肿瘤

这是一篇关于肿瘤的思维导图，主要内容有肿瘤的形态、肿瘤的分化与异型性、肿瘤的命名与分类、肿瘤的生长和扩散、恶性肿瘤的分级和分期、肿瘤对机体的影响、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。

肿瘤

• 概念
  • 以细胞异常增殖为特点的一大类疾病，常在机体局部形成肿块，肿瘤的肿瘤繁多，具有不同的生物学行为和临床表现
  • 是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上对其生长增殖分化等的调控失常，导致克隆性增生而形成的新生物，多数表现为肿块
  • 生物学特性
    • 幼稚性
    • 与机体不协调性
    • 传递性
  • 分类
• 肿瘤的形态
  • 大体形态
    • 数目
    • 大小
    • 形状
    • 颜色
    • 质地
    • 与周围组织关系
      • 良性肿瘤分界清楚，可有包膜
      • 恶性肿瘤分界不清，向周围组织浸润性生在或形成假包膜
  • 组织形态
    • 肿瘤的实质：肿瘤细胞
      • 肿瘤的主要成分
      • 决定着肿瘤良恶性，组织来源，分化程度，生长方式，形状结构，命名依据
    • 肿瘤的间质
      • 指结缔组织，血管，淋巴管，纤维组织，免疫细胞等
      • 起着支持和营养肿瘤细胞，限制肿瘤细胞扩散和抗肿瘤免疫反应的作用
• 肿瘤的分化与异型性
  • 分化
    • 幼稚/原始细胞发育为成熟细胞的过程
    • 肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处
    • 相似程度称为肿瘤的分化程度
  • 异型性
    • 肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异，称为肿瘤的结构异型性
    • 肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现
    • 区别良恶性肿瘤的重要指标
    • 良性肿瘤的异型性较小，恶性肿瘤的异型性较大
  • 异型性，分化程度与恶性程度的关系
    • 异型性小——分化程度高——恶性度低
    • 异型性大——分化程度低——恶性度高
  • 间变
    • 恶性肿瘤细胞缺乏分化的状态，异型性很明显的表现
• 肿瘤的命名与分类
  • 肿瘤病理诊断的重要内容
  • 一般原则
    • 良性肿瘤
      • 来源组织名称+“瘤”
    • 恶性肿瘤
      • 来源组织名称+”癌“
        • 上皮组织来源的恶性肿瘤
      • 来源组织名称+“肉瘤”
        • 间叶组织来源的恶性肿瘤
    • 特殊命名
      • 乳头状囊腺瘤（癌）
      • 髓母细胞瘤，肾母细胞瘤，骨母细胞瘤
      • 白血病，精原细胞瘤
      • 恶性黑色素瘤，恶性畸胎瘤，恶性淋巴瘤
      • 尤文肉瘤，霍奇金淋巴瘤
      • 肺燕麦细胞癌，透明细胞肉瘤
      • 神经纤维瘤病，脂肪瘤病，血管瘤病
      • 畸胎瘤
    • 转移肿瘤的命名
      • 转移瘤靶器官名称+转移性+原发瘤名称
      • 原发瘤名称+转移瘤靶器官名称+转移
      • 肝转移性结肠癌，结肠癌肝转移
  • 分类
    • 上皮组织
    • 间叶组织
    • 淋巴造血组织
    • 神经组织和脑脊膜
    • 其他肿瘤
    • 性腺或胚胎剩件中的全能细胞
• 肿瘤的生长和扩散
  • 肿瘤的生长
    • 肿瘤的生长方式
      • 膨胀性生长
        • 生长较慢
        • 体积渐大推挤但不侵犯周围组织，界清，可有包膜，活动
        • 不易复发
        • 多见于良性肿瘤
      • 外生性生长
        • 向体表，体腔，管道器官腔面形成突起
        • 呈乳头，息肉，蕈伞，菜花状等
        • 见于良，恶性肿瘤
      • 浸润性生长
        • 无包膜，界不清，破坏周围组织
        • 固定，活动度小
        • 可复发
        • 见于恶性肿瘤
    • 肿瘤的生长特点
