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内科——泌尿系统
内科护理学泌尿系统全8章，具体有肾的基本结构和功能、常见症状体征的护理、肾小球疾病概述、肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾损伤（AKI）、慢性肾衰竭，快来看看吧！
编辑于2023-05-20 16:38:50 北京市- 内科护理学
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内科——泌尿系统
第一节 肾的基本结构和功能
肾单位
基本的肾脏结构和功能单位
肾小体
肾小球
入球小动脉
毛细血管丛
出球小动脉
系膜组织
填充与毛细血管之间
支架，调节血流，修补基质和清除代谢产物和异物的作用
肾小囊
脏壁两层
滤过膜
构成
肾小球毛细血管的内皮细胞
有小孔，滤过小分子溶质和小分子蛋白质
基膜
阻碍血浆蛋白滤过
肾小囊脏层足细胞的足突
肾小球旁器
球旁细胞
分泌肾素
致密斑
皮质部髓襻升支，感受水钠含量，调节球旁细胞的分泌
球外系膜细胞
两小动脉中间的一团，吞噬功能，调节滤过面积
肾小管
近、远曲小管的直曲部
功能
肾小球的滤过功能
肾小球滤过率（GFR）
当平均动脉压在80~160mmHg时，可以通过自我调节功能维持正常功能
功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）
正常值100±10ml/（min*1.73m平方）
测定要求（测定前三天）
低蛋白饮食
严格禁食肉类
禁剧烈运动
诊断
＜40，限制蛋白
＜30，利尿药
＜10，透析
肾小管的重吸收和分泌功能
重吸收
180L→1.5L
分泌和排泄
将有机酸，尿酸，NH4＋，某些抗生素和造影剂等排泌到尿中
作用：调节机体电解质，酸碱代谢，排出废物
内分泌功能
肾素
作用：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起小动脉收缩，血压上升
分泌增加的原因
肾灌注压下降
交感神经兴奋
体内钠含量减少
前列腺素（PG）
PGE和PGA，扩张血管，增加肾血流量和水钠排出
PGF，收缩血管
激肽释放酶
1,25-(OH)2D3（1,25-二羟维生素D3）
促进小肠吸收钙磷
促进肾小管重吸收钙磷
受甲状旁腺激素，降钙素的调节
促红细胞生成素
肾脏疾病常伴有贫血
实验室检查
尿检查
尿常规检查
任何时段，最好是清晨第一次尿（浓缩，易检出，无饮食干扰）
尿细菌培养
在无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿
要求
避免药物干扰，在用抗菌药前和停药7天后留取尿标本
确保尿在膀胱中停留4h
充分清洁外阴，消毒尿道口
标本在1小时内进行培养，否则冷藏保存
肾功能
内生肌酐清除率（Ccr）（见上文）
肾小管功能测定
α1微球蛋白和β2微球蛋白在肾小管中吸收分解
出现两种微球蛋白，则为肾小管性蛋白尿
肾穿刺活检
术前
解释，消除恐惧
练习俯卧位呼吸末摒气（15s）
练习卧床排尿
了解血压，要在正常范围内
女性病人避开月经期
检查血常规，出血和凝血功能
术后
加压3~5分钟
平车小心送回
术后卧床24h
前4~6小时必须仰卧，腰部严格制动
术后6小时监测血压，脉搏，观察尿色，有无腹痛和腰痛
病情允许时，多喝水，防止血液阻塞
避免和处理便秘
3周内禁止重体力劳动
给5%碳酸氢钠碱化尿液，促进造影剂排泄
防止出血和感染
第二节 常见症状体征的护理
肾源性水肿
分类
肾炎性水肿
肾炎导致肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常，导致水钠潴留
多从眼睑，颜面等组织薄弱部位水肿，按压凹陷不明显
