循环系统中的器官血液循环

生理学第四章第五节器官循环的思维导图，介绍了冠脉循环的特点、生理特点、调节，肺循环的概念、生理特点、调节，脑循环的概念、特点、调节。

器官循环

• 冠脉循环
  • 解剖特点
    • 心脏自身的血液供应主要来自冠脉循环
    • 仅心内膜最内侧厚约0.1mm的心肌
      • 能直接利用心腔内的血液供应
    • 左右冠状动脉
      • 升主动脉根部发出
      • 主于和大分支行走于心脏的表面
      • 小分支垂直穿入心肌，心内膜下层分支成网
    • 毛细血管的密度很高
      • 和心肌纤维数之比可达1: 1
        • 物质交换可迅速进行
      • 每平方毫米面积内有2500-3000根毛细血管
    • 吻合支细小
      • 心内膜下较多
      • 突然阻塞易心梗
  • 生理特点
    • 灌注压高，血流量大
      • P开口处=主动脉压
      • 冠脉小血管的血压和血液灌注压较高
        • 原因
          • 血流途径短、血流阻力小，压力降低幅度小
      • 数值(正常成人)
        • 冠脉血流量CBF——每100g心肌60-80ml/min
          • CBF取决于心肌的活动水平
          • 左心室＞右心室
        • 中等体重
          • CBF总量——200-250ml/min
            • CO的4%-5%
        • 冠脉达最大舒张状态
          • CBF——每100g心肌300-400ml/min
            • 安静时的5倍
    • 摄氧率高，耗氧量大
      • 心肌富含Mb，摄氧能力很强
      • 数值(正常成人)
        • 冠状动脉
          • 氧含量约20ml/100ml
        • 冠状窦静脉
          • 氧含量约6ml/100ml
        • 摄氧率约70%
          • 其他器官组织(25%-30%)
      • 剧烈运动主要依靠提高CBF
    • 血流量受心肌收缩的影响发生周期性变化
      • 冠脉分支大部分深埋于心肌组织
        • 心肌收缩对CBF影响很大
      • 表现
        • 心室开始收缩
          • 心室壁张力急剧↑，压迫肌纤维之间的小血管→CBF↓
            • (深层的CBF在等容收缩期出现断流,逆流)
        • 快速射血期
          • 主动脉压↑→冠状动脉压↑→CBF↑
        • 减慢射血期
          • CBF↓
        • 舒张期开始
          • 心肌对冠脉的压迫↓，冠脉血流阻力↓→CBF迅速↑
        • 舒张早期
          • 峰值
        • 舒张早期之后
          • CBF↓
      • 左心室更显著
        • 左心室肌肉比右心室厚
        • 收缩期的CBF仅有舒张期的20%-30%
      • 影响因素
        • 体循环Rv↑，动脉舒张压↑→CBF↑
        • HR↑→t心舒期↓→CBF↓
        • CBF要取决于动脉舒张压和心舒期的长短
  • 冠脉血流量的调节
    • 心肌代谢水平的影响
      • 有氧代谢
      • 5'-核苷酸酶将AMP分解成腺苷
        • 冠状血管周围间质细胞
        • 腺苷
          • 强烈的舒张小动脉作用
      • 其他代谢产物
        • H,CO2、乳酸、缓激肤、PGE等
          • 舒张冠脉
    • 神经调节
      • 交感和迷走神经的双重支配
      • 交感N↑
        • 收缩冠脉平滑肌
        • 心脏活动↑→耗氧↑→代谢↑→代谢产物↑——继发性引起冠脉舒张
      • 迷走N↑
        • 冠脉舒张
    • 体液调节
      • NE，E
        • CBF↑
        • α/β1
          • 冠状血管收缩或舒张
      • I4
        • 心肌代谢↑→冠脉舒张，CBF↑
      • NO和CGRP
        • 较强的舒张冠脉，CBF↑
      • AngII和大剂量VP
        • 冠状动脉收缩，CBF↓
• 肺循环
  • 概念
    • 组成
      • 肺循环血管
      • 支气管血管
    • 动脉血液中掺入1%-2%的静脉血
  • 生理特点
    • 血流阻力小、血压低
      • 短而粗，管壁薄
        • 仅约主动脉壁的1/3
      • 血管顺应性大
        • 管壁薄，缺乏弹性纤维
      • 负压环境
        • 血流阻力小
          • 血压低
      • 右心室收缩能力弱
        • 血压低
      • 肺循环毛细血管平均压约7mmHg
      • 肺静脉压和左心房内压1-4mmHg
      • 肺动脉舒张压平均约8mmHg,收缩压约22mmHg
      • 右心室收缩压平均约22mmHg, 舒张压0-1mmHg
    • 血容量大，变化也大
      • 肺部血管床内可容纳血液450-600ml
        • 总血容量的9%-12%
          • 储血库作用
      • 肺组织和肺血管的可扩张性大
        • 肺血容量变化大
          • 用力呼气，200ml
          • 深吸气，1000ml
      • 表现
        • 吸气时，胸腔内负压↑→从腔静脉回到右心房的血量↑→右心室CO↑→肺扩张，肺循环血管扩张→肺静脉回到左心房的血量↓→左心室CO↓——几次心搏后，扩张的肺循环血管逐渐充盈，肺静脉回心血量逐渐回升
        • 呼气时相反
        • 动脉血压
          • 吸气相初期
            • 逐渐下降
          • 吸气相中期
            • 最低
          • 吸气相后半期
            • 逐渐回升
          • 呼气相前半期
