血液循环

血液循环思维导图，包括心脏的生物电活动、心脏的泵血功能、血管生理分类、血管动力学、器官循环、心血管活动的调节等内容。

血液循环

• 血管生理
  • 各类血管的功能特点
    • 主动脉，肺动脉，大动脉：弹性贮器血管 中动脉：分配血管 小动脉，微动脉：毛细血管前阻力血管 毛细血管：交换血管 微静脉：毛细血管后阻力血管 静脉，腔静脉：容量血管 微动脉与微静脉之间的直接吻合支：短路血管
  • 血流动力学
    • 血流阻力：与血管半径成反比
    • 血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。
      • 1.小动脉和微动脉处血压降落最大。 2.血液流经右心房时血压几乎为0。 3.主动脉血压与大动脉血压近似相等。
  • 动脉血压
    • 概念：动脉内的血液对动脉血管壁的侧压力。一般指主动脉血压（肱动脉血压）
    • 正常值：安静状态下：收缩压为100～120mmHg 舒张压为60～80mmHg 脉压为30～40mmHg 平均动脉压为100mmHg＝舒张压+1/3脉压
    • 判断高血压和低血压的指标： 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为高血压 收缩压≤80mmHg或舒张压≤60mmHg为低血压
    • 形成前提：足够的血液充盈 条件： 心室收缩射血 外周阻力 大动脉弹性贮器作用
    • 影响因素： 收缩压 舒张压 脉压 搏出量 升高 明显升高 升高 升高 心率升高 升高 明显升高 降低 外周阻力增大 升高 明显升高 降低 大动脉管壁的弹性减小 升高 降低 明显升高 循环血量和血管容积的比值 比值增大，动脉血压增大；比值减小，动脉血压减小
  • 静脉血压和静脉回心血量
    • 静脉血压
      • 中心静脉压（CVP）
        • 概念：胸腔大静脉或右心房的压力。4～12cm水柱
        • 影响因素：①心脏射血能力（反比） ②静脉回流速度（正比）
        • 测定意义：①反应静脉回心血量和心脏的功能状态 ②指导输液。
      • 外周静脉压
        • 各器官静脉的血压。
    • 影响静脉回心血量的因素：①循环系统平均充盈压（成正比） ② 心肌收缩力（成正比） ③重力和体位：由平卧变成直立时，静脉回心血量减少。 ④骨骼肌的挤压作用：促进血液回流。 ⑤ 呼吸运动：吸气时右心房回心血量增多，静脉回流增多；呼气时，右心房回心血量减少，静脉回流减少
  • 微循环
    • 概念：微动脉和微静脉之间的血液循环
    • 组成：微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，通血毛细血管，动静脉吻合支，微静脉
    • 三条血流通路的特点及作用
      • 名称 血流特点 作用 迂回通路 血流缓慢 物质交换 直捷通路 血流速度快 利于静脉血回流 动静脉短路 随温度变化 调节体温
  • 组织液的生成和回流
    • 动力：有效滤过压＝（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
    • 影响因素
      • 主要因素 生成量 例症 毛细血管血压升高 增多 炎症，右心衰，水肿 血浆胶体渗透压降低 增多 肝脏疾病，肾炎等 淋巴回流受阻 增多 丝虫病，癌症 毛细血管壁的通透性增大 增多 烫伤，过敏反应所致的局部水肿
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心脏的神经支配
      • 心交感神经兴奋，节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜贝塔1受体
        • 心率加快
        • 心缩力增强
        • 房室交界处传导速度变快
        • 血压升高
      • 心迷走神经兴奋，节后纤维释放乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜M受体
        • 心率变慢
        • 心缩力减弱
        • 房室传导速度变慢
        • 血压降低
    • 血管的神经支配及其作用
      • 交感缩血管神经纤维兴奋，节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌α受体
        • 血管收缩
        • 外周阻力增加
        • 血压升高
      • 交感舒血管神经平时无紧张性活动，与运动和情绪有关
    • 心血管中枢
      • 延髓心血管中枢 （调节心血管活动的最基本中枢）
        • 心交感中枢----心交感神经----心脏兴奋
        • 心迷走中枢----心迷走神经----心脏抑制
        • 交感缩血管中枢----交感缩血管神经----血管
    • 心血管活动的反射性调节
      • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（降压反射/减压反射）
        • 反射弧
          • 感受器：颈动脉窦和主动脉弓压力感受器（感受血管壁机械牵张程度的变化）
          • 传入神经：窦神经到舌咽神经，主动脉神经到迷走神经
          • 神经中枢：延髓心血管中枢
          • 传出神经：心交感神经，心迷走神经，交感缩血管神经
          • 效应器：心脏，血管
        • 反射过程
          • 降压反射过程
            • 动脉血压升高，颈动脉窦主动脉弓压力感受器感受牵张加大，传到延髓，使心迷走中枢活动增强，心交感中枢和交感缩血管中枢紧张性活动降低，心迷走神经兴奋，心交感神经受抑制，交感缩血管神经受抑制，心率减慢，搏出量减少，血管舒张，使心输出量减少，外周阻力减少，动脉血压降低
          • 升压过程
            • 动脉血压降低，颈动脉窦主动脉弓压力感受器受牵张减小，传到延髓，使心迷走中枢活动减弱，心交感中枢和交感缩血管中枢紧张性活动增强，心迷走神经抑制，心交感神经兴奋，交感缩血管神经兴奋，使心率加快搏出量增加，血管收缩，心输出量增加，外周阻力增大，动脉血压升高
