伤
        • 大量失血时，红细胞血红蛋白及血细胞比容量明显下降胰腺损伤时可有尿淀酶值升高
      • 空腔脏器损伤
        • 血常规检查有白细胞及中性粒细胞升高12指肠损伤时，可有血淀粉酶值升高
    • 影像学检查
      • X线检查
      • B超检查
  • 处理原则
    • 脾破裂：治疗原则是抢救生命第一，保脾第二
    • 肝破裂：彻底清创确切止血消除胆汁溢漏和建立通畅引流
    • 胰腺损伤：应立即手术治疗，止血清创控制，以液外分泌及处理合并伤
    • 胃12指肠损伤：一位12指肠破裂时应行剖腹检查，术后进食并给予完全肠外营养应用抗生素
    • 小肠损伤：明确诊断立即手术治疗，肠修补术
    • 结肠及直肠损伤：手术室结肠直肠损伤的唯一治疗手段
  • 护理措施
    • 现场急救
      • 急救室应分轻重缓急，有休克表现着应尽快建立静脉通路，快速输液。开放性腹部损伤者，妥善处理，伴有肠管脱出者，可用消毒碗覆盖保护，吾予强行回纳
    • 手术治疗的护理
      • 严密观察病情：15～30分钟，监测脉搏，呼吸，血压一次
      • 一般护理：病人绝对卧床休息，可采取半卧位
      • 用药护理：遵医嘱运用广谱抗生素防治腹腔感染，注射破伤风抗毒素
      • 术前准备：除常规准备外，还应包括交叉配血试验
      • 心理护理