6心脑血管疾病

本思维导图是对心脑血管疾病相关知识的整理，包括动脉粥样硬化、高血压、风湿病、感染性心脏病、心瓣膜病、心肌病、心肌炎。

心脑血管疾病

• 动脉粥样硬化
  • 常见于大中动脉
  • 病因及发病机制
    • 危险因素
      • LDL为致病因素
      • 高血压、吸烟、继发性高脂血症（糖尿病、高胰岛血症、甲状腺功能低下、肾病综合征）
    • 发病机制
      • 内皮损伤、脂质作用、巨噬细胞作用、平滑肌细胞增殖
  • 基本病理变化
    • 脂纹/ 脂斑（早期）
      • 巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞
        • 泡沫细胞聚集形成条纹
    • 纤维板块
      • 平滑肌增生并分泌胶原纤维形成纤维板块
        • 纤维玻璃样变
          • 纤维帽
            • 胶原纤维+ 平滑肌
          • 脂质区
            • 泡沫细胞、胞外脂质、坏死物
          • 基底部
            • 炎症细胞、平滑肌、结缔组织
    • 粥样斑块（粥瘤）
      • 泡沫细胞坏死崩解释放脂质
        • 表面纤维帽，深部黄色粥糜样物（脂质与坏死物）
          • 深部有胆固醇结晶与钙化
            • 坏死物底部可见肉芽组织、淋巴细胞
  • 继发性病变（纤维板块与粥样板块的基础上）
    • 斑块破裂、斑块内出血、血栓形成（最危险）、动脉瘤形成、钙化
  • 重要器官的粥样硬化
    • 主动脉粥样硬化（好发）
      • 腹主动脉（主动脉瘤）、胸、主动脉弓、升主动脉
    • 冠状动脉粥样硬化
      • 好发于左冠状动脉前降支—左心室前壁
      • 冠心病（CHD ）
        • 病因
          • 供氧不足
            • 血管堵塞/ 筋挛
          • 心肌需氧量增加
            • 左心室肥大
        • 临床类型
          • 心绞痛
            • 稳定性
              • 动脉狭窄
            • 不稳定
              • 斑块破裂、血栓形成
            • 变异性
              • 筋挛
          • 心肌梗死
            • 贫血性梗死
              • 坏死呈不规则地图样
          • 心肌纤维化
          • 冠状动脉性猝死
    • 颈动脉、脑动脉
    • 肾动脉粥样硬化
      • 动脉粥样硬化性固缩肾
    • 四肢
      • 下大于上
    • 肠系膜
• 高血压
  • 体循环动脉血压持续升高
    • 收缩压大于等于140mmHg 和（或）收缩压大于等于90mmHg
  • 基本病变
    • 细小动脉硬化
  • 类型与病理变化
    • 良性
      • 功能絮乱期
        • 全身细小动脉间歇性筋挛收缩
          • 无明显结构变化
      • 动脉病变期
        • 细动脉硬化（主要特征）
          • 细动脉玻璃样变
            • 最易累及肾入球小动脉、视网膜中央动脉、脾动脉
      • 内脏病变期
        • 心脏（高血压性心脏病）
          • 左心室代偿性肥大、先向心后离心
        • 肾脏病变
          • 肾入球小动脉玻璃样变
            • 原发性颗粒性固缩肾
        • 脑病变
          • 脑水肿/ 高血压脑
          • 脑软化
          • 脑出血/ 中风/ 脑卒中
            • 常发生基底核、内囊
              • 豆纹动脉
        • 视网膜
          • 中央动脉易发生硬化
    • 恶性
      • 增生性小动脉硬化
        • 内膜厚、平滑肌多、胶原纤维多、管壁呈层状洋葱皮样增厚
      • 坏死性细动脉炎
        • 小动脉血管壁发生纤维素样坏死
• 风湿病
  • 病因
    • 溶血链球菌、自身免疫病、多系统变态反应性炎症
      • 胶原纤维黏液样变性与纤维素样坏死
  • 病变累及部位