        • 特点：适宜的刺激是机械牵张
        • 生理意义：是一种负反馈调节，维持动脉血压的相对稳定
  • 体液调节
    • 肾上腺素和去甲肾上腺素（主要由肾上腺髓质分泌）
      • 肾上腺素，作用于心脏，与心肌细胞膜上贝塔一受体结合，使心脏活动增强；作用于血管细胞膜上的α受体缩血管，作用于贝塔2受体舒张血管
      • 去甲肾上腺素
        • 作用于心肌细胞膜上贝塔一受体，使心脏活动增强
        • 作用于血管细胞膜上阿尔法受体，广泛缩血管，使动脉血压升高
    • 血管紧张素
      • 生理作用：直接使全身微动脉收缩升高血压 促进交感缩血管纤维末梢释放去甲肾上腺素 对中枢神经系统作用使交感缩血管紧张性加强
• 心肌的生物电现象和生理特性
  • 心肌细胞的生物电现象
    • 心室肌细胞的跨膜电位
      • 1，静息电位：-90mv
      • 2.动作电位： 0期：钠离子快速内流 1期（快速复极初期）：钾离子外流 2期（平台期）：钙离子内流，钾离子外流达到平衡 3期（快速复极末期）：钾离子外流 4期（恢复期）：钙钠交换，钠钾泵
      • 3.动作电位的特点：有平台期，动作电位时程长
    • 窦房结p细胞跨膜电位
      • 1.无静息电位
      • 2.动作电位的特点： ①有0，3，4期 ②0期去极速度慢，幅度低于0mv ③4期自动去极化是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础
    • 浦肯野纤维的动作电位
      • 1.无静息电位
      • 2.动作电位的特点： 4期自动去极化，其余同心室肌细胞
  • 心肌细胞的生理特性
    • 电生理特性：自律性 兴奋性 传导性 机械特性：收缩性
      • 自律性（工作细胞没有）
        • 概念：心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能自动产生节律性兴奋的能力。
        • 产生基础：4期自动去极化
        • 衡量指标：自动兴奋频率
        • 窦性心律：窦房结是心脏的正常起搏点，由其所形成的心跳节律。
      • 兴奋性
        • 浦肯野纤维＞心房肌心室肌＞房室结
        • 1.心肌兴奋性的周期性变化 分期 时间 兴奋性 绝对不应期 0期～-55mv 0 局部反应期 -55～-60mv 极低 相对不应期 -60～-80mv 低 超常期 -80～-90mv 高
        • 2.特点：有效不应期长，相当于心肌整个收缩期和舒张早期
        • 3.意义：心肌不发生完全强直收缩，保证收缩和舒张交替进行，实现心脏泵血
        • 4.期前收缩（早搏） 代偿间歇（脱失）
      • 传导性
        • 浦肯野纤维传导速度最快，房室交界结区细胞传导最慢
        • 1.途径： ①窦房结，优势传导通路，房室结，房室束，左右束支，浦肯野纤维网，心室肌 ②窦房结，心房肌，优势传导通路，房室结，房室束，左右束支，浦肯野纤维网，心室肌
        • 2.兴奋传导特点： ①房室交界传导慢（房室延搁）；意义：保证房室先后收缩，有利于射血充盈。 房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通道。 ②浦肯野纤维传导快；意义：保证心室肌同步收缩，有利于射血。
      • 收缩性
        • 特点：①同步收缩，全或无收缩 ②不发生完全强直收缩 ③对细胞外钙离子浓度依赖性大
  • 心肌细胞的类型
    • 工作细胞：心房肌、心室肌细胞 自律细胞：窦房结、优势传导通路、房室交界、房室束及左右束支、浦肯野纤维
  • 体表心电图
    • 心电图反映的是心脏的生物电变化，与心脏机械运动无关
    • P波：两心房去极化 QRS波：两心室去极化 T波：两心室复极化 P-R间期：心房开始去极化到心室开始去极化所需的时间 Q-T间期：两心室从去极化开始到完全复极所需的时间 S-T段：心室全部去极化，心室肌细胞均处于平台期。
• 心脏的泵血功能
  • 心动周期
    • 概念：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，称为心动周期。
    • 决定因素：心率
    • 特点：①房室均有各自的心动周期 ②房室先后收缩 ③房室的收缩期比舒张期短 ④有全心舒张期
  • 心脏的泵血过程
    • 过程
      • 心室收缩期
        • 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期
      • 心室舒张期
        • 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期
    • 心动周期中的压力变化
      • 快速射血期末：室内压最高， 动脉压最高
    • 心动周期中的瓣膜变化
      • 房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容舒张期初 动脉瓣开：快速射血期初
  • 心泵功能的评价
    • 搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比 心输出量：一侧心室每分钟射出的血量 心指数：每平方米体表面积计算的心输出量
  • 影响心输出量的因素
    • 搏出量
      • ①前负荷（心室舒张末期的容积或压力）： 前负荷增加，搏出量增加，心输出量增加。 ②后负荷（动脉血压）： 一定范围内，后负荷增加，搏出量可恢复到正常值。 ③心肌收缩能力：影响因素有钙离子；去甲肾上腺素能使心肌收缩能力增强。
    • 心率
      • ①一定范围内，心率增加，心输出量增加 ②心率＞180次/min，心输出量降低 ③心率＜40次/min。心输出量降低
  • 心音和心音图
    • 产生：心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生
    • 第一心音 第二心音 特点 低而长 高而短 产生原因 房室瓣关闭 动脉瓣关闭 产生时间 等容收缩期初，标志心室收缩开始 等容舒张期初标志心室舒张开始 听诊部位 心尖部 心底部