7呼吸系统

本思维导图是对呼吸系统相关知识的整理，包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺硅尘病、呼吸窘迫综合征。

呼吸系统

• 肺炎
  • 肺的急性渗出性炎
  • 细菌性肝炎
    • 大叶性肺炎
      • 病因
        • 肺炎链球菌感染
          • 累及肺大叶（单侧肺下叶）
            • 弥漫性纤维素渗出为主的
      • 基本病变
        • 充血水肿期
          • 血管扩张
            • 浆液性渗出液
          • 毒血症
        • 红色肝样变期
          • 肉眼
            • 暗红色、质实、似肝外观
          • 镜下
            • 毛细血管扩张
              • 肺泡腔内充满纤维蛋白及大量红细胞
          • 症状
            • 发绀、痰液呈铁锈色
          • 纤维性胸膜炎
        • 灰色肝样变期
          • 肉眼
            • 肿大、灰白色、质实如肝
          • 镜下
            • 充血消退
              • 肺泡腔内大量纤维蛋白与中性粒细胞
                • 无红细胞
          • 症状
            • 不发绀、肺炎菌消失
        • 溶解消散期
          • 中性粒细胞变性坏死放出的蛋白水解酶溶解纤维蛋白
          • 痰多
      • 并发症
        • 肺肉质变
          • 中性粒细胞过少
            • 未溶解纤维蛋白机化
        • 胸膜肥厚粘连
        • 肺脓肿及脓胸
        • 败血病/ 脓毒败血症
        • 感染性休克
          • 全身中毒（炎症的全身）、微循环衰竭
    • 小叶性肺炎（支气管肺炎）
      • 病因
        • 化脓菌、肺小叶为单位、细小支气管病变为中心
          • 急性化脓性炎症
        • 常为并发症
      • 病变
        • 中性粒细胞浸润
          • 代偿性肺气肿
      • 症状
        • 发热、咳脓性痰
  • 病毒性肺炎
    • 病因
      • 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致
        • 间质性肺炎
    • 病变
      • 肺泡间隔增宽、血管壁充血、间质水肿
        • 淋巴细胞、单核细胞浸润
      • 肺泡内一般无症状
        • 浆液性渗出物形成透明膜
        • 细支气管、肺泡上皮肥大形成多核巨细胞
          • 内涵病毒包涵体—病理组织学诊断病毒性肺炎
          • 巨细胞肺炎
  • 支原体性肺炎
    • 支原体引起的急性间质性肺炎
      • 淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润
• 慢性阻塞性肺疾病
  • 慢性支气管炎
    • 概念
      • 支气管黏膜及周围组织
        • 慢性非特异性增生性炎症
    • 病变
      • 过程
        • 大支气管—小支气管—细支气管
      • 表现
        • 呼吸道黏膜- 纤毛派送系统受损
          • 纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落
            • 再生上皮杯状细胞增多
              • 并发生鳞状上皮化生
        • 黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生
          • 导致分泌黏液增多
        • 管壁充血水肿
          • 浆细胞、淋巴细胞浸润
        • 管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、骨化
      • 反复发作
        • 细支气管不断增多导致管壁纤维性增厚、管腔狭窄
          • 纤维性闭锁
        • 炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，形成细支气管周围炎
          • 引起慢性阻塞性肺气肿（肺泡性肺气肿）的病变基础
    • 临床联系
      • 咳嗽、痰液白色黏液泡沫状
        • 可出现脓痰
      • 支气管炎狭窄/ 筋挛及黏液和渗出物堵塞
        • 喘息
      • 呼吸阻力增加大于吸气
        • 肺残气量增加
          • 肺气肿
  • 支气管哮喘
  • 支气管扩张
  • 肺气肿
    • 末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）
