导图社区 消化性溃疡
西医内科学消化性溃疡部分,框架系统调理有逻辑,配有绘图。消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一多发病、常见病。
这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
消化性溃疡
概念
消化性溃疡PU指胃肠黏膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关,病变穿透黏膜肌层或达更深层次。包括胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU。临床特点是慢性、周期性、节律性上腹部疼痛
GU多见于中老年,胃窦;DU多见于青壮年,十二指肠球;十二指肠球部溃疡多于胃溃疡,男性多。
病因病机
胃溃疡的发病机制主要以粘膜屏障功能降低为主,十二指肠球部溃疡发病以高胃酸分泌为主。
Hp感染
最主要
胃酸与胃蛋白酶
胃酸在溃疡形成过程中有决定性作用
药物
非甾体类药物NSAIDs,糖皮质激素,氯吡格雷,化疗药物,双磷酸盐,西罗莫司等。
米索前列醇是对抗NSAIDs副作用的首选药物
遗传
胃、十二指肠运动障碍
刺激胃窦G细胞,分泌促胃液素,盐酸↑
其它
吸烟、应激反应、饮食
病理
GU多见于胃角附近及胃窦小弯侧
DU多发生在球部,以紧邻幽门的前壁或后壁多见
多数活动性溃疡直径<10mm,边缘较规整,周围黏膜常有充血、水肿,表面覆以渗出物形成的白苔或黄苔,底部由肉芽组织构成。累及血管时可引起大出血,侵及浆膜层时易引起穿孔;溃疡愈合后产生癫痕。
临床表现
症状
典型表现为上腹部疼痛
疼痛性质
钝痛、烧灼痛、饥饿痛、胀痛。
GU多位于中上腹部,DU多位于中上腹偏右。
慢性过程
可达数年或数十年
反复或周期性发作
发作期可为数周或数个月。发作有季节性,典型者多在季节变化时发生,如秋冬和冬春之交发病
部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛
餐后痛(30分钟)多见于GU;饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于 DU
胃癌是没有节律的疼痛
腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解
其他症状
反酸、嗳气、恶心、呕吐;失眠多汗
无症状性溃疡
无腹痛或消化不良症状,而以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状,以长期服用NSAIDs病人及老年人多见。
体征
发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛,缓解后可无明显体征。
特殊溃疡
复合溃疡
胃和十二指肠均有溃疡,DU常先于GU,多见于男性,幽门狭窄、梗阻发生率高。
幽门管溃疡
餐后很快发生疼痛,早期出现呕吐,易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。胃镜检查时应注意活检排除癌变。
球后溃疡
发生于十二指肠降部、水平部的溃疡,多位于十二指肠降段的初始部位及乳头附近、溃疡多在后内侧壁,可穿透入胰液
疼痛可向有上腹部放射,易出血,严重炎症可导致胆总管引流障碍,出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎
巨大溃疡
直径>2CM的溃疡,常有NSAIDs服用史,多见于老年患者
巨大十二指肠溃疡常位于后壁,易发展为穿透性,周围有大的炎性团块,疼痛剧烈而顽固,多放射至背部
无症状溃疡
某些患者无腹痛或消化不良的症状,常以上消化道出血、穿孔等并发症作为首发症状
任何年龄均可见,以长期服用非甾体类药物的患者及老年人多见
复发率≥50%
并发症
出血
PU是上消化道出血中最常见的病因
DU多见
穿孔
多数与服用NSAIDs有关
溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎
穿透于周围实质性脏器(肝脾胰)(穿透性溃疡)
穿破入空腔器官形成瘘管
DU可以穿破胆总管,形成胆瘘。GU可穿破人十二指肠或横结肠、形成肠瘘。
幽门梗阻
DU或幽门管溃疡反复发作所致
癌变
DU一般不发生癌变
检查
胃镜检查
首选
X线钡餐
龛影;十二指肠球部激惹相、畸形,胃大弯侧痉挛性切迹
Hp检测
诊断
慢性病程,周期性发作,节律性上腹痛,NSAIDs服药史等是疑诊 PU 的重要病史。 胃镜检查可以确诊。不能接受胃镜检查者,上消化道钡剂发现龛影,可以诊断溃疡,但难以区分其良恶性。
治疗
一般治疗
饮食、生活作息等
药物治疗
抑酸药物的疗程通常为4~6周,一般推荐DU的PPI疗程为4周,GU疗程为6~8周。 根除Hp所需的1~2周疗程可重叠在4~8周的抑酸药物疗程内,也可在抑酸疗程结束后进行。
抑制胃酸分泌
质子泵抑制剂PPI
治疗GU时,应首先排除溃疡型胃癌的可能,因PPI治疗可减轻其症状,掩盖病情。
首选;溃疡愈合率高,疗效优;可增强抗生素的杀菌作用
奥美拉唑
H2受体拮抗剂H2RA
西咪替丁(甲氰咪呱),雷尼替丁,法莫替丁(疗效最强)
根除Hp
PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
追踪抗Hp疗效,一般应在治疗后至少4周复检Hp
保护胃黏膜药物
铋剂
枸橼酸铋钾
常见舌苔与粪便变黑;经肾脏排泄,肾功能不良忌用
覆盖在溃疡表面,阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化;包裹Hp,干扰其代谢,发挥杀菌作用
弱碱性抗酸剂
铝碳酸镁,硫糖铝
中和胃酸,短暂缓解疼痛;促进前列腺素合成;增加粘膜血流量;刺激胃黏膜分泌HCO3-和粘液
前列腺素E
孕妇忌用
并发症的治疗
手术介入治疗
胃大部分切除术,迷走神经切断术