    • 心脏（最严重）、关节、皮肤、血管
  • 主要表现
    • 心脏炎、游走性大关节炎、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈症
  • 基本病变
    • 三个发展期
      • 变质渗出期
        • 胶原纤维—纤维素样坏死物
        • 结缔组织基质—黏液样变性
      • 增生期（肉芽肿时期）
        • 阿绍夫小体/ 风湿性小体
          • 心肌间质、心内膜下及皮下结缔组织
          • 中心为红色肿胀的胶原变性/ 纤维素样坏死
          • 周围风湿细胞、淋巴细胞、浆细胞、aschoff 巨细胞
      • 纤维化期
  • 各器官病变
    • 风湿性心脏病
      • 风湿性心内膜炎
        • 二尖瓣、疣状獒生物（疣状心内膜炎）
          • 心内膜上附壁血栓
            • 白色血栓（血小板与纤维蛋白）、不易脱落
              • 瓣膜增厚
        • Mecallum斑
      • 风湿性心肌炎
        • 风湿小体位于心肌间质的结缔组织（小血管周围）
      • 风湿性心外膜炎
        • 浆液与纤维素渗出
          • 浆液—心包积液
          • 纤维素—绒毛心
    • 风湿性关节炎
      • 常见于膝踝关节
        • 浆液性炎症
          • 不造成关节畸形（类风湿才会）
    • 皮肤
      • 皮肤环形红斑
        • 渗出性炎症病变
      • 皮下结节
        • 增生性
    • 动脉炎
      • 小动脉受累最多
    • 脑
      • 小舞蹈症
• 感染性心脏病
  • 细菌性心内膜炎
    • 急性
      • 病因
        • 金黄色葡萄球菌、溶血链球菌
      • 病变
        • 正常心瓣膜
          • 急性化脓性炎症
            • 菌栓子（脓性渗出物、血栓、坏死组织、菌落）
              • 易脱落
                • 形成瓣膜破裂穿孔
    • 亚急性
      • 病因
        • 草绿色链球菌
          • 缺损心瓣膜
      • 病变
        • 心脏
          • 瓣膜受累变形、有獒生物（易脱落）
        • 血管
          • 动脉性血栓、常见于脑
            • 漏出性出血：osler 小结与Roth 斑
        • 败血症
          • 脾大、贫血
• 心瓣膜病
  • 心瓣膜器质性病变
    • 瓣膜口狭窄和关闭不全
    • 类型
      • 二尖瓣狭窄
        • 风湿热
          • 相邻瓣叶粘连、鱼口状
            • 左心房肥大—右心衰
              • 梨形心
                • 隆隆声
      • 二尖瓣关闭不全
        • 风湿热、亚急性
          • 左心房代偿性肥大—左心室肥大—右心衰
            • 球形心
              • 吹风声
      • 主动脉瓣狭窄
        • 慢性风湿性
          • 左心室肥大—右心衰
            • 三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥
              • 响亮吹风
      • 主动脉关闭不全
        • 同上左心室—左心房—右心衰
          • 水冲脉
            • 叹气音
• 心肌病
  • 扩张性心脏病：左右心室进行性扩大、收缩功能下降
  • 肥厚性心肌病
    • 心室非对称性肥厚、左心室流出道受阻
• 心肌炎
  • 病毒性心肌炎
    • 间质性炎症、柯萨奇病毒
      • 大量淋巴细胞浸润
  • 细菌性心肌炎
• HDL 抗as 与chd ，可通过逆向转运机制消除动脉壁胆固醇防止动脉粥样硬化
• 风湿细胞：心脏的巨噬细胞聚集增生，细胞核切面呈枭眼状
  • 多个anitschkow 变成多核巨细胞后成aschoff 巨细胞
• 变态反应性炎症常有纤维素样坏死
• 肉芽肿：结核、伤寒、梅毒、硅肺