【诊断学】血栓与止血检测

诊断学血栓与止血检测知识思维导图，包括：—期止血缺陷的实验检查；二期止血缺陷的实验检查；出血与血栓的发生机制。

血栓与止血检测

• 一期止血缺陷的实验检查
  • 一期止血
    • 血管收缩、血小板止血栓的形成
  • 常用的实验检查项目
    • 血管壁的检测
      • 束壁试验 CFT/CRT Capillary fragility(resistance) test
        • 原理
          • 毛细血管壁的完整性：毛细血管的结构、功能和血小板质和量的正常、血浆vWF 当这些因素有缺陷时，毛细血管的完整性就受到破坏。
        • 参考值
          • 成男＜5个，儿童和成女＜10个
        • 临床意义（阳性）
          • ①血管壁结构或功能异常
            • 过敏性紫癜, 遗传性出血病毛细血管扩张症(HHT)
          • ② 血小板减少
            • 免疫性血小板减少症
          • Von Willebrand 病
      • 出血时间 BT Bleeding Time
        • 原理
          • 刺破皮肤毛细血管后，从血液自然流出到自然停止所需的时间
        • 参考值
          • 超过9分钟为异常
        • 临床意义（延长）
          • 血小板明显减少
          • 血小板功能异常
          • 严重缺乏血浆某些凝血因子
          • 血管异常
          • 药物抗凝作用的影响
    • 血小板检测
      • 血小板计数PLT
        • 参考值
          • （100~300）×10^9/L
        • 减少＜100x10^9
          • 血小板生成障碍
            • 再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血
          • 血小板破坏或消耗
            • 免疫性血小板减少症（ITP）、系统性红斑狼疮（SLE）、弥散性血管内凝血（DIC）
          • 血小板分布异常
            • 肝硬化、脾肿大、血液稀释
        • 增多＞400x10^9
          • 原发性
            • 慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症
          • 继发性
            • 急性感染、急性溶血
      • 血块收缩实验CRT
        • 临床意义
          • 减低（＜40%）
            • 特发性血小板减少性紫癜（ITP）、血小板增多症、多发性骨髓瘤（MM）
          • 增高
            • 先天性和获得性因子（13）缺乏症
• 二期止血缺陷的实验检查
  • 二期止血
    • 启动凝血系统，使血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白，并交织成网
  • 常用的实验检查项目
    • 凝血因子检测
      • 活化部分凝血活酶时间 APTT Activated Partial Thromboplastin Time
        • 原理
          • 受检血浆+APTT试剂（接触因子激活剂和部分磷脂）+Ca2 → 满足内源性凝血条件，从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间
          • 内源性凝血系统常用筛选试验
        • 参考值
          • 20~40s
        • 临床意义
          • APTT延长
            • 内源性凝血因子缺乏（12、11、9、8、10、5、2、1）
            • 监测普通肝素和狼疮抗凝物质（LA）
          • APTT缩短
            • 血栓性疾病和血栓前状态
      • 血浆凝血酶原时间 PT Prothrombin time
        • 原理
          • 受检血浆+足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）+Ca2+→满足外源凝血的条件。从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间
          • 外源性凝血系统常用筛选试验
        • 参考值
          • 11～13s，超过正常对照3s以上即为异常
        • 临床意义
          • PT延长
            • 先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏（低或无纤维蛋白血症）
            • 获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、维生素K缺乏、严重肝病等
          • PT缩短
            • 于血液高凝状态：DIC早期、心梗、脑梗、静脉血栓形成、口服避孕药等
          • 凝血酶原时间比值（PTR）及国际正常化比值（INR）是监测口服抗凝剂的首选指标
            • 参考值INR：2.0~2.5
      • 凝血时间CT clotting time
    • 抗凝系统检测
      • 凝血酶时间TT Thrombin time
        • 原理
          • 受检血浆中加入足量的标准化凝血酶，观察血液凝固的时间。
        • 参考值
          • 16-18s
        • 临床意义
          • 延长见于：低纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白 原血症，FDP增多等
    • 纤溶系统的检测
      • 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验3P test Plasma Protamine Paracoagulation test
        • 参考值
          • 阴性
        • 临床意义
          • 3P试验阳性
            • 主要说明体内凝血酶的生成，并已激活了纤溶系统，主要见于DIC的早期和中期
            • 在创伤、大手术后、上消出血等的病人也可出现阳性
          • 3P试验阴性
            • 见于正常人，DIC晚期及原发性纤溶症
• 出血与血栓的发生机制
  • 小血管、微血管(samll vessel)
  • 血小板 (Platelet)
  • 凝血系统 (Coagulation Protein System)
  • 抗凝系统 (Anticoagulation Protein System)
    • 细胞抗凝
      • 内皮细胞，单核巨噬细胞
    • 体液抗凝
      • 抗凝血酶Ⅲ（AT-III）: 灭活IIa，IXa，Xa，XIa，XIIa
      • 蛋白C、蛋白S系统：灭活Va, VIIIa
      • 组织因子途径抑制物 (tissue factor pathway inhibitor，TFPI)
      • 病理抗凝物：狼疮抗凝物
  • 纤溶系统 (Fibrinolysis System)
  • 抗纤溶系统 (Antifibrinolysis System)