肛门直肠病

肛门直肠病思维导图，包括痔、肛裂（钩肠痔）、肛管直肠癌（锁肛痔）、脱肛（肛管直肠脱垂）、肛痈、肛漏（肛瘘）等。

肛door直肠病

• 痔
  • 是肛垫发生病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块。同时，将肛管周围皮下血栓形成及肛缘结缔组织增生形成的皮赘也称为痔。 有内痔、外痔、混合痔 常见3 7 11 左 右后 右前
  • 内痔表现
    • 便血
    • 脱出
      • 1期 不脱出，以便血为主 2期 便时脱出，便后回纳 3期 便时脱出，不能自行回纳 4期 不能够完全回纳，或又很快推出
    • 肛周潮湿瘙痒
    • 疼痛
    • 便秘
  • 辨证论治
    • 风伤肠络——凉血地黄汤
    • 湿热下注——脏连丸
    • 气滞血瘀——止痛如神汤
    • 脾虚气陷——补中益气汤
  • 鉴别：肛裂（钩肠痔）和直肠癌（锁肛痔）
  • 内痔
  • 外痔
    • 结缔组织外痔
      • 6、12点——哨兵痔（前哨痔）、裂痔
      • 3、7、11点——多合并内痔
      • 环状外痔——多见于经产妇
      • 异物感明显
    • 血栓性外痔
      • 疼痛明显
    • 静脉曲张性外痔
      • 坠胀感
    • 外痔
• 肛裂（钩肠痔）
  • 指肛管皮肤的纵行裂开，严重者可全层裂开并形成感染性溃疡
  • 3大典型症状：周期性剧痛，便血，便秘
  • 好发于20-40岁的青壮年，
    • 早期肛裂肛管前壁纵行裂口
    • 陈旧性肛裂：肛裂3联征——梭形裂口、哨兵痔、肛乳头肥大
  • 辨证论治
    • 血热肠燥——凉血地黄汤
    • 阴虚津亏——润肠汤
    • 气滞血瘀——六磨汤
  • 保守治疗的关键——止痛？！（不知道）
• 肛管直肠癌（锁肛痔）
  • 是发生在肛管直肠上的恶性肿瘤
  • 发病年龄40岁以上，直肠癌 多为腺癌，肛管癌多为鳞状细胞癌
  • 特点是大便习惯改变，大便变形，腹痛等
  • 诊断要点
    • 便血——直肠癌最常见的症状，无痛
    • 排便习惯改变——常见的早期症状，便次增多或减少，可伴有肛门 坠胀
    • 大便变细——大便变细，变扁，出现腹胀腹痛肠鸣音亢进等肠梗阻征象
    • 直肠指检——手指可触及肠壁上硬结性肿块或溃疡，推之不移，肠腔狭窄，指套上染血、脓和黏膜
  • 辨证论治
    • 湿热蕴结——槐角地榆丸
    • 气滞血瘀——桃红四物汤合失笑散
    • 气阴两虚——四君子汤合增液汤
• 脱肛（肛管直肠脱垂）
  • 脱肛是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病
  • 其特点是直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛
  • 诊断要点
    • 多见于幼儿老年人及身高瘦弱者，女性发病率高于男性
    • 症状表现：进行性脱出+湿、痛、痒、出血
    • 分期
      • 1度 直肠黏膜脱出，3厘米之内，便时或腹压增大时脱出，便后自行回纳
      • 2度 直肠全层脱出，，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，大便时直肠全层外翻脱出，长度在4-8厘米，不能自行回纳，需要用手自行回纳
      • 3度 直肠全层、肛管脱垂，或合并部分乙状结肠脱出，呈圆柱形，排便和久坐久站都可脱出，长度8厘米以上，用手复位比较困难
  • 辨证论治
    • 脾虚气陷——补中益气汤
    • 湿热下注——萆薢渗湿汤
• 肛痈
  • 肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿
  • 其特点是多数发病急骤，疼痛剧烈，或伴有高热，破溃后多形成肛漏
  • 诊断要点
    • 男性多于女性，尤以青壮年居多
    • 局部红肿热痛，肿块逐渐增大变软，或伴寒战高热，乏力等全身症状 一般5天成脓
  • 辨证论治
    • 火毒蕴结——仙方活命饮合黄连解毒汤
    • 热毒炽盛——透脓散
    • 阴虚邪恋——青蒿鳖甲汤合三妙丸
• 肛漏（肛瘘）
  • 指直肠/肛管与肛周皮肤形成的瘘管
  • 一般由原发性内口，瘘管和继发性外口组成
  • 特点是局部反复流脓、疼痛、瘙痒
  • 辨证论治
    • 湿热下注——二妙丸
    • 正虚邪恋——托里消毒饮
    • 阴液亏虚——青蒿鳖甲汤