导图社区 胃十二指肠疾病病人的护理
胃十二指肠疾病病人的护理重点与考点，包括他的定义、病因与病理、健康史、身体状况、辅助检查、处理原则、术前术后护理等。
详情介绍急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理的重点与考点，包括他们各自的定义、发病机制、护理程序、处理原则等内容。
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胃十二指肠疾病病人的护理
胃十二指肠溃疡病人的护理
定义：胃十二指肠溃疡是指，胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜受损，也称消化性溃疡
病因和病理
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡大出血
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
健康史
身体状况
症状：多数突发生夜间空腹或饱食后，表现为上腹部刀割样剧痛，呈持续性或阵发性加重 体征：病人为急性痛苦面容，腹式呼吸减弱或消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失
症状：呕血黑便，是上消化道出血的主要症状循环系统的改变，若短时间内失血量超过800毫升， 可出现明显的休克表现 体征：腹部体征不明显，肠鸣音亢进
症状：呕吐素食与腹部胀痛，水电解质及酸碱平衡失调营养不良 体征：营养不良型消瘦，上腹部隆起，可见胃型和蠕动波，上腹部可闻及振水音
辅助检查
实验室检查
胃十二指肠溃疡性穿孔：血常规可发现，白细胞及中性粒细胞比例上升
胃十二指肠溃疡大出血：血常规检查可发现，红细胞血红蛋白血细胞比值进行性下降
影像学检查
胃十二指肠溃疡急性穿孔：X线间隔下新月形游离气体
胃镜
胃十二指肠溃疡大出血：可明确出血部位和原因
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：可确定梗阻及梗阻的原因
X钡餐检查
如6小时胃内上有1/4被寄存者提示胃潴留，24小时仍有钡剂存留者可诊断瘢痕性幽门梗阻
盐水负荷实验：注入0.9%氯化钠溶液700毫升，30分钟后，经胃管回吸弱，回吸液体超过350毫升，提示幽门梗阻
处理原则
非手术治疗：主要措施，进食持续胃肠减压输液以维持水电解质平衡，并给予营养支持
非手术治疗行单纯穿孔缝合胃大部切除术有毕一式和毕二式
救治原则是止血，补充血容量，防止休克和预防复发
考虑紧急手术止血的指针：迅猛出血，短期内发生休克
手术方法：胃大部切除术，贯穿缝扎术
瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应症嗯。术前需要充分准备主要措施，禁食，胃肠减压，以温生理，盐水洗胃直至吸出液澄清
术前护理
饮食护理:根据病人情况指导，病人饮食应少量多餐给予高蛋白，高热量，高维生素饮食
用药护理
急性穿孔病人的护理:立即禁食水，胃肠减压，减少胃肠内容物监测生命体征腹痛腹膜刺激征及肠鸣音等变化，做好急诊手术前的准备工作
溃疡大出血，病人的护理严密观察，呕血便血情况，监测生命体征变化观察病人应采取平卧位
幽门梗阻病人的护理完全性幽门梗阻病人禁食水不完全性梗阻者给予无渣半流质以减少胃内容物潴留术前三天，每晚用300到500毫升温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿的炎症，以利于术后吻合口愈合
术后护理
休息与活动：病人术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动，防止肠粘连
饮食护理：病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤，第二日进半流质饮食，第三日竞全量流质，第四日可进半流质饮食以稀饭为好第10～14日可进软食，少进食牛奶豆类等产气食物，禁生冷硬等刺激性食物，禁食应少量多餐循序渐进，每日5～6餐
病情观察：监测生命体征每30分钟测一次，病情平稳后延长间隔时间
引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色，性状量
早期并发症观察和护理
术后胃出血：术后胃管不断吸收新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血
胃排空障碍
吻合口破裂或瘘：常发正在术后一周左右，若病人出现高热速卖腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应立即通知医生
十二指肠残端破裂：是毕二式是胃切除术后早期最严重的并发症
术后梗阻
输入袢梗阻：呕吐物量少，多不含胆汁
输出袢梗阻：病人表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的内容物。钡餐检查可以明确梗阻的位置
吻合口梗阻
晚期并发症
倾倒综合征
早期倾倒综合征：多于进食后30分钟内，病人出现心悸，心动过速，出汗，无力，伴有恶性呕吐 处理方法：少量多餐避免过甜过咸过浓流质食物以进食低碳水化合物高蛋白饮食 限制饮水量。然后平卧10～20分钟，饮食调整后不能缓解可用生长抑素治疗
晚期倾倒综合征：又称低血糖综合症，病人表现为餐后2～4小时出现头晕心慌，无力出汗脉搏细弱甚至晕厥，可导致虚脱，处理方法：饮食调整，食物中加入果胶，延缓碳水化合物吸收等措施，症状即可缓解，严重者可应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射每日三次
溃疡复发
碱性反流性胃炎
营养性并发症
残胃癌：行胃大部切除术后五年以上，残留胃发生的原发癌，好发于术后20～25年
胃癌病人的护理
病因
地域环境
饮食环境
幽门螺旋杆菌感染
癌前疾病和癌前病变
遗传基因
病理
早期胃癌
进展期胃癌
组织类型
腺癌
腺鳞癌
鳞状细胞癌
未分化癌
转移扩散途径
直接浸润：是胃癌主要的扩散方式之一
淋巴转移：是胃癌主要转移途径
血道转移
种植转移
症状：早期胃癌无明显症状，少数有类似溃疡病的上消化道疾病，进展期，胃癌最常见的临床症状是疼痛和体重减轻晚期胃癌的病人常出现贫血消瘦，营养不良甚至恶病质等表现
体征：上腹部深压痛是唯一值得注意的体征，晚期病人可出现上腹部肿块，左锁骨上淋巴结肿大，直肠直诊在直肠前凹触到肿块，腹水等
X线钡餐检查
纤维胃镜检查
手术治疗：胃癌手术治疗可分为根治性手术和姑息性手术
其他治疗：全身治疗，包括化疗，生物免疫治疗，中医中药治疗等。局部治疗，包括放疗腹腔灌注治疗动脉介入治疗等
术前改善
改善饮食：病人应少食多餐，进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物病人术前应纠正必要时静脉，补充血浆或全血，以提高手术的耐受力，术前1日进流质饮食
术前准备：手术前常规准备
心理护理
体位与休息：病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位鼓励病人早期活动，预防肠粘连和血栓
饮食护理：术后进食禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水电解质平衡，准确记录24小时出入量
病情观察：监测生命体征每30分钟一次，病情平稳后延长间隔时间
胃管与引流管的护理：保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止脱落、观察并记录引流管，引流液体的颜色、性状和量
