呕吐哕下利-金匮要略

金匮要略分类及原文速览之呕吐哕下利，主要包括：胃反、呕吐、啰、下利。喜欢的小伙伴可以点个赞哦！

17呕吐哕下利

• 胃反
  • 病机与主证
    • 膈气虚胃中冷
      • 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。 脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
        • 假热/病名，以朝食暮吐，暮食朝吐，吐出不消化的食物为主要特征
    • 胸中冷营血虚
      • 寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。
    • 中气虚脾阴虚
      • 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
  • 胃反呕吐者，大半夏汤主之。半夏二升，人参三两，白蜜一升
    • 半夏和胃降逆，消痰散结 人参大补元气，补胸中之大气及中气 白蜜养阴润燥通便，兼制半夏燥性
• 呕吐
  • 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 病人欲吐者，不可下之。
    • 当治病求本，因势利导。“其高者，因而越之”
  • 肝胃虚寒
    • 呕而胸满者，茱萸汤主之。 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
      • 此为肝寒犯胃，寒饮上逆所致呕吐，胃气上逆呕吐，气机不畅胸满。 吴茱萸温肝暖胃，降逆散寒，生姜散水饮，人参大枣补气和中
  • 阴盛格阳
    • 呕而脉微，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 附子一枚（生） 干姜一两半 甘草二两（炙） 强人可大附子一枚 干姜三两
      • 诸症提示阳虚阴寒极盛，阳气有欲脱之势，附子回阳救逆。干姜温中散寒，炙甘草补气和中
  • 脾寒停饮
    • 干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之 半夏 干姜各等分 浆水（甘温和中而不性寒）
      • 为脾阳虚，胃失和降，挟寒饮上逆，温中散寒 化饮降逆 干姜温中散寒 温阳化饮 半夏化饮降逆 和胃止呕
  • 热郁少阳
    • 呕而发热，小柴胡汤主之 柴胡半斤 黄芩三两（清解少阳郁热） 半夏半斤 生姜三两（和胃降逆） 人参三两 甘草三两 大枣十二枚（扶正补脾和中）
  • 胃肠实热
    • 食已即吐者，大黄甘草汤主之。 大黄四两 甘草一两
      • 大黄邪热通腑，甘草缓急和胃 食已吐，胃热沸，黄草汤，下其气 诸逆冲上，皆属于火。火性炎上急迫
  • 热利兼呕
    • 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩三两 芍药 甘草二两 大枣十二枚 半夏半升 生姜三两
      • 黄芩汤清热止利 半夏生姜降逆止呕
  • 热结饮阻
    • 吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧，头痛。 文蛤五两 麻黄3 杏仁50 石膏5 甘草3 生姜3 大枣12 汗出即愈
      • 清郁热 滋阴伤
  • 胃热脾寒
    • 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 半夏半升 黄芩3 黄连1 干姜3 人参3 甘草3 大枣12枚
      • 脾气虚寒，胃有郁热，半夏降逆和胃，黄芩黄连清解郁热，干姜人参大枣甘草 生姜温补脾气
  • 痰饮呕吐
    • 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之 半夏一升 生姜半斤
      • 半夏生姜和胃降逆止呕，孙思邈：姜半夏为治呕圣药，半夏性燥，生姜性温，故适用于胃寒痰饮的呕吐。
  • 饮阻胸中
    • 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。 半夏半升 生姜汁一升 小冷 病人胸中烦乱难以形容，有无可奈何之感 彻：牵扯
      • 饮气相搏，故三不像，重用生姜汁，以开激胸中饮气郁结为主，半夏和胃化饮，降逆止呕
  • 胃饮呕渴
    • 先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。小半夏汤主之（我自己写的）
      • 论呕与渴之疑，重点突出呕的主因
  • 脾虚不运
    • 呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。 猪苓 茯苓 白术 各等分
      • 呕后思水，当饮去阳复之征，但大量急饮，胃弱不能消水，致新饮复停 治当健脾利水，猪苓茯苓淡渗利水，白术健脾运化水湿
  • 饮逆上犯
    • 胃反，呕而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 茯苓半斤 泽泻4 桂枝2 白术3 生姜4 甘草2
      • 胃反：呕吐剧烈的症状，与胃反病不同。以方测药，应为饮停下焦，小便不利，上逆于中焦，方中有五苓散主要药物，通阳利水，健脾利湿，生姜重用降逆止呕，甘草和中
• 哕
  • 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 哕：呕逆 前后：大小便
    • 本条意在强调辩证，不可见哕止哕，要全面仔细诊察，小便不利用猪苓汤 五苓散，大便不通者用调胃承气汤，作参考