      • 肿瘤细胞倍增时间
      • 生长分数
        • 肿瘤细胞群体中，进入增殖阶段（S和G2期）的细胞在肿瘤细胞总数中所占比例
      • 瘤细胞的生成和丢失
        • 生成＞丢失
    • 肿瘤血管生成
      • 诱导血管生成的能力是恶性肿瘤生长，浸润，转移的前提之一
      • 瘤细胞产生血管因子
      • 瘤细胞/间质产生血管生成抑制因子
    • 肿瘤的演进和异质性
      • 演进
        • 恶性肿瘤在生长过程中其侵袭性增加的现象
      • 异质性
        • 单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使瘤细胞的亚克隆获得不同的特性，其中适应存活力强，生长扩散力强的亚克隆能生存并使肿瘤的恶性程度增强
  • 肿瘤的扩散
    • 局部浸润和直接蔓延
      • 随着恶性肿瘤的不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙，淋巴管，血管或神经束连续不断地浸润生长，破坏邻近器官或组织，这种现象称直接蔓延
      • 机制
        • 细胞间连接松动
        • 黏着
        • 降解
        • 移出
    • 转移
      • 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成与原发癌同样类型肿瘤的过程
      • 转移途径
        • 淋巴道转移
          • 特点
            • 癌多见
            • 大体
              • 淋巴结肿大，质硬，融合固定，切面灰白
            • 镜下
              • 癌细胞先浸润边缘窦→中间窦→髓窦→破坏正常淋巴结构
            • 淋巴结转移性腺癌
              • 正常组织被癌组织破坏并替代
        • 血道转移
          • 瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤
          • 原发瘤→血管（静脉/毛细血管）→转移癌（肺，肝是血道转移的常见靶器官）
          • 淋巴道（少）→血管（静脉/毛细血管）→转移癌（肺，肝是血道转移的常见靶器官）
          • 特点
            • 体积较小
            • 边界清
            • 数目多
            • 散在器官边缘或表面
            • 癌脐：位于器官表面的转移癌中央坏死而下陷，状如“肚脐”
        • 种植性转移
          • 体腔内器官的肿瘤（原发瘤）→蔓延至器官表面→瘤细胞脱落，播种在体腔内各器官表面继续生长（转移瘤）
          • 卵巢转移性肿瘤称为Krukenberg瘤
            • 双侧卵巢增大
            • 富于黏液的印戒细胞癌弥漫浸润
            • 多由胃肠道黏液癌弥漫浸润而来，也可淋巴道和血道转移
• 恶性肿瘤的分级和分期
  • 分级（恶性程度）
    • 分化程度，异型性，核分裂像
    • 三级分级法
      • Ⅰ级，高分化，低度恶性
      • Ⅱ级，中分化，中度恶性
      • Ⅲ级，低分化，高度恶性
    • 分期（依据生长范围和播散程度）
      • 常用TNM分期系统
        • 原发肿瘤大小，浸润深度及范围，邻近器官受累情况T0~4
        • 局部及远处淋巴结转移N0~3
        • 远处转移（血道）M0~1
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性肿瘤
    • 局部压迫，阻塞
    • 内分泌肿瘤——相应机能紊乱
      • 垂体嗜酸性细胞腺瘤→巨人症，肢端肥大症
      • 胰岛细胞瘤→阵发性低血糖
  • 恶性肿瘤
    • 局部
      • 局部压迫，阻塞
      • 坏死，出血，溃疡，器官穿孔，感染
      • 顽固性疼痛
    • 全身
      • 副肿瘤综合征
      • 发热