水钠潴留，血压升高，加重水肿
肾病性水肿
长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体进入组织间，导致水肿
多从下肢开始，常为全身性，体位性和凹陷性水肿
护理诊断
体液过多
卧床休息
饮食护理
限制钠：每日2~3g为宜
液体：入量视尿量和水肿程度而定
每天尿量1000ml以上无需严格限制水
每天小＜500或严重水肿需要限制水
蛋白质
血尿素氮正常，0.8~1.0g/(kg·d)
氮质血症，0.6~0.8g/(kg·d）
肾衰时视GFR而定
热量，补充足够热量避免负氮平衡
维生素
病情观察
用药护理
健康指导
皮肤完整性受损的风险
皮肤护理
皮肤观察
尿路刺激症
尿频，尿急，尿痛
护理措施
休息
增加水分摄入
尿路感染者每日饮水不少于2000ml，保证尿量1500ml以上
保持皮肤粘膜清洁
缓解疼痛
用药护理
抗菌药和口服碳酸氢钠，观察不良反应
肾性高血压
按发生机制分类
容量依赖性
水钠潴留导致
限制水钠摄入和增加水钠排出可解决
肾素依赖性
肾素分泌过多导致
ACE抑制药，血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，该通道阻滞剂
尿异常
尿量
＞2500ml，尿量增多
800~2000ml/d，平均1500ml，正常
＜400ml/d或17ml/h，少尿
＜100ml/d或12小时无尿排出，无尿
蛋白尿
＞150g/d，属于蛋白尿
肾小球性
最常见，滤过膜受损，通透性增加
肾小管性
混合性
溢出性蛋白尿
量太大，不能全部重吸收
组织性蛋白尿
尿中肾脏或尿道分泌增多
多见于尿路或肾脏肿瘤感染结石等
血尿
每高倍镜视野红细胞＞3个
肉眼血尿
尿外观呈血样，酱油样，洗肉水样
白细胞尿、脓尿和菌尿
新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞＞5个
尿细菌培养菌落计数超过10^5/ml
管型尿
蛋白质，细胞及其碎片在肾小管凝滞
分型
白细胞管型
活动性肾盂肾炎
上皮细胞管型
急性肾小管坏死
红细胞管型
急性肾小球肾炎
腊样管型
慢性肾衰
肾区痛
第三节 肾小球疾病概述
主要累计肾小球，以血尿，蛋白尿，水肿，高血压和不同程度肾功能损害为主要临床表现
有原发性，继发性，遗传性
发病机制
免疫反应
炎症反应
非免疫机制
按基本病变的性质和病变累及的部位分类
轻微肾小球病变
局灶节段性病变
弥漫性肾小球肾炎
第四节 肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
起病急，血尿，蛋白尿，水肿和高血压为症状，伴有一过性的肾功能损害
病因
前驱感染常见，上感或皮肤感染后，β-溶血性链球菌感染肾脏，引起肾小球弥漫性炎症
临床表现
尿异常
血尿
首发症状和就诊原因
少数肉眼血尿
蛋白尿
轻中度蛋白尿多见
尿量减少，400~700ml/d，1~2周后逐渐增多
水肿
初发症状
典型表现：晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿
严重者全身水肿
高血压
一过性轻中度高血压，容量依赖性高血压
肾功能异常
一过性肾功能受损
并发症
心力衰竭：老年多见
高血压脑病：儿童多见
急性肾损伤：极少见，多数可逆，为急性肾小球肾炎死亡的主要原因
实验室检查
尿常规
血清补体测定（血清补体的动态变化是PSGN的重要体征）
初期C3及总补体明显下降，逐渐恢复
抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）测定
肾功能检查
Ccr降低
治疗要点
一般治疗
对症治疗
控制感染
透析治疗（有透析指征者，Ccr＜10）
护理诊断及措施
体液过多
饮食护理
