导图社区 9、妊娠并发症
妇产科学妊娠并发症思维导图,主要内容有妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并病毒性肝炎。
脂质代谢 生物化学,其脂质特点: ①不由基因编码独立于从基因到蛋白质的遗传信息系统之外 ②不易溶于水。
糖代谢 生物化学,分享了糖化学、无氧氧化/乳酸发酵(胞质)、有氧氧化(胞质+线粒体)、磷酸戊糖途径、糖原合成分解、糖异生、血糖及其调节的知识。
生物化学 生物氧化,是指生物体内的氧化分解过程。 特点: ①酶催化 ②分阶段逐步完成 ③线粒体→CO2+H2O+ATP;微粒体内质网→对底物进行氧化修饰转化
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
妊娠并发症
妊娠合并心脏病
妊娠合并先心最常见
妊娠→心脏
3个极易心衰的时期→32,产程中,产后72h ①妊娠期: 心脏向上前左移位;心音增强,心输出量↑(早期搏出量中晚期心率) ②分娩期(负担最重): 宫缩→CO/BP/PP/CVP↑;屏气用力→先心右向左分流导致发绀,胎盘娩出→回心血量↑ ③产褥期: 子宫收缩+储留液体回体循环→回心血量↑;而心血管不能同步恢复
心脏→妊娠
①母亲→易心衰 ②胎儿→缺血缺氧缺营养
哪些可以妊娠哪些不能妊娠?
①左向右分流(房缺室缺PDA)且符合心功能Ⅰ~Ⅱ级→可妊娠 ②右向左分流(艾森曼格Tof马方),严重合并症并发症→不能妊娠
诊断
心脏情况?→能不能妊娠?
能: Ⅰ~Ⅱ级,较轻,无心衰史无并发症→密切监护(防心衰治心衰)
不能: Ⅲ~Ⅳ级,较重,有心衰史有并发症→终止妊娠(<12w人流避孕,>12w会诊剖宫)
处理(防心衰治心衰?)
妊娠期
①一般→吃好睡好情绪等;防诱因→防感染贫血 ②心衰→强心苷(三不一停);产科→先控制心衰后剖
分娩期
心脏条件+产科条件 ①阴道?→第一产程(适当镇静,半卧位,用强心苷,抗生素预防感染至产后7d);第二产程(不要屏气用力,医生助产缩短产程);第三产程(沙袋防腹压骤降,缩宫素防产后出血禁用麦角新碱,输血输液不可过快过多) ②剖?→放宽指针,不用肾上腺素,麻醉平面不宜过高,限制输液速度量,同时输卵管结扎避孕
产褥期
卧床密切观察,防止深静脉血栓,不宜哺乳,产后1w绝育
妊娠合并糖尿病
类型
①糖尿病合并妊娠→重,胰岛素治疗 ②妊娠期糖尿病→轻,饮食治疗
糖尿病
胰岛素缺乏/胰岛素抵抗→血糖升高→超过肾糖阈→糖尿
妊娠期糖代谢特点
2个人用+激素+肾排糖多→进行性低血糖,酮症酸中毒
妊娠期对糖尿病的影响
抗胰岛素物质增多(胎盘产生)+血液稀释导致胰岛素相对不足→原有糖尿病加重/妊娠期糖尿病
糖尿病对妊娠的影响
母体: 高血糖,胰岛素抵抗;胎儿: 高胰岛素血症→对孕妇;胎儿;新生儿
高危因素+临床表现+实验室检查确诊
PGDM
妊娠前已确诊
高危因素+1/3(空腹血糖≥7/糖化血红蛋白≥6.5%/任意血糖≥11.1)
GDM
空腹血糖检测(24-28w)→<4.4正常,4.4-5.1可疑做OGTT,≥5.1确诊
OGTT(空腹75g葡萄糖)→空腹>5.1,服糖后1h>10,服糖后2h>8.5→1/3确诊
White分期
ABC,DFR→有并发症病情重不宜妊娠;HT→有合并症(心脏病,肾移植史)
处理→控糖
标准
>>空腹和餐前30分钟:3.3~5.3mmol/L; >>餐后2小时以及夜间:4.4~6.7mmol/L; >>孕妇无明显饥饿感
措施
饮食控制
保证营养避免餐后高血糖和饥饿性酮症;早期同孕前,晚期增加200kcal/d
胰岛素
妊娠中、晚期→胰岛素需要量常有不同程度增加 妊娠32~36周→胰岛素用量达最高峰 妊娠36周后→胰岛素用量稍下降。
分娩期以及酮症酸中毒→静脉给胰岛素
产后胰岛素减少至分娩前1/3~2/3,产后1-2w恢复孕前水平
终止妊娠
时机→非胰岛素治疗较轻(40w),胰岛素治疗较重(38-39w),严重合并症(及时终止) 方式→根据产科指针,糖尿病不是剖宫产指针
新生儿处理
留脐血查血糖,半小时开奶口服葡萄糖液,监护
妊娠合并病毒性肝炎
病毒性肝炎对妊娠的影响
甲戊→消化道;乙丙,乙+丁→血液胎盘垂直传播
宫内→胎盘;产时→软产道;产后→母乳及母亲唾液
妊娠对病毒性肝炎的影响
重症率高,死亡率高,病情复杂(子痫前期妊娠剧吐)
病史(密接史输血史)+临床表现(消化,肝大压痛,黄疸,发热乏力等)+辅助检查(血清病原学功能,PTA)
重症肝炎
(1)肝炎症状明显加重,出现食欲极度减退,频繁呕吐腹胀腹水等。 (2)黄疸迅速加深 (3)肝功能明显异常(酶胆分离,白/球蛋白倒置)。 (4)凝血功能障碍,全身出血倾向,PTA<40% (5)出现肝臭气味,肝脏进行性缩小 (6)并发症:肝性脑病、肝肾综合征。
胆酶分离→胆红素↑转氨酶↓→肝细胞坏死严重预后不良 PTA→判断病情严重程度和预后的主要指标
处理
妊娠前咨询
①未接种乙肝的接种乙肝疫苗 ②慢性肝炎→肝功能正常处于静止期可受孕;活动期应考虑终止妊娠先抗病毒治疗(干扰素/核苷酸类似物)
妊娠期处理
非重症→保肝;产科→好转继续妊娠,恶化终止妊娠,胆汁酸明显升高剖宫产
重症 ①护肝→促进肝细胞再生(人血白蛋白,肝细胞生长因子,护肝药物) ②对症→防出血(新鲜冰冻血浆冷沉淀),酸化肠道(防肝性脑病),维持水电解质平衡,短时间使用肾上腺糖皮质激素,透析 ③防并发症 ④防感染→无菌操作,广谱抗生素,抗真菌药物,丙种球蛋白 ⑤密切监测 ⑥产科处理→改善并稳定24h后剖
分娩期处理
防出血→VitK1,新鲜血浆,助产,防损伤残留,缩宫素
产褥期处理
及早回奶禁用雌激素 能否母乳喂养取决于母体病情严重程度
预防
宫内→抗病毒;新生儿→联合免疫(乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白)