临床血液学检查

临床血液学检查，有图有文字，主要包括血栓与止血检测、骨髓细胞学检测、一般检测。

临床血液学检查

• 血栓与止血检测
  • 生理凝血通路
  • 血管壁检测
  • 出血时间BT延长
    • 血小板明显减少，原发性和继发性血小板减少性紫癜
    • 血小板功能异常，血小板无力症GT，巨血小板综合征BSS
    • 严重缺乏某些凝血因子，如血管性vWD血友病，DIC
    • 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症HHT
    • 药物影响，阿司匹林，肝素
  • 血小板检测 见前文
  • 凝血因子检测
    • 活化部分凝血酶原时间APTT，超过十秒为异常
      • APTT延长，见于因子12，11，9，8，5，2，PK（激肽释放酶原），纤维蛋白缺乏
      • APTT缩短，见于血栓性疾病，血栓前状态
    • 凝血时间CT，试管法4-12min,硅管法15-32min，塑料管法10-19min
      • 延长，血友病A，B和因子Ⅺ缺乏症；严重的肝损害；纤维蛋白减少，如DIC；应用肝素，抗凝药；纤溶亢进
      • 缩短，见于高凝状态
    • 血浆凝血酶原时间，与对照组差三秒以上有临床意义
      • PT延长，先天性凝血因子1，2，5，7，10缺乏；获得性凝血因子缺乏，如肝病，VK缺乏，DIC，使用抗凝药
      • PT缩短，DIC早期，心梗，脑栓塞，DVT，
  • 抗凝系统检测
    • APTT交叉实验
    • 附图
  • 纤溶活性检测
• 骨髓细胞学检测
  • 临床应用
    • 诊断造血系统疾病，各种白血病，多发性骨髓瘤，巨幼贫，戈谢病，尼曼匹克病，海蓝色组织细胞增生症
    • 辅助诊断某些疾病，各种恶性肿瘤的骨转移，骨髓增生异常综合征，骨髓增殖性肿瘤，缺铁性贫血，溶血性贫血，脾亢进，免疫性血小板减少症
    • 提高某些疾病的诊断率，疟疾，黑热病，SLE
  • 适应症与禁忌症
    • 适应症，外周血细胞成分与形态异常；不明原因的肝脾淋巴结肿大；骨痛，骨质破坏，肾功能异常，黄疸紫癜；化疗后疗效观察；需要骨髓做标本的检查
    • 禁忌症，血友病；晚期妊娠孕妇
  • 血细胞发育一般规律
    • 体积由大到小，除了巨核细胞
    • 胞质量由少到多，淋巴细胞变化不大；染色由深蓝-浅染，甚至淡红；颗粒从无-嗜天青颗粒（早幼粒细胞）-特异性颗粒（中性，嗜酸，嗜碱粒细胞），但幼红淋巴细胞（除了NK）无颗粒
    • 胞核，由大变小，巨核细胞除外；染色质由疏松变粗糙；核仁从有到无，甚至消失；核膜由不明显到明显
    • 核质比，由大变小，巨核细胞除外
  • 增生程度
  • 见图
  • 粒红比值
    • 正常，正常骨髓像；粒红两系以外的造血系统疾病，如特发型血小板减少性紫癜ITP，多发性骨髓瘤MM；粒红细胞平行增多或减少，如红白血病，AA
    • 增高，粒细胞白血病，急性化脓性感染，纯红再障
  • 血细胞的化学染色
  • 常见病
• 一般检测
  • 红细胞与血红蛋白的检测
    • 正常参考值 红细胞成年男性4-5.5，成年女性3.5-5，新生儿6-7；血红蛋白120-160，110-150，170-200
    • 红细胞及血红蛋白增多
      • 相对性增多，血容量减少，见于严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤，尿崩症，酮症酸中毒
      • 绝对性增多
        • EPO生成增加，生理性增加见于胎儿及新生儿，高原居民；病理性增加见于严重的慢性心肺疾病，如阻塞性肺气肿，肺心病，发绀型先心
        • EPO非代偿性增加，与肾脏相关的疾病或肿瘤，例如肾癌，肝细胞癌等
    • 红细胞及血红蛋白的减少
      • 生理性减少，婴幼儿及十五岁以下儿童，部分老年人，妊娠中晚期
      • 病理性减少各种贫血，生成减少，破坏增多，丢失过多
    • 形态改变
      • 正常形态，双凹圆盘状，直径6-9um,中央淡染，四周浅橘
      • 大小异常
        • 小红细胞，直径小于6um，缺铁性贫血，慢性炎症性贫血
        • 大红细胞，直径大于10ym，溶血性贫血，急性失血性贫血，巨幼红细胞贫血
        • 巨红细胞，叶酸或VB12缺乏引起的巨幼贫
