口腔内消化和吞咽

生理学第六章第二节口腔内消化知识点归纳，介绍了唾液的分泌的概念、作用分泌的调节，咀嚼的概念、牙齿作用、作用，吞咽的概念、分期这些方面的知识点总结。

口腔内消化和吞咽

• 唾液的分泌
  • 性质和成分
    • 特点
      • 无色无味
      • pH为6. 6-7. 1
      • 低渗
      • 渗透压受分泌率影响
        • 最大分泌率
          • 接近血浆——300mOsm/(kg·H2O)
            • Na和Cl较高，K较低
        • 分泌率很低
          • 约50mOsm/(kg·H2O)
    • 组成
      • 水分约99%
      • 有机物
        • 黏蛋白，免疫球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶和溶菌酶等
      • 无机物
        • Na+ ,K+、Ca2+，Cl-，硫氰酸盐等
      • 一定量的气体
        • 氧，氮气、NH3和CO2等
      • 特殊
        • 重金属（如Pb、Hg）和狂犬病毒等
  • 作用
    • 湿润和溶解食物，引起味觉
    • 唾液淀粉酶，水解淀粉
    • 清除口腔内食物残渣，稀释与中和有毒物质
    • 排泄体内的重金属、氰化物和狂犬病毒
  • 分泌的调节
    • 基础分泌
      • 安静状态
      • 0.5ml/min
      • 量少稀薄
      • 作用
        • 湿润口腔
    • 进食时唾液分泌明显增多
      • 神经调节
    • 神经系统的调节
      • 条件反射
        • 经典
          • 望梅止渴
      • 非条件反射
        • 食物对舌、口腔和咽部黏膜的机械性、化学性和温热性刺激引起的唾液分泌
        • 两期
          • 口腔期
            • 舌、口腔和咽部黏膜的机械性、化学性和温热性感受器刺激
            • 第V、VII、IX、X对脑N.传入
              • 延髓的上涎核和下涎核（唾液分泌的基本中枢）
                • 第VII、IX对脑N.副交感(主),交感纤维→唾液腺
            • 副交感N.兴奋
              • 量多而稀薄
              • ACh→M-R→IP3↑→胞内Ca2+↑→腺细胞分泌↑，肌上皮收缩，腺体血管舒张，腺体血流量↑，细胞代谢↑→唾液↑
              • 拮抗剂阿托品
            • 交感N.兴奋
              • NE→β2-R→cAMP↑→唾液↓
              • 少而黏稠
          • 食管胃小肠期
            • 食管、胃和十二指肠上部
            • 吞咽刺激性食物/恶心→唾液↑
              • 意义
                • 稀释或中和刺激性物质
      • 其他因素
        • 下丘脑和大脑皮层的嗅觉、味觉感受区等高级中枢神经系统信号的调节
• 咀嚼
  • 概念
    • 咀嚼肌按一定顺序收缩组成的复杂的节律性动作
    • 咀嚼肌
      • 咬肌、颖肌、翼内肌、翼外肌等
    • 感受器
      • 口腔内感受器，咀嚼肌的本体感受器
    • 刺激
      • 食物触及齿龈、硬腭前部和舌表面
  • 牙齿作用
    • 切牙
      • 咬切
    • 尖牙
      • 撕碎
    • 磨牙
      • 研磨
  • 作用
    • 对食物进行机械性加工
    • 使唾液淀粉酶与食物充分接触
    • 加强食物对口腔内各种感受器的刺激
    • 反射性引起胃、胰、肝和胆囊的活动加强
• 吞咽
  • 概念
    • 食团由舌背推动经咽和食管进入胃的过程
    • 由一系列高度协调的反射活动组成
  • 分期
    • 口腔期
      • 口腔进入咽的时期
      • 过程
        • 舌的运动把食团由舌背推入咽部
      • 随意运动
        • 大脑皮层控制
    • 咽期
      • 咽部进入食管上端的时期
      • 过程
        • 食团刺激咽部的触觉感受器
        • 延髓和脑桥下端网状结构的吞咽中枢
        • 快速反射动作
          • 软腭上举，咽后壁向前突出
          • 食管上括约肌舒张
    • 食管期
      • 食管上端经贲门进入胃的时期
      • 食管的蠕动实现
        • 蠕动
          • 空腔器官平滑肌普遍存在的一种运动形式
          • 平滑肌的顺序舒缩
        • 特点
          • 食团前的食管出现舒张波
          • 食团后的食管有收缩波
      • 高压区
        • 食管下端近胃贲门处
          • 长3-5cm
          • 比胃内压高5-10mmHg
        • 食管下括约肌LES
          • 高压区有类似括约肌的作用
            • 阻止胃内容物逆流
          • 食管失弛缓症
            • 原因
              • 食管下2/3部的肌间神经丛受损
              • LES不能松弛，食团入胃受阻
            • 症状
              • 吞咽困难、胸骨下疼痛、食物反流
          • 迷走神经抑制性和兴奋性纤维的双重支配
            • 抑制性纤维
              • VIP，NO
              • LES舒张
            • 兴奋性纤维
              • ACh
              • LES收缩
          • 体液因素
            • LES收缩
              • 促胃液素和胃动素
            • LES舒张
              • 促胰液素、CCK和PGA2
          • 其他因素
            • 妊娠、过量饮酒和吸烟等——LES张力↓