  • 胃寒气逆
    • 干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 橘皮4 生姜半斤 下咽即愈
      • 风冷，寒气犯胃，气逆胸膈，阳气被郁，故见干呕，哕，阳气被郁不得宣达，则手足厥冷。陈皮理气和胃，利膈开郁，生姜散寒，和胃降逆
  • 胃虚有热
    • 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。 橘皮二升 竹茹二升 生姜半斤 大枣30枚 人参1 甘草5
      • 以药测证，竹茹有清热止呕的作用，故本方用于脾气虚寒，胃有郁热之烦呕
• 下利
  • 病机、脉证及预后
    • 夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。 气绝：指脏腑之气虚衰，并非正气脱绝 脚缩：两脚挛急，不时收引
  • 不同转归
    • 下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 下利：此指痢疾 下重：指里急后重
  • 病症顺逆
    • 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阳负趺阳者，为顺也。 下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。 下利脉弱，有微热，汗出，今自愈；设脉紧为未解。 下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。 厕 下利脉反弦，发热身汗者，自愈。 下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。 一昼夜
  • 阳复转痢
    • 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
      • 下利，本应为里迟，"反"表明由寒转热，阳气来复，热浮于上焦，下焦阴血不足，下利伤阴，，由虚寒转为热，热伤营血腐化成脓，则变为痢疾
  • 阴盛戴阳
    • 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
      • 下部阳衰阴伤，虚阳上浮所致。 郁冒：浮热冲上的头昏蒙之状。 戴阳：虚阳上浮致面色发赤
  • 虚寒下利禁汗
    • 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
      • 下利清谷，为脾肾虚寒，纵有表证，治宜先里后表，若误汗解表，汗出阳气更虚，脾肾功能更衰，寒湿阴浊不化，必生胀满。
  • 虚寒下利兼表证
    • 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 附子一枚 干姜一两半 甘草二两 桂枝 芍药 生姜 3 甘草（炙）2 大枣12
  • 寒厥下利，阴盛格阳
    • 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 附子大者一枚（生用） 干姜3（强者4） 甘草2 本方为四逆汤大附子倍干姜
  • 气利，虚寒滑脱
    • 气利，诃梨勒散主之。 诃梨勒散10枚（煨）
      • 气利：指下利滑脱，大便随矢气排出。 粥饮和：用米粥之稀饮调和服之 下元虚损，气虚不固 治宜温涩固脱，粥饮取其益肠胃而健中气
  • 下利气，当利小便
    • 下利气者，当利其小便。
      • 下利气：下利时矢气连连 主要是湿邪阻滞肠道所致，治当利其小便，使湿邪从小便而出，肠道之气通常，则气利自止 五苓散＋车前子
  • 实热积滞重证
    • 下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。 -泛指腹部 下利脉迟而滑者，实也，利欲未止，急下之，宜大承气汤。 下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 大黄4（酒洗） 厚朴半斤（炙 去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合
  • 下利谵语
    • 下利谵语者，有燥屎，小承气汤主之。 大黄4 厚朴2（炙） 枳实大者3枚 得利自止
      • 下利谵语，为阳明热盛，热解旁流，为热扰神明所致，治宜泻下实热，急下存阴，实热去，神志清，利自止
  • 下利虚烦
    • 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。 栀子14枚 豆豉4合 得吐则止
      • 下利病为实热证者，胃肠积热上扰胸中，可致心烦，甚至谵语。也有实热之证本无心烦，用攻下之法泻肠中热积后，腑气痛而热气上升，即炉气之息上扰胸膈，反更烦者。为虚热之烦，故心下按之濡软。治宜清宣胸中郁热，清心除烦，栀子清心除烦，豆豉宣散胸中预热。轻宣苦降
  • 虚寒滑脱
    • 下利便脓血者，桃花汤主之。 赤石脂一斤 干姜1 粳米一升
      • 脓多为白涕样粘液，其血多暗红不鲜，白多红少 治宜温涩止利， 赤石脂涩肠固脱，干姜温中散寒，粳米养胃和中
  • 热利下重
    • 热利下重者，白头翁汤主之。 白头翁2 黄连 黄柏 秦皮3
      • 下利脓血，红多白少，甚至血痢 肝经郁火，大肠湿热 白头翁清肝凉血，解毒止痢，黄连黄柏清热燥湿止痢，秦皮清热燥湿，收涩止痢疾
  • 下利肺痛
    • 下利肺痛，紫参汤主之 紫参半斤 甘草3
      • 肺与大肠相表里，，肺痛之病，下传大肠 治当治疮解毒 紫参去积解毒，以治恶疮 甘草护正以和药性