限制钠＜3g
尿量明显减少注意水和钾的摄入
根据肾功能调整蛋白质入量
休息
病情观察
用药
有皮肤完整性受损的风险
活动无耐力
潜在并发症
一般预后良好
急进型肾小球肾炎
特征：急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，多在早期发生急性肾损伤
病理特点：肾小球囊内广泛新月体形成，又称新月体性肾小球肾炎
病因（原发型）
发病前可有上呼吸道感染史
三种（抗基膜型，免疫复合物型，寡免疫复合物型）皆为自身免疫因素
病理类型：早期为细胞性新月体，后期发展为纤维性新月体，最后导致肾小球硬化
临床表现（我国以Ⅱ型为主）
初期尿量减少，血尿，蛋白尿，水肿和高血压（类似急性肾炎）
可迅速出现少尿或无尿，肾功能急剧下降
多在数周至半年内发展为尿毒症
常伴中毒贫血
前驱表现：不明原因的发热，关节痛，肌痛和腹痛
实验室检查
尿液检查
肾功能检查
免疫学实验
肾活组织检查
治疗要点
糖皮质激素联合细胞毒药物（Ⅱ，Ⅲ型）
首选甲泼尼龙静滴，后改为口服泼尼松和环磷酰胺
环磷酰胺：每月冲击一次，共6次
血浆置换疗法（Ⅰ型）
替代疗法：透析
对症治疗
护理诊断及措施
潜在并发症：急性肾损伤
病情监测
尿量
血清肌酐和尿素氮
血清电解质（肾损伤通常钾高）
其他
用药护理
有感染的风险
体液过多
慢性肾小球肾炎
以蛋白尿，血尿，高血压和水肿为基本临床表现为基础的肾小球疾病
特点：病程长，初期无明显症状，以后缓慢持续性发展，最终慢性肾衰
病因与发病机制
起始多为免疫介导性炎症导
主要由于肾小球疾病迁延不愈导致
非免疫非炎症因素
健存肾单位代偿性高灌注，高压力和高滤过，促使肾小球硬化
高血压引起的肾小球硬化性损伤
长期大量蛋白尿导致肾小球和肾小管的慢性损伤
脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化
临床表现
起病隐匿，无症状尿异常期，少数有纳差，倦怠，腰膝酸软等
蛋白尿和血尿出现早，多为轻度和镜下血尿
早期水肿时有时无，晚期持续
不同程度高血压
慢性肾衰
实验室检查
尿液检查
血常规检查
肾功能检查
B超检查
治疗要点
积极控制高血压，减少尿蛋白
限制食物中蛋白质及磷的含量
免疫抑制治疗
防止引起肾损害的各种原因
预防与治疗各种感染
禁用肾毒性药物
及时治疗高血脂，高尿酸血症
护理诊断及措施
体液过多
营养失调：低于机体需要量
优质低蛋白
静脉补充必需氨基酸
营养监测
焦虑
潜在并发症：慢性肾衰
健康指导
疾病知识指导
饮食指导
用药指导和病情监测
第五节 肾病综合征
以大量蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L），水肿，高血脂为临床表现
原因和发病机制
原发性病因不明，主要由免疫介导的炎症所导致的损害
表现为微小病变，系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小球硬化，系膜毛细血管性肾小球肾炎等病理类型
继发性肾病综合征，继发于SLE，糖尿病，过敏性紫癜，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤
临床表现
大量蛋白尿
发生机制为肾小球滤过膜的屏障作用减弱，原尿中蛋白增多（主要为白蛋白），超过近曲小管重吸收量，形成蛋白尿
肾小球压力增加导致的高灌注高滤过加重蛋白质排出
低蛋白血症
血浆清蛋白＜30g/L，主要由于大量清蛋白自尿中丢失导致
肝代偿性合成血浆蛋白减少，胃黏膜水肿吸收蛋白能力下降进一步加重
其他成分也有所减少
水肿
最突出的体征
低蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→肾小球滤过率降低
