肿瘤

病理学之肿瘤思维导图，包括肿瘤的概念、瘤性增生与反应性增生、肿瘤的一般形态、肿瘤的命名与分类、肿瘤的生长与扩散等内容。

肿瘤

• 概念：肿瘤是机体在致瘤因子的长期作用下，局部组织的细胞发生基因调控异常，导致其克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物形成的过程称为瘤形成。
• 形态
  • 大体形态
    • 数目：单发瘤、多发瘤
    • 大小：肿瘤的大小与肿瘤的良恶性、生长时间和发生部位有关。
    • 形状：息肉状、乳头状、绒毛状、结节状、分叶状、囊状、蕈状、侵润性包块状、弥漫性肥厚状、溃疡状。
    • 颜色：与肿瘤组织起源、血供情况、色素多少、有无出血及坏死情况有关。血管瘤多呈红色或暗红色，脂肪瘤多呈黄色，纤维瘤呈灰白色，黑色素瘤多呈黑色等。
    • 硬度：与种类、肿瘤细胞与间质的比例及有无变性坏死等继发改变有关。软、韧、硬、脆。
  • 组织结构
    • 实质：瘤组织内肿瘤细胞。决定肿瘤的类型和生物学性质。
    • 间质：结缔组织、血管和淋巴管。
• 异型性
  • 概念：肿瘤组织无论在肿瘤细胞形态还是在组织学结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异性称为异型性。
  • 分化：在胚胎学中，原始或幼稚细胞发育成为成熟细胞的过程。 肿瘤分化程度：肿瘤细胞和组织与其起源组织的成熟细胞和组织存在一定程度的相似。
  • 肿瘤异型性的大小反映肿瘤的分化程度。异型性小，肿瘤分化程度高；异型性小，肿瘤分化程度低。
  • 依据：区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生，判断肿瘤良恶性，判断肿瘤的恶性程度和分级程度。恶性肿瘤常有明显异型性。
  • 肿瘤细胞异型性表现
    • (1)肿瘤细胞通常比相应正常细胞大;
    • (2)肿瘤细胞的大小和形态很不一致(多形性);
    • (3)肿瘤细胞核的体积增大;
    • (4)核的大小、形状和染色差别较大(核的多形性)。核内DNA常增多,核深染,染色质呈粗颗粒状,分布不均匀,常堆积在核膜下,表现为核膜增厚;
    • (5)核仁明显,体积大,数目增多;
    • (6)核分裂像常增多,出现病理性核分裂像。
  • 结构异型性
    • 肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异。
    • 良性肿瘤的细胞异型性一般较小,但可有不同程度的结构异型性,恶性肿瘤的细胞异型性和结构异型性都比较明显。
• 对机体影响
  • 良性
    • 局部压迫和阻塞
    • 产生激素或激素样物质
    • 继发性改变
  • 恶性
    • 继发性改变
    • 恶病质（恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态）
    • 异位内分泌综合征和副肿瘤综合征
• 命名
  • 良性
    • 组织起源+瘤
  • 恶性
    • 来源组织+癌（源于上皮细胞）
    • 组织来源+肉瘤（源于间叶组织）
    • 癌肉瘤（具有癌和肉瘤两种成分）
  • 特殊命名
• 生长
  • 生长方式
    • （1）膨胀性生长（多发生在实质器官或组织的良性肿瘤）
    • （2）外生性生长（多发生在体表、体腔或管道器官表面，良、恶性肿瘤都有）
    • （3）侵润性生长（多恶性肿瘤和血管瘤）
  • 生长速度的影响因素
    • 肿瘤细胞倍增时间
    • 肿瘤细胞生长分数
    • 肿瘤细胞生成与凋亡速率
    • 肿瘤血管生成
  • 演进
    • 概念：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。与肿瘤异质性有关。
    • 肿瘤异质性：由单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗肿瘤药和放射治疗的敏感性等方面都可以有差异。
• 扩散（恶性肿瘤）
  • 扩散方式
    • 侵袭
    • 转移（恶性肿瘤最本质表现）
      • 淋巴道转移
      • 血道转移
      • 种植性转移
• 外界致癌因素
  • 化学
    • 直接作用：烷化剂与酰化剂，金属元素（镍、铬、镉、铍等）
    • 间接作用：多环芳烃，芳香胺类与氨基偶氮染料，亚硝胺类，真菌毒素