      • 含气过多伴肺泡间隔破坏
        • 肺组织弹性减弱
    • 病因
      • 继发于其他阻塞性肺病
        • 慢性支气管炎常见
          • 阻塞性通气障碍
          • 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性减弱
          • a1- 抗胰蛋白酶水平降低
            • 抑制巨噬细胞中性粒细胞分泌弹性蛋白酶
          • 吸烟
    • 类型
      • 肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）
        • 发生在肺腺泡内
          • 肺泡中央型肺气肿
            • 肺泡中央呼吸性细支气管囊状扩张
              • 肺泡管、肺泡囊不明显
          • 腺泡周围型肺气肿
            • 细支气管正常
              • 远端位于其周围的
                • 肺泡管、肺泡囊扩张
          • 全腺泡型肺气肿
            • 都扩张
      • 间质性肺气肿
        • 肺内压增改
          • 肺泡间隔破裂
            • 空气入肺间质
              • 串珠样气泡
      • 其他
        • 瘢痕旁肺气肿
          • 肺大泡破裂可引起气胸
        • 代偿性肺气肿
        • 老年性肺气肿
    • 病变
      • 肺体积变大、灰白色、边缘钝圆
        • 柔软缺乏弹性，压后压痕不消失
    • 临床
      • 桶状胸
        • 慢性肺源性心脏病
• 肺源性心脏病
  • 肺循环阻力增大和肺动脉压升高导致右心衰竭
  • 病因
    • 肺疾病
      • 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
    • 胸廓运动障碍
    • 肺血管疾病
  • 病变
    • 心脏
      • 肺动脉下2cm 处右心室前壁肌层厚度超过5mm （正常为3-4mm ）
        • 肺心病病理诊断标准
• 肺硅尘病
  • 病因
    • 小于5 微米的入肺
      • 巨噬细胞吞噬形成早期硅肺的细胞性结节
        • 由淋巴管到肺门淋巴结
  • 病变
    • 基本病理变化
      • 肺间质弥漫性纤维化
      • 硅结节的形成
        • 巨噬细胞吞噬硅尘聚集形成细胞性结节
          • 内成纤维细胞增生纤维化为纤维性结节
            • 玻璃样变为玻璃样结节
              • 融合成大病灶缺血坏死为硅肺性空洞
  • 并发症
    • 肺结核病（最易并发症）
    • 肺心病
    • 肺部感染和阻塞性肺气肿
• 呼吸窘迫综合征
  • 成人（ARDS ）
    • 休克性肺/ 创伤后肺
      • 肺泡上皮尤其是二型肺泡上皮损伤
        • 表面活性物质缺失
          • 透明膜
  • 新生儿NRDS
    • 患儿肺内形成透明膜
• 癌
  • 鼻咽癌
    • 以颈部淋巴结肿大为最早出现临床特征
    • 未分化型最多见
  • 肺癌
    • 病理变化
      • 肉眼常见型
        • 中央型（肺门型）【最常见】
          • 鳞状细胞癌最多见其次为小细胞癌
        • 周围型
          • 腺癌较常见
        • 弥漫型
      • 组织学类型
        • 鳞状细胞癌
          • 最常见、支气管黏膜上皮、中央型肺癌、角化珠
            • 最常出现癌性空洞
            • 吸烟者易得
        • 腺癌
          • 女性常见、支气管腺体、周围型
        • 大细胞癌
        • 小细胞癌
          • 恶性程度最高、伴异位激素分泌
            • 早期肺门及纵隔、淋巴道扩散
              • 最易出现早起远处转移
          • 有假菊形团结构
    • 扩散
      • 淋巴道- 转移较早
      • 血道
        • 常见于骨、脑、肾上腺
• 呼吸系统
  • 呼吸系统
    • 呼吸道
      • 上呼吸道：鼻、咽、喉
      • 下呼吸道
        • 气管
        • 支气管
          • 导气部：叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管
          • 呼吸部：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊
        • 肺泡
    • 防御系统
      • 纤毛- 黏液排送系统
      • 肺泡巨噬细胞吞噬、降解