肌筋膜疼痛综合征

这里包含了概述、主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘性、并有激发点形成、病因、临床特征、体格检查等。

肌筋膜疼痛综合征

• 概述
  • 主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点（trigger point）形成
• 病因
  • 损伤
    • 损伤后，因治疗不彻底、产生许多的粘连，在此基础上形成激发点
  • 受寒
    • 体表血管强烈收缩，深部血管反射性扩张，组织液从血管渗出。若受风寒冷时间较长，或者反复发生后又未及时妥善处理和治疗，则渗出液积聚而形成粘连
  • 其他
    • 本病的大部分患者都有扁桃体炎和龋齿，但是否是感染的后果目前尚未定论。
• 临床特征
  • 自发性疼痛
    • 多为弥漫性钝痛，很少有尖锐的、清楚定位的表皮型疼痛
  • 僵硬与活动受限
    • 老年患者，主要由潜伏性激痛点所引起
  • 运动功能障碍
    • 其他肌肉的痉挛、受侵犯肌的无力及耐力降低、相关肌肉间协调性丧失。
  • 自主神经功能障碍
    • 异常的出汗、持续流泪、持续的卡他性鼻炎、过度流涎及竖毛活动。
  • 本体感受性障碍
    • 不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱
  • 抑郁
  • 睡眠障碍
    • 疼痛干扰睡眠，睡眠障碍使疼痛感受度增加，体重的压迫使活动性肌筋膜激痛点变得更为疼痛，所以睡眠时的摆位非常重要。如合并抑郁，则表现为入睡快、易醒，早晨醒来时很累。
• 治疗
  • 治疗原则：
    • （1）去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解瘢痕；
    • （2）改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸等）
    • （3）消炎镇痛；
    • （4）治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重；微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。
      • A. 对受累肌肉或肌群牵张；
      • B. 破坏激痛点；
      • C. 扎断挛缩肌筋膜
• 鉴别诊断
  • 小关节紊乱：腰椎峡部断裂、滑脱、小关节嵌压等可产生腰骶部疼痛，由此可引起腰背部肌痉挛和强直。有时可继发肌筋膜综合征，临床上难以区分。X线斜位片可了解小关节的结构状态，这种紊乱所产生的不适随劳动加重，而不随气候改变而改变，压痛点亦在深处，局部肌肉无条索状感，痛点注射局麻药多不能缓解，依此可助鉴别
• 诊断
  • （1）疼痛发生于受伤、受寒、劳累或动作不协调之后，或有类似复发史，间歇期不留症状；
  • （2）局部或弥漫性界限不清的疼痛；
  • （3）局限性软组织压痛点（激发点），按压触痛点引发肌远端分散痛；
  • （4）软组织扪及痛性结节或条索感；
  • （5）化验和X线检查无特殊。0.5％普鲁卡因痛点注射，疼痛消失或缓解。
  • 美国（5主要+1次要）：（1）主要标准A. 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点；B. 按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛；C. 受累肌触诊紧带状感；D. 沿紧带状区走行某点，剧烈点状疼痛；E. 测出某程度运动受限区。（2）次要标准A.压触痛点重复，主诉痛或感觉异常；B.横向抓触/针刺触痛点，诱发局部抽搐反应； C.伸展肌肉或注射，触痛点疼痛可缓解。
• 激痛点
  • 触诊方式
    • 平滑式触诊、钳捏式触诊、深部式触诊
  • 原因
• 体格检查
  • 神经肌肉功能
    • 含有活动性激痛点的肌肉，如试着被动性牵拉至完全伸展的长度，在尚未到达正常范围时便会引起疼痛；在缩短的位置额外收缩的用力也可能会引起疼痛。总之，任何明显增加肌张力的动作，尤其是快速的手法，不论是收缩或牵拉，都能引起疼痛。
  • 皮肤及皮下组织体征
    • 皮肤划纹征：含有活动性激痛点的肌肉表面皮肤出现划纹现象，最常发生在后颈部、肩膀及躯干
    • 皮下结节：皮下组织呈广泛性、平坦性增厚，做“皮肤推滚”（将皮肤与皮下组织的皱褶抓住拇指与手指之间，并沿着表面来移动手部以往前滚动皱褶）有阻力，这是由于皮肤肿胀充血所致皮下组织弹性降低或丧失。
    • 压迫性测试：当有肌筋膜疼痛症的患者只在活动时感到疼痛，在做出该动作时以徒手压住引起该动作的肌肉，则可防止牵涉痛的发生。例如，当胸锁乳突肌的激痛点造成吞咽疼痛时，在胸锁乳突肌的表面硬实地挤压其皮肤皱褶时，可以阻断疼痛并使吞咽动作暂时不痛。
  • 局部抽搐反应
    • 局部抽搐反应是与激痛点有相关的紧绷肌带上肌纤维所发生的短暂性收缩。当紧绷肌带可以接触得到，在激痛点上给予适当的弹拨式触诊时，紧绷肌带纤维通常会有局部抽搐反应。当用针头来穿刺激痛点时，紧绷肌带纤维则固定地会产生抽搐反应。