口腔科

口腔科知识思维导图，包括口腔颌面部的解剖生理、口腔颌面部检查、口腔卫生保健、牙体牙髓病、牙周疾病、口腔黏膜常见疾病的相关内容。

口腔科

• 第一章 口腔颌面部的解剖生理
  • 腮腺导管
    • 开口平对上颌第二磨牙牙冠粘膜
  • 嵴
    • 牙冠上细长的釉质隆起
  • 沟
    • 牙面上细长的线形凹陷
  • 点隙
    • 发育沟的汇合处或沟的末端处的凹陷
    • 裂和点隙是龋好发的部位
  • 根管口
    • 髓室和根管的交界处
  • 牙体组成
    • 牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓
  • 舌感觉神经
    • 前2/3
      • 舌神经（5）
    • 后1/3
      • 舌咽神经（9）+迷走神经（10）
  • 舌的味觉神经
    • 面神经鼓索支（7）
  • 舌的运动神经
    • 舌下神经（12）
  • 乳牙萌出
    • 6-8个月萌出乳中切牙
    • 乳侧切牙-第一乳磨牙-乳尖牙-第二乳磨牙
    • 2岁半乳牙全部萌出
  • 口腔颌面部
    • 感觉神经
      • 三叉神经
    • 运动神经
      • 面神经
  • 下牙槽阻滞麻醉重要参考标志
    • 翼下颌皱襞
  • 拔除下颌第一磨牙
    • 下牙槽神经
    • 颊神经
    • 舌神经
  • 拔除上颌第一磨牙
    • 上牙槽中神经
    • 上牙槽后神经
    • 腭前神经
• 第二章 口腔颌面部检查
  • 颌面部多发骨折首选检查
    • CT
  • 为确定肿块是否全身转移
    • PET-CT
  • 明确唾液腺分泌功能
    • ECT
  • 明确腮腺区是否有占位性病变
    • B超
  • 牙髓温度测试
    • 确定患牙位置
  • 腮腺区肿物
    • 涎腺造影
  • 腮腺的扪诊检查
    • 三指平触法
      • 示指、中指、环指
  • 下颌下腺、舌下腺及腮腺深叶的触诊
    • 双手双合诊
  • 附着水平=牙周袋深度-龈缘至釉质牙骨质距离
  • 禁止活检
    • 血管畸形、血管瘤、颈动脉体瘤
• 第三章 口腔卫生保健
  • 可能导致胎儿唇腭裂畸形的药物
    • 抗肿瘤药、抗惊厥药、抗组胺药、安眠药
  • 漱口液作用
    • 防龋、抑菌
    • 用量
      • 10-15ml
  • 每个牙刷使用时间不超过
    • 3个月
  • 普通人检查口腔时间间隔
    • 6个月
  • 牙龈炎进行洁治术时间间隔
    • 6-12个月
  • 儿童建立口腔卫生习惯时间
    • 3-6岁
• 第四章 牙体牙髓病
  • 龋齿
    • 变形链球菌
  • 牙髓炎
    • 急性牙髓炎
      • 探诊引起剧烈疼痛
      • 温度测试患牙激发痛
    • 慢性增生性牙髓炎
      • 龋洞中有红色的牙髓息肉
  • 急性化脓性根尖周炎
    • 根尖脓肿阶段
      • 自发性、阵发性、持续性
    • 骨膜下脓肿阶段
      • 极度痛苦，有波动感
    • 粘膜下脓肿阶段
  • 急性浆液性根尖周炎
    • 咬合痛
    • 牙髓活力测试无反应
  • 楔形缺损好发
    • 前磨牙
  • 牙隐裂好发
    • 上颌磨牙
  • 牙内陷好发
    • 上颌侧切牙
  • 龋齿2类洞
    • 后牙邻面龋损所备的窝洞
  • 龋齿3类洞
    • 前牙邻面未累及切角
  • 龋齿4类洞
    • 前牙邻面累及切角
  • 根尖诱导术最佳材料
    • 氢氧化钙
• 第五章 牙周疾病
  • 药物性牙龈增生
    • 苯妥英钠
    • 环孢菌素
    • 硝苯地平
    • 维拉帕米
  • 牙龈瘤
    • 瘤样变非真性肿瘤
  • 区别牙周炎和牙龈炎
    • 有无牙周附着丧失和牙槽骨吸收
  • 牙龈炎
    • 假性牙周袋
    • 牙龈组织可恢复正常
    • 急性坏死性溃疡性龈炎
      • 口臭
      • 甲硝唑治疗
    • 牙龈纤维瘤病
      • 牙龈广泛增生
  • 牙周炎
    • 牙龈卟啉单胞菌
    • 真性牙周袋
    • 附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动