肾灌注压下降→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋→水钠潴留
高脂血症
高胆固醇血症最常见
原因
低蛋白血症代偿性增加肝脏合成脂蛋白
脂蛋白分解减少
并发症
感染
导致复发和疗效不佳的主要原因
原因
蛋白质营养不良
免疫功能紊乱
糖皮质激素的应用
感染部位（排序）
呼吸道→泌尿道→皮肤
血栓、栓塞
直接影响治疗效果和预后的重要因素
原因
血容量减少，血液浓缩
高脂血症
蛋白质自尿中丢失，肝脏合成蛋白增多引起机体凝血抗凝和纤溶系统失衡
利尿药和糖皮质激素应用加重高凝状态
肾静脉血栓常见
急性肾损伤
其他
心血管并发症
营养不良
微量元素缺乏
内分泌紊乱
实验室检查及其他检查
尿液检查
血液检查
肾功能检查
B超
治疗要点
一般治疗
卧床至水肿消退，保持适度床旁活动，减少血栓形成
高热，低脂，高维生素，低盐，及富含可溶性纤维的饮食
视肾功能给予优质蛋白质
对症治疗
利尿消肿
首选糖皮质激素及限制水钠消肿
限制水钠消肿不成功，可以使用利尿药
噻嗪类，氢氯噻嗪
保钾利尿药，氨苯喋啶或螺内酯，与噻嗪类合用提高利尿消过并减少钾紊乱
袢利尿药，呋塞米（速尿）
渗透性利尿药：不含钠的低分子右旋糖苷，随后用袢利尿药，少尿者慎用，易形成管型阻塞肾小管
对于严重低蛋白者可直接输入血浆或白蛋白
减少尿蛋白
持续大量蛋白尿，肾小球高滤过，加重损伤，促使硬化
应用ACE抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
不仅能有效缓解高血压，还能影响肾小球对大分子通透性从而减少蛋白尿
降脂治疗
抑制免疫与炎症反应
糖皮质激素
细胞毒药物：环磷酰胺
环孢素
霉酚酸酯
中医中药治疗
并发症治理
感染：不主张常规抗生素预防，发生时，使用敏感强效无肾毒性的药物
血栓及栓塞
低分子肝素＋抗血小板药（阿司匹林、双嘧达寞）
出现时，及早给予尿激酶或链激酶溶栓，合用抗凝药
急性肾损伤：透析
常用护理诊断及措施
体液过多
视情况限盐限水或使用利尿药
营养失调：低于机体需要量
高热，低脂，高维生素，低盐，及富含可溶性纤维的饮食
视肾功能给予优质蛋白质
有感染的风险
有皮肤完整性受损的风险
焦虑
潜在并发症：血栓形成，急性肾损伤，心脑血管并发症
第六节 尿路感染
概述
各种微生物所致尿路急慢性炎症
育龄期女性，老人，免疫力低下及尿路畸形者易感
分类
位置
上尿路感染
肾盂肾炎
下尿路感染
膀胱炎
尿道炎
有无结构或功能异常
复杂性尿路感染
非复杂性尿路感染
留置导尿管或拔导尿管48小时内发生称导管相关性尿路感染
病因与发病机制
病因
主要为细菌感染，革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌最常见（85%）
发病机制
感染途径
95%为上行性感染，多为条件致病菌
机体防御能力
排尿冲刷
尿路粘膜及其分泌的IgA和IgG
尿液中高浓度尿素、高渗透压、酸性环境不适合细菌生长
易感因素
女性：尿道生理结构，短而直，雌激素下降也是易感原因
尿流不畅或尿液反流
使用侵入性器械
机体免疫力低下
临床表现
膀胱炎（60%）
表现为尿急尿频尿痛，伴排尿不适
常有蛋白尿，30%血尿，少见肉眼血尿
急性肾盂肾炎
全身表现
寒战高热，头痛全身无力，食欲减
泌尿系统表现：尿频尿急尿痛，多伴肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，可有血尿和脓尿。部分病人可无尿路刺激症
并发症：有糖尿病时易并发肾周脓肿和肾乳头坏死
无症状细菌尿
多见于老年人（40%~50%）
实验室及其他检查
尿常规
尿液浑浊可有异味
出现白细胞＞5个/HP，白细胞管型尿提示肾盂肾炎
尿细菌培养实验阳性
如无尿感症状，需连续两次测定均阳性
影像学检查
发现畸形
其他
