腰椎间盘突出症

本篇简要总结腰椎间盘突出症的知识点，腰椎间盘突出症是椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出。刺激压迫神经根，马尾神经。分析出病因以后可以进行手术或非手术治疗。

腰椎间盘突出症

• 治疗
  • 非手术治疗
    • 适应症
      • 3.由于全身疾病或局部皮肤疾病，无法手术
      • 1.初次发病，病程短
      • 4.不同意手术的病人
      • 2.病程长但症状轻
    • 治疗方法
      • 髓核化学溶解
        • 将胶原蛋白酶注入椎间盘，或硬脊膜与突出髓核之间
        • 不损失神经根，使椎间盘内压降低
        • 该酶能选择性溶解髓核和纤维环
      • 激素硬膜外注射
        • 皮质激素是长效抗炎药，减轻消除神经根周炎症
      • 卧床休息
        • 需3周，3周后戴围腰起床活动。3月内不做弯腰
      • 痛点封闭疗法
        • 腰部有明确局限性压痛
      • 理疗推拿按摩
      • 持续牵引
  • 手术治疗
    • 适应症
      • 2.首次发生剧烈疼痛难以行动睡眠（屈髋屈膝侧卧位）
      • 3.出现单根神经麻痹马尾神经麻痹
      • 5.保守治疗有效但反复且疼痛较重
      • 6.椎间盘突出合并腰椎椎管狭窄
      • 4.病史较长，影响生活
      • 1.非手术无效且加重
    • 禁忌症
      • 4.临床疑诊，但X线特殊检查未见特殊征象
      • 3.合并较广泛纤维组织炎，风湿症等
      • 1.不影响生活工作
      • 2.未经保守治疗
    • 手术方法
      • 前路经腹膜或腹膜外髓核摘除术
      • 侧路经皮髓核摘除术
      • 小切口椎间盘切除术
      • 内镜下髓核摘除术
      • 人工椎间盘置换术
      • 后路髓核摘除术
      • 人工髓核置换术
• 临床表现
  • 症状
    • 马尾神经综合征
      • 向正后方突出的髓核或游离椎间盘压迫马尾神经
      • 大小便障碍及鞍区感觉异常
        • 急性尿潴留或大便失禁
    • 坐骨神经痛
      • 臀部-大腿后侧-小腿外侧-足跟-足背外侧
      • 突出绝大数在L4-L5,L5-S1间隙
      • 放射性痛
    • 尾骨疼痛
      • 突出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛
    • 腹股沟区或大腿内侧痛
      • 高位腰椎间盘突出压迫L1,L2,L3神经根
    • 腰痛
      • 下腰背部或腰骶部
    • 肢体麻木感
  • 体征
    • 腰椎侧凸
      • 上身向健侧，腰椎凸向患侧，松弛受压神经根
    • 直腿抬高试验阳性，加强试验阳性
    • 间歇性跛行
      • 距离增加疼痛加重
    • 压痛及骶棘肌痉挛
      • 棘突间及棘突旁
    • 挺腹实验阳性（咳嗽）
    • 腰部活动受限
    • 神经系统征象
  • 前驱症状
    • 椎间盘突出症前椎间盘退行性变引起的症状
    • 3.慢性持续性腰痛
    • 1.急性腰痛
    • 2.反复腰痛
• 临床分型
  • Schmorl结节及经骨突出型
    • Schmorl结节：髓核经软骨板突入松质骨内形成结节
    • 经骨突出型：髓核沿软骨终板和椎体之间的骨管向前突出
  • 膨隆型
    • 纤维环部分破裂表面完整，髓核局部隆起表面光滑
  • 游离型
    • 椎间盘破裂间盘碎块拖脱入椎管或完全游离
  • 突出型
    • 纤维环完全破裂，髓核突出椎管
• 病因
  • 遗传因素
    • 小于20岁的约32%有遗传家族史
  • 过度负荷
    • 体力劳动举重运动员
  • 急性损伤
    • 反复弯腰强力扭转
  • 长期震动
    • 驾驶员
  • 间盘退行性变
  • 妊娠
• 概念
  • 椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出。 刺激压迫神经根，马尾神经。