      • 恶病质：严重消瘦，无力，贫困，全身衰竭
• 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
• 常见肿瘤
  • 上皮组织肿瘤
    • 上皮组织良性肿瘤
      • 乳头状瘤
      • 腺瘤
        • 部位：甲状腺，卵巢，乳腺，肠
        • 大体
          • 黏膜面呈外生性生长
          • 器官内呈膨胀性生长
        • 镜下
          • 腺体数目增多，大小形态不一，呈管，囊，绒毛状等，细胞异型性小
    • 上皮组织恶性肿瘤
      • 癌是人类最常见的恶性肿瘤
      • 鳞状细胞癌
        • 部位：原有鳞状上皮覆盖部位皮肤，唇，喉，子宫颈，引导，食管，阴茎等
        • 肉眼：菜花，溃疡状
        • 镜下：呈巢/条索状，异型性大，实质间质分界清，角化珠
      • 腺癌
        • 部位：胃，肠，胆囊，子宫体
        • 镜下：腺管样结构/实体性癌巢，异型性大
        • 硬癌，髓样癌，粘液癌
  • 间叶组织肿瘤
    • 间叶组织良性肿瘤
      • 脂肪瘤
      • 血管瘤
      • 淋巴管瘤
      • 平滑肌瘤
      • 软骨瘤
      • 纤维瘤
        • 部位：四肢及躯干皮下
        • 肉眼：灰白，有包膜，结节状，分界清
        • 镜下：瘤细胞排列呈束，编织状，异型性小
    • 间叶组织恶性肿瘤
      • 脂肪肉瘤
      • 横纹肌肉瘤
      • 平滑肌肉瘤
      • 血管肉瘤
      • 骨肉瘤
      • 软骨肉瘤
      • 纤维肉瘤
        • 部位：四肢皮下多见
        • 肉眼：包膜不完整，界不清，结节分叶状，灰白/红，质硬/软
        • 镜下：分化高，似纤维瘤；分化差，异型性大
  • 癌与肉瘤的区别
• 癌前疾病（或病变），异型增生和原位癌
  • 癌前疾病（或病变）
    • 某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加
    • 例子
      • 黏膜白斑
      • 慢性子宫颈炎
      • 大肠腺瘤
      • 乳腺导管上皮异型增生
      • 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠上皮化生
      • 皮肤慢性溃疡
      • 慢性溃疡性结肠炎
      • 肝硬化
  • 异型增生
    • 增生的上皮有组织结构和细胞异型性，但不总是进展为浸润癌
  • 原位癌
    • 皮肤/黏膜腺体和导管上皮组织重度异型增生，累积上皮的全层，但未突破基底膜向下浸润
  • 上皮内瘤变
    • 低级别上皮内瘤变
    • 高级别上皮内瘤变
  • 浸润癌
    • 癌细胞突破基底膜向下浸润到黏膜下层或真皮
• 肿瘤的病因与发病学
  • 病因学
    • 研究引起肿瘤的始动因素
  • 发病学
    • 研究发病机制与发生条件
  • 肿瘤发生的分子基础
    • 原癌基因
      • 正常细胞基因组中一组控制细胞生长，增殖的基因
      • 被激活变为细胞癌基因
      • 原癌基因——————————————>细胞癌基因
      • 点突变，基因扩增，染色体转位
  • 肿瘤抑制基因功能丧失
  • 肿瘤发生的分子基础
  • 环境致瘤因素
    • 化学致癌物
      • 致癌物：导致恶性肿瘤发生的物质
      • 促癌物：无致癌性，增加致癌物的致癌性
      • 不部分是间接致癌物
    • 物理致瘤因素
      • 紫外线
      • 电离辐射
    • 生物致瘤因素
      • 病毒
        • 人乳头瘤病毒HPV
      • 细菌
  • 肿瘤的病因学和发病学
    • 肿瘤细胞是克隆性增殖
    • 肿瘤的发生发展与基因异常有关
    • 环境和遗传因素引起细胞恶性转化的主要靶基因是原癌基因和抑癌基因
    • 肿瘤的发生是长期，多因素，多阶段，多基因突变积累协同作用的结果
    • 肿瘤的发生与机体免疫监视功能丧失有关