白细胞计数增多，中性粒细胞核左移→肾盂肾炎
治疗
一般治疗
急性期，多饮水，勤排尿
尿路刺激症和血尿可服用碳酸氢钠片碱化尿液缓解症状抑制细菌和避免血凝块形成
抗菌治疗
急性膀胱炎
单剂量疗法
短程疗法（3天）
比前者更有效，减少复发
较长疗程（7天）
适用于妊娠女性，老人，糖尿病者，免疫低下，男性
急性肾盂肾炎
轻型
口服抗菌药14天
喹诺酮类，半合成青霉素，头孢菌素
严重者
静脉用药
青霉素（氨苄西林），头孢菌素类（头孢噻肟纳），喹诺酮类（左氧氟沙星等）
根据尿培养结果选择敏感药物，必要时联合用
无症状细菌鸟
非妊娠女性，老人
可不予治疗
妊娠女性
选择肾毒性小的药物
头孢类
不宜氯霉素，四环素，喹诺酮类
学龄前儿童也应治疗
再发性尿路感染
复发
停药6周后原病菌再次感染
重新感染
停药六周后新细菌再感染
长程低剂量
导管相关性尿路感染
避免不必要的导管留置，尽早拔管
疗效评价
治愈：菌尿转阴，2、6周再复查均为阴
常用护理诊断及措施
排尿障碍：尿频尿急尿痛
体温过高
饮食护理
休息睡眠
病情观察
物理降温
用药护理
潜在并发症：肾乳头坏死，肾周脓肿
知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识
第七节 急性肾损伤（AKI）
概念
短时间内肾功能急剧衰减而出现的临床综合征
主要表现
含氮代谢废物潴留
水电解质和酸碱平衡紊乱
全身系统并发症
分类
位置
肾前性
肾性
肾后性
狭义指急性肾小管坏死（75%以上）
病因和发病机制
病因
肾前性
肾血流灌注不足引起GFR降低的缺血性肾损伤
原因
血容量减少
心排量减少
周围血管扩张
肾血管收缩及自身调节受损
肾性
肾单位部分疾病导致的肾实质损伤。
有肾缺血或肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤（肾小管坏死）最常见
肾后性
急性尿路梗阻所致
发病机制
肾血流动力学改变
肾小管上皮细胞损伤
炎症反应
病理
肉眼见肾增大，质软，刨面髓质暗红色，皮质肿胀，缺血变白
肾小管上皮细胞片状或局灶性坏死，管腔管型堵塞
临床表现
起始期
肾脏受到缺血或肾毒性药物打击，尚未发生肾实质损伤
及时采取有效措施可阻止病情进展，否则肾小管逐渐损伤，GFR降低，进入维持期
维持期（少尿期）
肾实质损伤已经发生，典型者持续7~14天，最长4~6周
GFR低，病人一般少尿或无尿，尿量＞400病情轻，预后一般良好
AKI全身表现
消化系统
食欲减退，恶心呕吐，腹胀腹泻，呃逆，甚者消化道出血
呼吸系统
呼吸困难、咳嗽、憋气，与容量过多导致急性肺水肿和感染有关
循环系统
尿量减少，水钠潴留出现高血压、心衰和急性肺水肿
呼吸困难，心悸
毒素滞留，电解质紊乱，贫血及酸中毒引发各种心律失常和心肌病便
神经系统
意识障碍，躁动，谵妄，抽搐，昏迷等尿毒症脑病症状
血液系统
出血倾向和轻度贫血
其他
感染是常见且严重的并发症，也是死亡的主要原因
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水过多
代谢性酸中毒
高钾血症
低钠血症
其他：可有低钙，高磷，低氯血症
恢复期
肾小管再生，修复
少尿病人尿量进行性增加，可达每日3~5L
尿量增加数天后血肌酐逐渐下降
肾小管重吸收功能恢复相对延迟
实验室检查及其他检查
血液检查
轻度贫血，血浆尿素氮和肌酐进行性上升
通常高血钾，血清pH＜7.35
血钠血钙降低，磷升高
尿液检查
尿蛋白多轻中型，小分子蛋白质为主
上皮细胞管型，颗粒管型
滤过钠排泄分数反应排钠能力=（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐），ATN者一般＞1
肾衰指数=尿钠/（尿肌酐/血肌酐），常大于1
影像学检查
首选尿路B超检查，排除尿路梗阻和慢性肾脏病，并了解AKI病因