    • 促癌物：巴豆油，激素，酚和某些药物
  • 物理
    • 电离辐射
    • 热辐射，紫外线
    • 慢性炎症刺激
    • 创伤和异物等
  • 病毒和细菌
    • RNA致瘤病毒
    • DNA致瘤病毒
      • 人乳头瘤病毒
      • EB病毒
      • 乙型肝炎病毒
    • 幽门螺旋菌
• 内在致癌因素
  • 遗传因素
  • 宿主对肿瘤的反应—肿瘤免疫
    • 肿瘤抗原
      • 肿瘤特异性抗原
      • 肿瘤相关抗原
        • 肿瘤胚胎抗原
        • 肿瘤分化抗原
    • 抗肿瘤的免疫效应机制：肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，体液免疫为辅。
• 癌前病变
  • 概念：指具有癌变潜在可能性的病变，即这些病变长期存在并经演变有可能转变为癌。
  • 分类
    • 大肠腺瘤—大肠癌
    • 纤维囊性乳腺病
    • 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化生
    • 慢性溃疡性结肠炎
    • 皮肤慢性溃疡
    • 黏膜白斑
  • 不典型增生（癌前病变的形态学改变）：指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。
  • 原位癌：异型增生的细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基膜而向下侵润生长者。（早期癌）
• 常见举例
  • 上皮性肿瘤
    • 上皮组织良性肿瘤
      • 乳头状瘤
        • 好发部位：皮肤及粘膜
        • 起源：被覆上皮、尿路上皮
      • 腺瘤
        • 好发部位：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠等
        • 起源：腺体、导管或分泌上皮
    • 上皮组织恶性肿瘤
      • 鳞状细胞癌
        • 好发部位：皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉和阴茎等
        • 起源：鳞状上皮
      • 基底细胞癌
        • 好发部位：老年人面部
        • 起源：表皮原始上皮芽或基底细胞
      • 尿路上皮癌
        • 好发部位：输尿管、肾盂、膀胱
        • 起源：尿路上皮
      • 腺癌
        • 起源：腺上皮
        • 分类
          • 管状或乳头状腺癌
          • 粘液腺癌
          • 髓样癌
  • 间叶组织肿瘤
    • 间叶组织良性肿瘤
      • 纤维瘤（四肢及躯干皮下）
      • 脂肪瘤（背、肩、颈及四肢近端的皮下组织）
      • 脉管瘤
        • 血管瘤（儿童头面部）
          • 毛细血管瘤
          • 海绵状血管瘤
          • 混合型血管瘤
        • 淋巴管瘤（儿童颈部）
      • 平滑肌瘤（子宫、胃肠道）
      • 骨瘤（头面部、颌部、四肢骨）
      • 软骨瘤（手足短骨和四肢短骨）
    • 中间性肿瘤
    • 间叶组织恶性肿瘤（肉瘤）
      • 纤维肉瘤（结缔组织）
      • 脂肪肉瘤（大腿和腹膜后等深部软组织）
      • 横纹肌肉瘤（儿童好发于鼻腔、眼眶、泌尿生殖等腔道器官；成人见于头颈部及腹膜后，偶见于四肢）
        • 胚胎性
        • 腺泡状
        • 多形性
      • 平滑肌肉瘤（子宫及胃肠道，偶见腹膜后、肠系膜、大网膜、皮下软组织）
      • 血管肉瘤（软组织皮肤，尤其头面部）
      • 恶性纤维组织细胞瘤（肢体，尤其下肢，腹膜后和腹腔）
      • 巨细胞瘤（长骨骨端，股骨下端、胫骨上端、桡骨下端）
      • 骨肉瘤（四肢长骨，尤其股骨下端和胫骨上端）
  • 神经外胚叶源性肿瘤
    • 视网膜母细胞瘤
    • 皮肤色素痣及黑色素瘤
  • 多种组织构成的肿瘤
    • 畸胎瘤
    • 肾母细胞瘤
    • 癌肉瘤