诊断学（血栓和止血检测）

生理状态下，血液在血管内流动既不会溢出血管外，也不会在血管内凝固成血栓，主要是血管内存在完善的凝血和抗凝血机制，掌握其筛检试验和诊断实验原理和临床意义有利于判断血液内各种因子是否在正常范围内以及出现的不良反应

血栓和止血检测

• 血管壁的检测
  • 筛选试验
    • 出血时间（BT）测定
      • 指皮肤接受刺激后，出血到自然止血的时间。
      • 反应毛细血管通透性、脆性及血小板的质与量
      • 参考时间：2.5–9.5分钟
      • 临床意义（BT延长）
        • 血小板明显减少
        • 血小板功能异常
        • 血管性血友病、DIC、药物影响（乙酰水杨酸）
    • 束臂试验
      • 给手臂增加压力测量出血点，用来检测毛细血管和通透性
      • 临床意义（超过正常值）：
        • 血管壁结构和功能缺陷
        • 血小板数量和功能异常
        • 血管性血友病
        • 高血压、糖尿病、败血症等
  • 诊断试验
    • 血管性血友病因子抗原（vWF)测定
      • vWF是血管内皮细胞促凝指标之一，血管内皮合成和分泌，参与血小板粘附和聚集作用，具有促凝作用
      • 临床意义
        • 升高：血管性血友病vWD（特异性最高的是v WF多聚体分析），是诊断指标之一
        • 降低：常见于血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病等
    • 6–酮—前列腺素（F1a）测定
      • 6–酮—PGF1a是血管内皮细胞PGI2终末产物，具有阻止血栓、溶栓的作用
      • 参考值：17.9+-7.2mg/L
      • 临床意义（降低）：见于血栓疾病
    • 血浆凝血酶调结蛋白抗原（TM）测定
      • TM参与血管内皮细胞抗凝过程，表达于内皮细胞表面与凝血酶1:1形成复合物，激活蛋白C（PC）和活化蛋白C（APC），具有灭火凝血因子5和8的作用从而参与抗凝。
      • 原理：加入125I抗人TM单抗，根据结合放射性强度检测血液中TM含量
      • 参考值：20–35ug/L
      • 临床意义（TM升高）：糖尿病、DIC、AMI、血栓性血小板减少性过敏性紫癜、脑血栓、白血病等
• 血小板的检测
  • 筛检试验
    • 血块收缩试验（CRT）
      • 原理：在含有丰富的血小板的血液中加入Ga2+和凝血酶，促使血浆凝固成血块
      • 考考值
        • 凝块法：65.8%+-11.0%
        • 血块收缩时间：2小时开始收缩，18–24小时完全收缩
      • 临床意义
        • 降低（<40%）：血小板增多、血小板无力症、低纤维蛋白原血症等
        • 升高：先天或获得型凝血因子X III缺乏
  • 诊断试验
    • 血小板粘附（PAdT)
      • 临床意义
        • 升高：血小板功能加强，常见于血栓前状态和血栓疾病如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、各种血栓等
        • 降低：血小板功能降低，见于血小板无力、肝硬化、低纤维蛋白原血症等
    • 聚集(PAgT)试验
      • 最常用PRP透射比浊法
      • 反应了血小板GP IIb /IIIa 复合物活性
      • 临床意义同上
    • 血浆血栓烷Ｂ2测定
      • TXB2是花生四烯酸代谢的产物比TXA2更加稳定，具有促进血管收缩和血小板聚集作用
      • 临床意义
        • 升高：见于血栓前状态和血栓疾病
        • 降低：见于环氧化酶或TXA2合成酶缺乏症或者服用的抑制酶合成的药物如阿司匹林
• 凝血因子检测
  • 筛检试验
    • 活化部分凝血活酶的时间测定（APTT）
      • 主要是反应内源性途径凝血功能
      • 参考值：33–40秒，只有对照正常值延长10秒以上有意义
      • 临床意义
        • 延长：甲型血友病及内源性凝血因子缺乏，可用来检测肝素治疗
        • 缩短：DIC、血栓前
    • 血液凝固时间（CT）
      • 指血液离体后置试管中，自采血开始血液凝固所需要的时间，反应内源性途径止血功能
      • 参考值：普通试管法5–10分钟；硅管法15–32分钟
      • 临床意义
        • 延长：血友病、内外共用凝血因子缺乏或减少、纤溶亢进或抗凝药物
        • 缩短：见于高凝状态
    • 血浆凝血酶原时间测定（PT）
      • 反应外源性止血途径凝血功能
      • 参考值：11–13秒，只有与正常对照延长3秒以上才有意义
      • 临床意义
        • 延长：外源性凝血因子缺乏、DIC、肝硬化、肝素增多等
        • 缩短：血栓病、血液处于高凝状态
  • 诊断试验
    • 纤维蛋白原测定（FgB)
      • 临床意义
        • 增多：见于糖尿病、心梗、急性传染病等
        • 减少：DIC、肝硬化、严重肝损、原发性纤溶亢进等
• 抗凝系统检测
  • 筛检试验
    • 凝血酶时间（TT）
      • 以标准凝血酶裂解受检，血浆中纤维蛋白原使形成纤维蛋白，至血浆凝固时间称为TT
      • 参考值：一般为18秒，与正常对照3秒以上才有意义
      • 临床意义
        • 延长：见于低纤维蛋白原症、DIC、有循环抗凝物
      • TT纠正试验
        • TT延长后加甲苯胺兰纠正可以纠正肝素治疗、DIC、SLE；不可纠正FDP升高；加入硫酸鱼精蛋白使其明显缩短提示血浆中升高的是肝素或类肝素物质
• 纤溶系统检测
  • 血清中纤维蛋白原降解产物测定（FDP）
    • 血清及尿液FDP<10mg/L为阴性
    • FDP升高（10–40mg/L)见于急性静脉血栓、心梗、严重肺炎大手术、休克、恶性肿瘤
    • FD P明显升高（>40mg/L)见于DIC、原发性纤溶、溶栓治疗
    • 尿FDP升高见于肾脏移植排斥反应、肾小球肾炎
  • 血浆中D—二聚体测定
    • 为FDP一部分为继发性纤溶亢进指标；首选方法为胶体金免疫渗透法
    • 正常：排除深静脉血栓、肺栓塞
    • 升高：DIC