泌尿系统疾病

病理学泌尿系统疾病，包括肾小球肾炎和肾盂肾炎两种，作者以一个思维导图的形式将具体内容呈现出来，非常实用。

泌尿系统疾病

• 肾小球肾炎
  • 主要病变
    • 肾小球病变
      • 肾小球细胞增多
        • 系膜细胞和内皮细胞增生
        • 壁层上皮细胞增生可导致肾小球囊内形成新月体
      • 增厚
        • 免疫复合物沉积在毛细血管，基质增生，增厚
      • 炎性渗出或坏死
        • 肾小球囊内中性粒细胞、单核细胞浸润，血管壁纤维素样坏死
      • 玻璃样变和坏死
        • 光镜下HE染色显示嗜酸性物质沉积，严重时固有细胞减少，胶原增加，最终导致肾小球的硬化
    • 肾小管和肾间质病变
      • 肾小管萎缩和变性，管腔内可见异常成分如蛋白质，红细胞在管腔内浓缩淤积形成异物性圆柱体，成为管型
      • 间质炎细胞浸润，纤维组织增生
  • 常见类型和主要临床表现
    • 急性弥漫增生性GN
      • 起病急，明显血尿、蛋白尿、水肿、高血压，严重者出现氮质血症
        • 急性肾炎综合征
    • 急进型GN（新月体性）
      • 明显血尿、蛋白尿，迅速转变为少尿无尿、氮质血症和急性肾衰
        • 急进性肾炎综合征
    • 微小病变性GN、膜性肾病、膜增生性GN、系膜增生性GN、局灶性节段性肾小球硬化
      • 三高一低：大量蛋白尿、严重水肿、高血脂和低蛋白血症
        • 肾病综合征
    • IgA型肾病
      • 反复发作的血尿或蛋白尿
        • 无症状蛋白尿和血尿
    • 慢性GN
      • 多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症、尿毒症
        • 慢性肾炎综合征
  • 主要分类
    • 急性弥漫性增生性GN
      • 主要病变：内皮细胞和系膜细胞增生
      • 患者大多有β溶血性链球菌感染史
      • 病变特点
        • 大红肾，蚤咬肾
          • 肾小球内皮细胞和系膜细胞增生
            • 毛细血管官腔狭小或阻塞
              • 肾小球滤过率降低
                • 水钠潴留
                  • 水肿
                  • 高血压
                • 少尿无尿
          • 肾脏轻度肿大，被膜紧张，有出血点
          • 肾小球毛细血管管壁纤维素样坏死
            • 血尿
      • 免疫荧光IG和C3呈颗粒状荧光
    • 急进性肾小球肾炎（新月体性GN）
      • 主要病变
        • 囊壁层上皮细胞增生形成新月体
      • 病变特点
        • 大白肾，有出血点
          • 肾间质水肿
          • 肾小球毛细血管损伤
            • 血尿，蛋白尿，红细胞管型尿
            • 纤维素渗出
              • 肾小球囊壁层上皮细胞增生
                • 细胞性新月体
                • 细胞、纤维性新月体
                • 纤维性新月体
                • 肾小球囊腔狭窄闭塞
                  • 滤过减少
                    • 氮质血症
                    • 少尿无尿
                    • 高血压，水肿
          • 肾小管
            • 上皮细胞玻璃样变性
            • 萎缩消失，纤维化
    • 膜性肾小球病
      • 成人肾病综合征的主要原因
      • 特征：肾小球血管壁弥漫性增厚，基膜上皮细胞侧出现电子致密沉积物，肾小球常无异变
      • 电镜下见上皮下外侧大量小颗粒状电子致密物形成锯齿状突起。基膜增厚形如梳齿
      • 病变特点
        • 肾小球毛细血管显著增厚
          • 血管通透性提高
            • 大量蛋白尿
        • 肾小管上皮细胞内玻璃样变
          • 蛋白管型尿
      • 起病隐匿，病程长，预后不良，晚期发展为肾小球硬化，引起肾衰
    • 微小病变型肾小球病
      • 多见于儿童，是儿童肾病综合征最常见的原因
      • 光镜下肾小球病变轻微，电镜下可见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足融合或消失
        • 血管通透性提高
          • 大量蛋白尿
      • 儿童治疗效果好，成人稍差
    • IgA肾病
      • 在我国常见，多发于儿童的青少年，发病前常有上呼吸道感染
      • 特点：反复发作的血尿，可伴蛋白尿
      • 肾小球系膜增生，基质增多
      • 肾小球系膜区广泛IgA沉积
    • 慢性肾小球肾炎
      • 各类型肾小球肾炎发展的终末阶段
      • 大量肾小球玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎，多见于成人
      • 继发性颗粒性固缩肾
        • 与原发性颗粒性固缩肾比较，原发性原因是缓进性高血压引起入球小动脉玻璃样变和肌型小动脉硬化
      • 患者最终常因尿毒症和高血压引起的心衰、脑出血死亡
• 肾盂肾炎
  • 女性多发，临床表现主要是发热、腰酸、血尿、脓尿等，并有尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状
  • 主要由革兰阴性菌引起，主要是大肠杆菌引起
  • 感染途径
    • 上行性感染
      • 膀胱排尿障碍时又发生细菌性尿道炎，细菌在尿液繁殖
        • 膀胱炎，尿液反流导致肾盂肾炎
    • 下行性感染
      • 感染性心内膜炎败血症，细菌入血
      • 尿路阻塞或免疫低下/抑制时
      • 间质性化脓性炎
  • 慢性肾盂肾炎
    • 肾缩小，双侧病变不对称，表面不规则凹陷瘢痕，乳头萎缩，肾盂肾盏变形（肾动脉粥样硬化出现大凹陷瘢痕，多个瘢痕使肾缩小）
    • 肾盂黏膜水肿，肾间质和肾盂纤维组织增生和淋巴细胞浆细胞浸润，部分肾小球囊壁纤维化并增厚，部分肾小球硬化萎缩、肾小管萎缩坏死、部分肾小球代偿性肥大、肾小管扩张，内有红染胶样管型
    • 临床表现：间歇性无症状性菌尿，晚期高血压，氮质血症，尿毒症
    • 积极治疗去除诱因可控制病情；病变严重、广泛者可致尿毒症，高血压，心衰。
  • 急性肾盂肾炎
    • 大体：肾增大，表面切面均可见脓肿，髓质黄色条纹，肾盂积脓，粘膜充血水肿有脓性分泌物
    • 组织学观察：肾间质的化脓性炎，肾小管坏死，肾盂充血，中性粒细胞浸润
    • 临床表现：发热寒战，血白细胞增多，腰痛，尿频尿急尿痛等尿路刺激症，脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿、血尿
    • 结局：积极治疗预后良好；尿路堵塞，糖尿病患者可并发急性坏死性肾乳头炎、肾盂积脓、肾周脓肿、败血症
• 大白肾