导图社区 低血容量性休克
这是一篇关于低血容量性休克的思维导图,本图包括了检测和治疗的内容分支,非常实用,大家可以学习起来了~~
黄疸的思维导图,溶血性:新生儿生理性黄疸(胆红素生成增加和葡萄糖醛酸转移酶不成熟的混合产物),一起来看。
本章思维导图介绍了一个心肺脑复苏的流程,内容清晰具体有逻辑,有兴趣的小伙伴们可以速速参考。
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低血容量性休克
一、监测
1、一般临床监测
血压正常或降低
SBP<90mmHg或较基础值降低40mmHg/脉压<20mmHg
心率快
>100次/min
神志淡漠/烦躁
肢端湿冷,严重可见花斑
少尿(<0.5ml/(kg.h))
2、血流动力学监测
CVP减低
PAP、PAWP降低
CO降低
GEDV、ITBV降低
体循环阻力增高
SVV、PPV、PLRT通常阳性
SVV、PPV>10%提示容量反应性好
3、实验室检查
动态观察
RBC、HB、HCT
凝血功能监测
PLT、PT、APTT、INR、D-D
碱剩余
BE加重警惕活动性出血
二、治疗
1、最重要:控制病因
出血部位明确
积极手术/介入
出血部位不明确
利用各种检查方法快速排查
2、液体复苏
晶体液
生理盐水
警惕高氯代酸
乳酸林格液
关注乳酸
胶体
推荐白蛋白
尚无证据表明低血容量时晶体/胶体复苏有差异
3、血制品
红细胞
HB<70g/L
血小板
数量减少(<50×10*9/L)或确定血小板功能低下
伴有出血倾向
新鲜冰冻血浆
补充凝血因子
冷沉淀
含纤维蛋白原、凝血因子V、VIII、XII
肝移植围术期、肝硬化食管胃底静脉曲张出血
大量输血后并发凝血异常的患者
4、升压药物
充分液体复苏后仍低血压
未开始复苏前严重低血压
不常规首选
5、肠粘膜屏障功能保护
稳定循环、保证氧供
今早肠内营养
谷氨酰胺
6、控制体温
轻度低温:34-36℃ 中度低温:<34℃
保持室温>21℃,并采取复温措施
维持体温>35℃
7、未控制出血的失血性休克
早期控制性复苏
维持SBP 80-90mmHg,并尽快止血
出血控制后容量性复苏
颅脑损伤、老年患者、高血压患者应避免
1、血流动力学稳定<70g/L 2、心血管外科/骨科ICU患者<80g/L 3、有急性冠脉综合征外科ICU患者<90g/L