    • 炎症消退，已破坏的组织难以恢复正常
    • 局限性侵袭性牙周炎
      • 放线聚集杆菌
      • 第一磨牙近远中均有垂直型骨吸收
    • 广泛性侵袭性牙周炎
      • 好发30岁以下
• 第六章 口腔黏膜常见疾病
  • 口腔单纯性疱疹
    • 原发性疱疹性口炎
      • 临床表现
        • （1）前驱期：接触史；发热、咽喉肿痛 （2）水疱期：成簇小水疱 （3）糜烂期：水疱破溃后形成大面积糜烂 （4）愈合期：创面缩小、愈合
      • 全身抗病毒治疗
        • （1）阿昔洛韦：效果最好 （2）利巴韦林
  • 口腔念珠菌病
    • 急性假膜型念珠菌性口炎
      • 新生儿鹅口疮
      • 白色凝乳状斑点，可擦掉
    • 急性萎缩性念珠菌病
      • 大量使用广谱抗生素易发生
    • 慢性萎缩性念珠菌病
      • 长期佩戴义齿
    • 慢性肥厚性念珠菌病
      • 可能发生恶变需要活检
    • 慢性粘膜皮肤念珠菌病
      • 家族遗传
    • 念珠菌性口角炎
      • 容易发生在有夜涎、体弱者
    • 治疗
      • 2%-4%碳酸氢钠溶液
  • 复发性阿弗他溃疡
    • 轻型阿弗他溃疡
      • “红、黄、凹、痛”
    • 重型阿弗他溃疡
      • 溃疡常单个存在，大而深，“弹坑状”
    • 疱疹样阿弗他溃疡
      • 数目多，似“满天星”
  • 口腔白斑病
    • 口腔黏膜白色斑块
    • 一些白斑可以转化为癌，是一种癌前病变
    • 治疗
      • 维A酸软膏
  • 口腔扁平苔藓
    • 白色或灰白色细条纹，互相交织，网状、树枝状
    • 皮肤
      • 暗红色多角形丘疹
      • 左右对称，瘙痒感明显
    • 指甲
      • 甲体无光泽，常有纵沟或嵴
  • 天疱疮
    • 棘层松解
• 第七章 口腔临床麻醉
  • 麻醉
    • 上牙槽前神经
      • 123
        • 鼻腭神经
    • 上牙槽中神经
      • 45
    • 上牙槽后神经
      • 678
    • 腭前神经
  • 麻醉方法
    • 皮丘注射法
      • 手术视野清晰，易于分离组织
    • 骨膜上浸润法
    • 牙周膜注射法
      • 适用于有出血倾向者
  • 阻滞麻醉
    • 上牙槽神经阻滞麻醉进针点
      • 上颌第二磨牙远中颊侧
    • 下牙槽神经阻滞麻醉进针点
      • 翼下颌韧带中外侧3-4mm
      • 同侧下唇麻木则麻醉成功
    • 眶下神经麻醉进针点
      • 眶下缘中点下方0.5-1.0cm
    • 腭前神经麻醉进针点
      • 上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面中内1/3
    • 下颌智齿拔除
      • 下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉
    • 上颌第一磨牙拔除
      • 上牙槽中神经、上牙槽后神经、腭前神经
  • 利多卡因
    • 酰胺类局麻药
    • 心律失常患者首选局麻药
    • 麻醉效果比普鲁卡因强
  • 普鲁卡因
    • 酯类局麻药
    • 过敏性休克
  • 布比卡因
    • 比利多卡因强4倍
  • 丁卡因
    • 主要用于粘膜表面麻醉
    • 毒性大不适用于浸润麻醉
  • 全身并发症
    • 晕厥
      • 最常见
    • 过敏
      • 烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐、惊厥、神志不清
    • 中毒
      • 多话、多汗、高血压、抽搐、发绀
  • 局部并发症
    • 疼痛
    • 血肿
    • 感染
    • 注射针折断
    • 暂时性面瘫
    • 暂时性复视或失明
• 第八章 牙拔除术
  • 适应症
    • 严重龋齿
    • 严重牙周病
    • 牙髓坏死
    • 多生牙、错位牙、阻生牙
    • 滞留乳牙
  • 禁忌症
    • 血液系统
      • 急性白血病不能拔牙