        • 大小不均，病理性造血，见于增生性贫血如缺铁性贫血，慢性失血性贫血，部分溶血性贫血
      • 形态异常
        • 球形细胞，见于遗传性球形细胞增多症
        • 椭圆形细胞，遗传性椭圆形细胞增多症
        • 口型细胞，少量见于DIC或酒精中毒，遗传性口型细胞增多症时可高达10%靶型细胞，见于珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病
        • 棘形细胞，先天性无β脂蛋白血症
        • 红细胞缗钱状排列，，常见于多发性骨髓瘤，淋巴浆细胞瘤
      • 着色异常
        • 低色素性，提示血红蛋白含量减少，见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血
        • 高色素性，平均血红蛋白增高，见于巨幼红细胞贫血
        • 嗜多色性，反映骨髓造血活跃，见于溶血性贫血
      • 结构异常
        • 嗜碱性点彩
          • 红细胞内细小的蓝色点状物质，见于骨髓增生活跃的贫血，铅中毒
        • 染色质小体
          • 红细胞内含有的圆形紫红色小体，多见于溶血性贫血，巨幼贫，纯红白血病及其他增生性贫血
        • 卡波环
          • 可能是纺锤体残余物，见于严重贫血，溶血性贫血，巨幼细胞贫血，铅中毒及白雪病
        • 有核红细胞
          • 提示红细胞需求量，释放量，明显增加或血髓屏障破坏，见于各种溶血性贫血，白血病，髓外造血，骨髓转移癌，脾切除
  • 白细胞的检测
    • 正常数值，成人4-10，新生儿15-20，六个月至两岁11-12
    • 粒细胞
      • 中性粒细胞
        • 减少，见于革兰阴性杆菌感染，物理化学因素损伤，再障贫血，单核巨噬细胞系统功能亢进，SLE
        • 增多，见于急性化脓性球菌感染，严重的组织损伤及大量血细胞破坏，急性大出血，急性中毒
        • 核左移，非分叶核中性粒细胞的百分率超过5%，见于急性化脓性感染，急性失血，急性中毒，急性溶血性反应
        • 核右移，五叶核以上白细胞数超过3%，见于巨幼红细胞贫血，及造血功能衰退，应用抗代谢药物
        • 中性粒细胞中毒性改变，①细胞大小不均；②中毒颗粒③空泡变④杜勒小体⑤核变性
      • 嗜酸性粒细胞
        • 0.05-0.5，增多见于过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；血液病；猩红热；
      • 嗜碱性粒细胞
        • 0-0.1，增多见于过敏性疾病；血液病；
    • 淋巴细胞
      • 20%-40%，计数0.8-4
      • 增多见于病毒感染；成熟淋巴细胞肿瘤；急性传染病恢复期；GVHR；
      • 减少见于应用GCs,烷化剂，放射线损伤等
      • 反应性淋巴细胞增多见于EB病毒感染；药物过敏；
    • 单核细胞
      • 略
  • 网织红细胞的检测
    • 成年人和儿童（0.5-1.5%），绝对值24-84；新生儿3-6%
    • 增多表示红系增生旺盛，见于溶血性贫血，急性失血，缺铁性贫血，巨幼贫
    • 减少表示骨髓造血功能降低，见于再障贫，纯红细胞贫
  • 血小板的检测
    • 计数100-300
    • 血小板减少
      • 血小板生成障碍，如再障贫，放射性损伤，急性白血病，巨幼细胞贫，骨髓纤维化晚期
      • 血小板破坏或消耗增加，见于免疫性血小板减少证ITP，SLE，DIC
      • 血小板分布异常，如脾肿大，血液被稀释
    • 血小板增多
      • 原发性增多，骨髓增殖性肿瘤，如真红，原发性血小板增多症，原发性骨髓纤维化早期
      • 反应性增多，急性感染，急性溶血
  • 红细胞沉降率的检测 略
  • 血细胞比容与相关参数
    • 平均红细胞溶剂MCV，每个红细胞平均容积，正常值为82-92
    • 平均红细胞血红蛋白量MCH，每个红细胞所含血红蛋白的平均量，27-34
    • 平均红细胞血红蛋白浓度MCJC，320-360
    • 附贫血形态学分类