导图社区 呼吸系统体格检查
呼吸系统体格检查需要检查视触叩听，视包括呼吸运动，呼吸频率和呼吸节律，听需要听气管的呼吸音和支气管的肺泡呼吸音，还有其余的方法和叩和触的简要特征。
本篇简要总结腰椎间盘突出症的知识点，腰椎间盘突出症是椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出。刺激压迫神经根，马尾神经。分析出病因以后可以进行手术或非手术治疗。
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呼吸系统体格检查
视
呼吸运动
类型
腹式呼吸
男性，儿童为主
胸式呼吸
成年女性
病理情况
胸式呼吸↓
肺炎
胸膜炎
胸壁疾病
腹式呼吸↓
大量腹水
腹膜炎
腹腔巨大肿瘤
呼吸困难
吸气困难
上气道梗阻
三凹征
呼气困难
下气道梗阻
支气管哮喘
COPD
混合型
大面积肺组织或胸膜病变
重症肺炎
体位
端坐呼吸
充血性心力衰竭
二尖瓣狭窄
转卧或折身呼吸
一侧肺有异常
平卧呼吸
肺叶切除术后
肝硬化（肺内分流）
低血容量
呼吸频率
正常
12-20次/分（R：P为1：4）
过速
R＞20次/分
发热，疼痛，甲亢，心衰，贫血
过缓
R＜12次/分
麻醉剂镇静剂过量，颅内压增高
呼吸深度
酸中毒深长呼吸（Kussmaul呼吸）
呼吸节律
潮式呼吸
特点
不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现
浅慢---深快---浅慢---停
机制
呼吸中枢兴奋性降低
疾病
中枢神经系统疾病
颅内压增高
某些中毒
间停呼吸
呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律
脑膜炎
临终前
抑制性呼吸
急性胸膜炎
肋骨骨折
胸膜恶性肿瘤
叹气样呼吸
正常呼吸中插入一次深大呼吸
神经衰弱，精神紧张，抑郁
触
胸廓扩张度
一侧胸廓扩张度减弱
胸腔积液
气胸
肺不张
语音震颤
胸膜摩擦感
急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其变得粗糙，相互摩擦犹如皮革摩擦的感觉。
吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显
病因
胸膜炎（干性）
听
听诊顺序
从肺尖开始，自上而下左右对比 前胸-侧胸-背部
正常听诊音
气管呼吸音
空气进出气管发出的声音
粗糙，响亮，高调 吸气相＝呼气相
分布
胸外气管
支气管呼吸音
吸入的空气在声门，气管或主支气管形成的涡流所产生的声音
似抬舌经口腔呼气时所发出“ha”的音响 吸气相＜呼气相（1：3） 呼气音响，音调高
胸骨上窝，背部第6，7颈椎及第1，2胸椎
支气管肺泡呼吸音
吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且响 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度弱音调低 吸气相＝呼气相
胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛区第3，4胸椎水平，肺尖前后
肺泡呼吸音
空气在细支气管和肺泡进出移动的结果
肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要机制
叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声 吸气较呼气音响较强，音调高，时相较长
大部分肺野
叩
一般
叩诊方法
上-下，内-外，左-右
影响因素
肺内含气量，胸壁厚薄
正常叩诊音
肺界叩诊
肺上界：肺尖的宽度
方法
自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，由清变浊两点间的宽度，正常4-6cm
意义
缩小：肺结核
增宽：COPD
肺下界
位置
锁骨中线：第6肋间隙 腋中线：第8肋间隙 肩胛线：第10肋间隙
降低：COPD，腹腔内内脏下垂
升高：腹腔内压升高，膈肌麻痹
肺下界移动度
正常：6-8cm
减弱：肺组织弹性消失 肺组织萎缩 肺组织炎症，水肿
叩不出：大量胸腔积液，积气 广泛的胸膜粘连增厚