      • 再生障碍性贫血不能拔牙
      • 血红蛋白在80g/L以上可以拔牙
    • 心血管系统
      • 高血压
        • 术前1小时镇静、降压
        • 麻醉药物中不加入缩血管药物，临床常用利多卡因
      • 冠心病
        • 可诱发房颤、室颤、急性心肌梗死
        • 术前服用扩血管药物
      • 心功能3-4级，心脏病合并高血压禁忌
    • 糖尿病
      • 血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以内
    • 甲亢
      • 脉搏控制在100次/分以内
    • 肝脏疾病
      • 急性肝炎不能拔牙
    • 月经及妊娠期
      • 月经期暂缓拔牙
      • 妊娠期前3个月和后3个月不能拔牙
    • 恶性肿瘤
      • 放射治疗后3-5年内不能拔牙
    • 长期抗凝药物治疗
      • 长期服用肝素和阿司匹林不能拔牙，主要反应为不良出血
  • 拔牙创的愈合
    • 牙槽窝15min形成血凝块
    • 24h后，纤维细胞生长，血块发生机化
    • 3-4天后，牙槽窝周围牙龈缘上皮组织向血块表面增殖
    • 第6天有新骨出现，3个月完全形成新骨
    • 1-2个月后牙槽窝变平
  • 并发症
    • 术中并发症
      • 软组织损伤
      • 牙根折断
      • 牙槽骨损伤
      • 口腔上颌交通窦
    • 术后并发症
      • 拔牙后出血
        • 牙龈撕裂
        • 牙槽骨骨折
        • 牙槽窝内有肉芽组织或异物
        • 血凝块脱落
      • 拔牙创感染
        • 干槽症
          • 下颌智齿拔除后多见
          • 牙槽空虚或见变性血凝块，呈灰白色
• 第九章 口腔颌面感染
  • 口腔颌面部感染
    • 主要是混合感染
    • 并发症
      • 纵隔脓肿
      • 脑脓肿
      • 败血症
      • 海绵窦血栓性静脉炎
  • 下颌第三磨牙冠周炎
    • 急性化脓性冠周炎
      • 疼痛加重，自发性跳痛，向耳颞区放射
      • 感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方
        • 颊部脓肿、面颊瘘
      • 感染下颌支外侧向后
        • 翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿
        • 咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎
  • 颌面部间隙感染（颌周蜂窝织炎）
    • 溶血性链球菌为主，其次金黄色葡萄球菌，常为混合性感染
    • 临床表现
      • 化脓性感染
        • 红 、肿 、热 、痛
        • 严重者有高热、寒战、脱水、食欲不振等全身症状
        • 脓液黄色稠脓或桃花样脓液
      • 腐败坏死性感染
        • 局部软组织有广泛性水肿
        • 甚至出现皮下气肿， 触及捻发音
        • 脓液稀薄呈暗灰色，有腐败坏死性恶臭
    • 治疗
      • 脓肿切开引流术
        • 忌挤压
        • 口内切口
          • 用橡皮片引流
        • 口外切开
          • 浅层脓肿用橡皮片引流
          • 深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流
  • 眶下间隙感染
    • 诊断
      • 眼裂变小、睁眼困难；上颌前部前庭沟丰满
    • 感染来源
      • 上颌前牙 、第一前磨牙的根尖感染,鼻唇部化脓性感染
    • 脓肿切排
      • 口内前庭沟黏膜转折处眶下缘皮肤切口
  • 咬肌间隙感染
    • 可出现开口受限
    • 感染来源
      • 下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖感染及下颌骨骨髓炎
    • 脓肿切排