            • 上升
          • 呼气相中期
            • 最高
          • 呼气相后半期
            • 下降
      • 动脉血压的呼吸波
        • 动脉血压的呼吸波
    • 毛细血管的有效滤过压较低
      • 肺循环毛细血管
        • 血浆胶体渗透压平均为25mmHg
        • 血压平均为7mmHg
        • 对蛋白分子的通透性相对较高
          • 肺组织间液的胶体渗透压约为14mmHg
        • 有效滤过压较低，仅约+1 mmHg
          • 使肺毛细血管有少量液体持续进入组织间隙
  • 血流量的调节
    • 概念
      • 口径变化在多数是被动的
      • 正常仍保持较低水平的收缩状态
    • 局部组织化学因素的影响
      • 肺泡气氧分压对局部肺循环血管的舒缩活动影响大
      • 急性或慢性低氧→肺循环血管收缩，血流阻力↑
    • 神经调节
      • 交感和迷走神经的双重支配
      • 交感N
        • 直接效应
          • 肺血管收缩和血流阻力增大
        • 整体情况
          • 肺循环血流量增加
      • 迷走N
        • 肺血管舒张
    • 体液调节
      • 微动脉收缩
        • E、NE、AngII、TXA2、PGF2α等
      • 微静脉收缩
        • 组胺、5-HT
• 脑循环
  • 概念
    • 来源
      • 颈内动脉和椎动脉
        • Willis环
          • 在颅底形成
  • 特点
    • 血流量大，耗氧量大
      • 正常成年人
        • 100g脑组织的血流量为50-60ml/min
        • 脑循环总血流量约为750ml/min
          • CO的15%
        • 每100g脑组织耗氧3~3.5ml/min
        • 总耗氧量约为50ml/min
          • 全身总耗氧量的20%
      • 脑组织对缺血和缺氧的耐受性较低
        • <40ml/min
          • 脑缺血症状
        • 完全中断5~10s
          • 意识丧失
        • 中断5~6min以上
          • 不可逆的脑损伤
    • 血流量变化小
      • 颅腔的容积固定
        • 脑组织和脑脊液均不可压缩
      • 脑中枢强烈兴奋，脑血流量仅增加约50%
        • 依靠v脑循环↑
    • 血－脑脊液屏障和血－脑屏障
  • 脑血流量的调节
    • 自身调节
      • 平均动脉压在60~ 140mmHg
        • 自身调节保持相对稳定
        • 高血压患者上限180~ 200mmHg
        • 平均动脉压<下限
          • 脑功能障碍
        • 平均动脉压>上限
          • 严重时脑水肿
      • 脑循环的灌注压为80~100mmHg
    • CO2分压与低氧
      • CO2分压升高和低氧
        • 直接效应
          • 血管舒张
            • 明显
        • 整体情况
          • 血管收缩
      • CO2分压↑→舒血管
        • 需NO中介
      • 低氧→舒血管
        • 依赖NO、腺苷和ATP依赖的钾通道激活
      • 过度通气→CO2分压↓
        • 脑血管收缩，脑血流量↓→头晕
    • 神经调节
      • 交感缩血管纤维和副交感舒血管纤维的支配
      • 但刺激或切断神经后，流量无明显改变
      • 多种心血管反射，脑血流量无明显变化
    • 血－脑脊液屏障和血－脑屏障
      • 脑脊液
        • 正常成年人的脑脊液总量约150ml
          • 大部分
            • 脑室脉络丛上皮细胞和室管膜细胞分泌
          • 小部分
            • 软脑膜和脑毛细血管滤过产生
        • 每天生成量约800ml
          • 同时有等量的脑脊液入血
            • 更新率较高
        • 吸收
          • 绝大部分
            • 硬膜静脉窦
          • 少量
            • 脑室室管膜上皮、蛛网膜下隙毛细血管和脑脊膜淋巴管
        • 功能
          • 缓冲外力，以防脑和脊髓发生震荡
            • 脑组织与脑脊液的比重几乎相等
          • 避免脑组织对颅底部神经和血管的压迫
            • 脑脊液对脑有浮力，使脑的重量减轻到约50g
          • 物质交换的媒介
            • 脑组织中无淋巴管
        • 成分
          • 蛋白质含量极微
          • GLU，K+,HC03一和Ca2+浓度较低
          • Na+和Mg2+浓度较高
      • 血－脑脊液屏障
        • 血液和脑脊液之间的屏障
        • 组织学基础
          • 脉络丛细胞间的紧密连接和脉络丛细胞中运输各种物质的特殊载体系统
      • 血－脑屏障
        • 血液和脑组织中的屏障
        • 结构基础
          • 毛细血管内皮细胞、内皮下基膜和星形胶质细胞的血管周足等结构
        • 下丘脑第三脑室和第四脑室的一些室周区
          • 薄弱区
          • 意义
            • 此区释放的多肤可进入循环血液
            • 循环血液中的一些化学物质作用于此处受体
          • 无需透过血－脑屏障即能引起脑功能的改变
      • 意义
        • 保持脑组织的内环境理化因素的相对稳定，防止血液中有害物质进入脑组织
        • 经典
          • 血液中的ACh、NE、DA、Gly等神经递质不易进入脑组织