小肠的消化作用

生理学第六章第四节小肠的消化思维导图，从胰液的分泌、胆汁的分泌和排出、小肠液的分泌、小肠的运动这四个方面作了详细的阐述。

小肠内消化

• 胰液的分泌
  • 概念
    • 胰腺
      • 内，外分泌双功能腺体
      • 胰液
        • 腺泡细胞和小导管管壁细胞分泌
  • 胰液的性质
    • 性质
      • 无色无臭
      • 渗透压≈血浆
      • pH7.8-8.4
      • 1-2L/d
    • 成分
      • 无机物
        • HCO3-最丰富
          • 小导管细胞
            • 碳酸酐酶CA
          • 浓度与分泌速度正比
            • MAX=140mmol/L
          • 作用
            • 中和胃酸，保护肠黏膜
            • 提供消化酶的最适pH环境
              • pH7 -8
        • Cl-较丰富
          • 与NCO3-反比
        • 正离子
          • Na+、K+,Ca2+等
            • 浓度与血浆相近
            • 不随分泌改变
      • 有机物
        • 蛋白质
          • 0.1%-10%
          • 胰淀粉酶
            • α-淀粉酶
            • 消化产物——糊精、麦芽糖
            • pH6.0-7. 0
          • 胰脂肪酶
            • pH7.5-8. 5
            • 水解TG→FFA,MG,甘油
          • CE酶
          • PLA2
          • 胰蛋白酶和糜蛋白酶
            • 酶原
              • 肠激酶
              • 酸、组织液
              • 胰蛋白酶的正反馈
            • 作用
              • 分解蛋白质为胨,䏡,小分子多肽和AA
          • 其他水解酶
            • 羧基肤酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等
  • 分泌的调节
    • 自然因素
      • 食物
        • 非消化期，几乎不分泌
        • 进食后，开始分泌
    • 神经调节
      • 刺激
        • 食物的性状、气味以及食物对口腔、食管、胃和小肠的刺激
      • 迷走神经
        • 主要的传出神经
        • 作用
          • G细胞→促胃液素↑→胰液↑
          • 腺泡细胞→胰液↑
          • 对小导管细胞作用弱
      • 内脏大神经
        • 交感神经
        • 影响不明显
          • Ach→胰液↑
          • NE→血管收缩→水↓→胰液↓
      • 分泌特点
        • 水和碳酸氢盐含量少
        • 酶含量丰富
    • 体液调节
      • 促胰液素
        • 分布
          • 肠上段黏膜较多
          • 距幽门越远，含量越小
        • 作用
          • 促进小导管上皮细胞分泌胰液
            • 大量的水和HCO3-
            • 酶含量低
        • 来源
          • S细胞
        • 刺激因素
          • HCl
            • 最强
          • 蛋白质分解产物和脂酸钠
          • 糖类没有作用
          • pH<4.5
      • CCK-PZ
        • 来源
          • I细胞
        • 作用
          • 营养胰腺组织
          • 促进胰组织蛋白质和核糖核酸的合成
          • 促进胆囊强烈收缩
        • 刺激因素
          • 蛋白质分解产物>脂酸钠>HCl>脂肪
          • 糖类没有作用
• 胆汁的分泌和排出
  • 概念
    • 分类
      • 胆囊胆汁
        • 储存在胆囊内并由胆囊排出
      • 肝胆汁
        • 直接由肝细胞分泌
  • 胆汁的性质
    • 性质
      • 有色、味苦、较稠
        • 0.8-1L/d
      • 分类
        • 肝胆汁
          • 金黄色
          • 透明清亮
          • pH7. 4
        • 胆囊胆汁
          • 深棕色
          • pH6.8
      • 不含消化酶
    • 组成
      • 有机物
        • 胆盐、PC、CHOL和胆色素等
        • 胆盐
          • 促进脂肪的消化和吸收
        • 胆色素
          • 血红素的分解产物
          • 决定胆汁颜色
          • 存在形式
            • 结合形式
              • 双葡萄糖醛酸胆红素
              • 约99%
              • 溶于水
            • 游离形式
              • 不溶于水
              • 约1%
              • 结合钙→胆红素钙→↓
              • 胆红素结石
        • 卵磷脂
          • 胆固醇的有效溶剂
          • 胆固醇结石
          • 双嗜性分子
            • 能与PC聚合成微胶粒
      • 无机物
        • 水，Na+,K+ ,Ca2+，HCO3-等
    • 作用
      • 促进脂肪的消化
        • 乳化剂
          • 胆盐、PC,CHOL
      • 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收
        • 脂溶性维生素
          • A、D、E、K