      • 下颌角下缘1.5~2cm弧形切口
      • 发病后3-4日
    • 鉴别诊断
      • 翼下颌间隙感染
        • 有开口受限，面部无肿胀，下颌支后缘及下颌角区丰满有压痛
  • 下颌下间隙感染
    • 有凹陷性水肿和压痛
    • 感染来源
      • 第三磨牙冠周炎、下颌磨牙根尖周炎
    • 脓肿切排
      • 下颌下缘下1.5~2cm，３-５cm平行切口
  • 口底蜂窝织炎
    • 牛颈状
    • 腮腺咬肌区、下颌下腺区、上颈部弥漫性肿胀
    • 尽早切开引流、保证气道通畅、有效抗感染治疗、预防中毒休克
  • 化脓性颌骨骨髓炎
    • 中央性颌骨骨髓炎
      • 多颗牙松动、下唇麻木
    • 边缘性颌骨骨髓炎
      • 咬肌区肿胀明显，面部皮肤无充血破溃，无凹陷性水肿及波动感
      • X片显示下颌支及体部骨密质点片状骨质破坏(颌骨表面葱皮样钙化影)
  • 放射性颌骨骨髓炎
    • “三低”特征：低细胞、低血管、低氧
  • 颜面部疖痈
    • 金黄色葡萄球菌
    • 高渗盐水湿敷
    • 忌热敷、烧灼、切开引流。
• 第十章 口腔颌面部损伤
  • 颌骨骨折
    • 最常见咬合错乱
  • 髁突骨折
    • 出现后牙早接触
  • 颧骨、颧弓骨折
    • 临床表现
      • 出血淤血
      • 开口受限
    • 治疗
      • 手术前开复位内固定
  • 最容易引起呼吸道阻塞的骨折部位
    • 双侧颏孔区骨折
  • 上颌骨骨折片移位主要取决于
    • 患者的年龄和性别
  • 下颌骨骨折片移位主要取决于
    • 肌肉的牵拉能力
• 第十一章 颞下颌关节常见病
  • 颞下颌关节紊乱病
    • 多发于20-30岁
    • 可复性盘前移位
      • 以关节弹响为主要症状
      • X线显示关节后间隙变窄，前间隙变宽
    • 不可复性盘前移位
      • 关节盘变形，关节区疼痛，被动开口度不能增大
    • 肌筋膜痛
      • 疼痛有“扳机点”
    • 口内复位法
      • 向下、后用力
  • 颞下颌关节强直
    • 出现进行性张口受限、下颌后缩、牙弓变窄小
    • 关节内发生病变造成关节内的纤维性或骨性粘连
    • X线
      • 关节间隙模糊
  • 颌间挛缩
    • 不同程度的张口困难或完全不能张口
    • 面部有明显的癫痕、缺损畸形以及因瘢痕收缩，引起的面部畸形
    • X线
      • 关节间隙清楚
  • 翼外肌痉挛
    • 患者颞下深区疼痛，开口偏向患侧
• 第十二章 唾液腺常见疾病
  • 唾液腺
    • 腮腺
    • 舌下腺
      • 分泌粘液为主的混合腺
    • 下颌下腺
      • 分泌浆液为主的混合腺
  • 唾液腺炎症
    • 急性化脓性腮腺炎
      • 金黄色葡萄球菌
      • 临床表现
        • 唾液分泌相应减少 , 机械性冲洗作用降低 , 口腔内致病菌经导管口逆行侵入腮腺
        • 导管口轻度红肿、疼痛
        • 腮腺区以耳垂为中心肿胀明显
        • 轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出
        • 腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密
    • 流行性腮腺炎
      • 大多发生于儿童,有传染病接触史
      • 腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿、无脓液溢出
      • 血液中白细胞计数正常,分类中淋巴细胞比例增高
    • 慢性复发性腮腺炎
      • 病因
        • 细菌通过腮腺导管逆行感染
      • 临床表现
        • 腮腺反复肿胀
      • 诊断
        • 腮腺造影
    • 慢性阻塞性腮腺炎
      • 由于导管狭窄或异物阻塞,使阻塞部位远端导管扩张,唾液淤滞
      • 约半数患者肿胀与进食有关
      • 腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变