肾活组织检查
是重要的诊断手段，如无禁忌，应尽早进行
诊断要点
血清肌酐48小时升高≥0.3mg/dl
七天血清肌酐升高≥1.5倍基础值
治疗要点
尽早纠正可逆病因
各种严重外伤，心力衰竭，急性失血
维持体液平衡
入量按尿量+500ml计算
营养支持
纠正高钾血症
透析最有用
10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静注（5分钟以上）
5%碳酸氢钠100~200ml静滴（纠正酸中毒）
50%葡萄糖20~100ml加胰岛素6~12U缓慢静滴，促使钾离子向细胞内转移
纠正代谢性酸中毒
控制感染
急性左心衰的处理
透析治疗
护理诊断及护理措施
体液过多
休息与体位
绝对卧床，下肢水肿抬高下肢
维持监测水平衡
原则：量入为出
入量以尿量＋500ml计算
严密观察病人水肿表现
皮肤粘膜水肿
体重每天增加＞0.5kg
无失钠盐基础上血清钠浓度偏低
Cvp＞12mmHg
胸部x线显示肺水肿
无感染征象的心率快，呼吸急促，血压高，颈静脉怒张
潜在并发症：电解质，酸碱平衡失调
监测并处理电解质、酸碱平衡失调
监测血清钾钠钙的变化，发现异常通知医生及时处理
密切观察有无高钾血症的征象：心律不齐，房室传导阻滞
限制钠盐摄入
密切观察低血钙体征：口唇麻木，肌肉痉挛抽搐
营养失调：低于机体需要量
有感染的风险
潜在并发症：高血压，急性左心衰，心律失常，上消化道出血，DIC，多脏器衰竭
知识缺乏
第八节 慢性肾衰竭
各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害
病因和发病机制
病因
原发性和继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病等
发病机制（慢性肾衰）
肾小球高滤过
肾小管高代谢
其他：细胞因子生长因子，细胞外基质降解不足促进肾小球硬化和间质纤维化
尿毒症发病机制
水电解质酸碱平衡失调
尿毒症毒素：尿素尿酸，胍类等小分子物质，甲状旁腺激素等中分子物质
肾脏内分泌功能障碍
临床表现
水，电解质，酸碱平衡紊乱
糖脂肪蛋白质代谢障碍
各系统症状体征
消化道表现：食欲不振是最常见和最早的表现
心血管系统：高血压，动脉硬化，心肌损伤
心衰
尿毒症性心机病：左室肥厚和舒张功能障碍
心包炎
动脉粥样硬化
血液系统：贫血，出血，皮肤瘙痒是最常见症状之一
肾性骨营养不良
神经肌肉系统病变
内分泌失调
免疫系统：常伴感染
实验室检查
血常规，尿常规
肾功能检查
凝血功能检查
影像学检查：晚期缩小
治疗要点
治疗原发病并去除使肾功能恶化的因素
营养治疗
低蛋白饮食，延缓肾单位破坏速度
补充必需氨基酸或α-酮酸，减轻尿毒症毒素蓄积，改善蛋白质营养
控制高血压和肾小球内压力
首选ACEⅠ和ARB
血压控制目标130/80mmHg
贫血的治疗：促红细胞刺激剂
纠正水电解质和酸碱平衡
控制感染
其他对症治疗
促进肠道清除尿毒症毒素
皮肤瘙痒
高脂血症
替代治疗
血液透析，腹膜透析和肾移植
中医中药治疗
常用护理诊断
营养失调：低于机体需要量
饮食护理
优质低蛋白，充足热量，低盐，低钾，低磷饮食
蛋白质
50%以上优质蛋白质
入量根据GFR调整
非糖尿病肾病
GFR≥60时，0.8g/（kg·d）
GFR＜60时，0.6g/（kg·d）
GFR＜25时，0.4g/（kg·d）
热量：30~35kcal/kg
其他
钠：＜2g
钾：尿量＜1000ml时，需要限制钾的摄入
磷：低磷饮食，小于600mg
补充水溶性维生素，如VC，VB6，叶酸
补充矿物质和微量元素
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
有皮肤完整性受损的危险
潜在并发症：贫血
有感染的危险
健康教育