        • 静水层
          • 绒毛表面的一层不流动水层
          • 脂肪分解产物不易穿过
        • 混合微胶粒
          • 脂肪分解产物与胆盐聚合形成
          • 水溶性
            • 容易穿过静水层
      • 利胆，防止胆固醇沉积
        • 胆盐的肠－肝循环
          • 绝大部分胆盐→回肠黏膜→血浆→门静脉→肝脏→胆汁
          • 刺激肝胆汁分泌
      • 中和胃酸
  • 分泌和排出的调节
    • 自然刺激
      • 食物
        • 高蛋白类最强
        • 高脂和混合类次之
        • 糖类最弱
    • 神经调节
      • 刺激
        • 进食动作
        • 食物对胃、小肠黏膜的刺激
      • 传出途径
        • 迷走神经
          • 肝细胞，胆囊→胆汁↑
          • G细胞→促胃液素↑→胆汁↑
    • 体液调节
      • 促胃液素
        • 刺激肝胆汁分泌
        • HCl→S细胞→促胰液素→胆汁↑
      • 促胰液素
        • 促胰液分泌
        • 刺激肝胆汁分泌
        • 刺激胆管上皮分泌大量的水和HCO3-
        • 对胆盐分泌无影响
      • CCK
        • 胆囊平滑肌→胆囊收缩
        • oddi括约肌→舒张
        • 促胆汁分泌作用较弱
      • 胆盐
        • 不影响胆囊运动
        • 刺激肝胆汁分泌
  • 胆囊的功能
    • 储存和浓缩胆汁
      • 胆囊黏膜吸收水和无机盐类
        • 浓缩4-10倍
    • 调节胆管内压和排出胆汁
• 小肠液的分泌
  • 概念
    • 腺体
      • 十二指肠腺/勃氏腺
        • 分布
          • 十二指肠黏膜下层
        • 分泌特点
          • 碱性
          • 黏蛋白丰富
          • 黏稠度高
        • 作用
          • 保护十二指肠黏膜上皮
      • 小肠腺/李氏腺
        • 分布
          • 整个小肠黏膜层
        • 分泌
          • 小肠液
  • 小肠液的性质
    • 性质
      • pH约7.6
      • 渗透压=血浆
      • 1-3L/d
    • 组成
      • 变化很大
        • 可稀可稠
      • 其他物质
        • 脱落的肠上皮细胞、白细胞以及由肠上皮细胞分泌的免疫球蛋白
      • 肠激酶
        • 唯一一种小肠腺分泌的酶
        • 作用
          • 活化胰蛋白酶原
    • 作用
      • 稀释消化产物→降低其渗透压→利于吸收
      • 保护
      • 消化
  • 分泌的调节
    • 常态性分泌
    • 自然刺激
      • 食糜
        • 机械性刺激
        • 化学性刺激
      • 小肠黏膜对扩张性刺激最敏感
    • 神经调节
      • 内在神经丛的局部反射
      • 迷走神经
        • 促进勃氏腺分泌
        • 内脏大神经抑制其对小肠腺的作用
    • 体液调节
      • 促胃液素、促胰液素、CCK,VIP等
• 小肠的运动
  • 运动形式
    • 紧张性收缩
      • 紧张性↑→肠内容物的混合与运送速度↑
    • 分节运动
      • 概念
        • 以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动
      • 表现
        • 食糜处的环行肌节律性交替收缩
          • 分割食糜
        • 原收缩处舒张，原舒张处收缩
          • 将节段的食糜分成两半，邻近的两半结合形成新的节段
        • 反复运动
      • 特点
        • 空腹时不存在
        • 频率梯度
          • 十二指肠约11次／分
          • 回肠末端约8次／分
      • 意义
        • 使食糜与消化液充分混合，促进消化
        • 增加食糜与小肠黏膜的接触，促进吸收
        • 对食糜的推进作用很小
    • 蠕动
      • 特点
        • 小肠的任何部位
        • 速度为0.5-2cm/s
          • 数厘米后消失
      • 作用
        • 将食糜向小肠远端推进，触发新的分节运动
      • 蠕动冲
        • 产生
          • 吞咽动作
          • 食糜入十二指肠
        • 特点
          • 传播很快
            • 2-25cm/s
          • 传播很很远
        • 作用
          • 把食糜从小肠始段推至末端，甚至大肠
      • 逆蠕动
        • 作用
          • 防止食糜过早进入大肠
          • 增加停留时间
  • 调节
    • 自然刺激
      • 食糜
        • 机械、化学性刺激
    • 神经调节
      • 肌间神经丛
        • 局部反射
      • 外来神经
        • 副交感神经→紧张性↑，蠕动↑
        • 交感神经相反
    • 体液调节
      • 促进
        • 促胃液素、P物质、脑啡肽、5-HT，CCK
      • 抑制
        • 促胰液素、SST/SOM,E，VIP
  • 回盲括约肌
    • 定义
      • 回肠末端与盲肠交界处的环行肌增厚形成
    • 特点
      • 轻度紧张性
        • 回肠末端压力>大肠
          • 防止小肠内容物过快排入大肠
          • 阻止大肠内食物残渣倒流
    • 机制
      • 食物入胃→胃-回肠反射→回肠蠕动↑→蠕动波(近括约肌数厘米)→括约肌舒张→蠕动波到达→4ml内容物入大肠→盲肠的机械性扩张刺激→内在神经丛的局部反射→括约肌收缩