    • 唾液腺结石病
      • 是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变
      • 大多发生于下颌下腺
      • 临床表现
        • 挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出
        • 进食时,腺体肿大,患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久腺体自行复原
      • 治疗
        • 很小的涎石可用保守治疗 vitc或酸性食物
        • 内导管切开取石术
        • 下颌下腺切除术
  • 舍格伦综合征
    • 一种自身免疫性疾病
    • 临床表现
      • 其特征表现为外分泌腺的进行性破坏,导致粘膜及结膜干燥
      • 眼干、口干
    • 唇腺活检
      • 腺小叶内淋巴、浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张，导管细胞化生
  • 唾液腺黏液囊肿
    • 粘液囊肿
      • 浅蓝色小瘤,状似水泡，半透明，软而有弹性
    • 舌下腺囊肿
  • 唾液腺肿瘤
    • 多形性腺瘤
      • 极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变,因此 该瘤属 “ 临界瘤 ”
    • 沃辛瘤
      • 核素扫描显示“热”结节
• 第十三章 口腔颌面部肿瘤
  • 颌骨囊肿
    • 根尖周囊肿
    • 始基囊肿
    • X线
      • 单方透明阴影、周围有白色骨质线
  • 良性肿瘤
    • 成釉细胞瘤
      • 具有浸润性
      • X线显示“蜂房状”，内可见埋伏牙
    • 静脉畸形
      • 表面稍偏蓝色，质软可被压缩，头恢复正常位置时，肿块也恢复，体位移动实验阳性
      • 注射硬化剂治疗
  • 恶性肿瘤
    • 舌癌
      • 较易发生淋巴结转移
  • 涎腺恶性肿瘤
    • 粘液表皮样癌
    • 腺样囊性癌
      • 早期容易发生肺部转移
  • 囊性水瘤
    • 质地软、有波动、表面皮肤颜色正常
    • 穿刺液淡黄色、清亮、透光实验阳性
  • 鳞状细胞癌
    • 口腔恶性肿瘤最多见
  • 恶性淋巴瘤
    • 对放射线敏感
• 第十四章颌面部神经疾患
  • 三叉神经痛
    • 阵发性电击样剧烈疼痛
    • 第一支疼痛
      • 封闭眶上孔
    • 第二三支
      • 首次诊断性封闭
    • 药物治疗
      • 首选卡马西平
  • 中枢性（核上性）面神经麻痹
    • 引起病变对侧睑裂以下表情肌瘫痪
  • Bell面瘫
    • 漱口漏水，不能鼓腮吹气，前额纹消失，不能皱眉
    • 患侧嘴角下垂
    • 舌前2/3味觉丧失
    • Bell sign
      • 用力闭眼，眼球转向外上方
• 第十五章 牙体缺损
  • 临床最常见固定桥类型
    • 双端固定桥
  • 粘膜支持式义齿颌力通过
    • 基托传导到粘膜和牙槽骨上
  • 可摘局部义齿中颌支托的主要作用是
    • 防止义齿龈向移位
  • 全口义齿固位力
    • 表面张力
    • 大气压力
    • 附着力
    • 内聚力
  • 全口义齿主要承受颌力区域
    • 主承托区
  • 局部义齿传递颌力
    • 支托
  • 局部义齿防止义齿颌向脱位的部件
    • 固位力
• 第十六章 错颌畸形
  • 错颌临床表现
    • 上颌侧切牙萌出时，牙冠向远中倾斜
  • 错颌最好矫正时期
    • 第二恒磨牙于12岁左右萌出时
• 第十七章 口腔疾病与全身系统性疾病的关系
  • 白血病
    • 牙龈病损主要病因
      • 末梢血中幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚
  • 梅毒
    • 梅毒牙
      • “桑葚状”
  • 缺铁性贫血
    • 口腔黏膜苍白，以唇、舌、龈明显
  • 再生障碍性贫血
    • 全血细胞减少
  • 药物过敏性口炎
    • 服用阿司匹林后溃疡