水气病-金匮要略

金匮要略分类及原文速览，主要包括：提纲、风水病、机风、水主证、风水鉴别、皮水与其他、水病治法、证治。

14水气病

• 提纲
  • 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 皮肤浮肿
• 风水病机
  • 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水，不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
    • 隐疹：瘾疹，皮肤上成片泛红丘疹发痒，来去迅速，不发则隐于皮下
    • 泄风：因瘾疹而身痒，如风邪外泄，故名泄风
    • 痂癞：形容瘾疹长久不愈，化脓结痂，形如疥疮得样子
    • 气强：水阻气盛 风强:风邪盛
• 风水主证
  • 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷之不起者，风水。
    • 目窠上微拥：两眼胞微肿，拥，臃肿之意
    • 颈脉:足阳明人迎脉，在喉结两旁
• 风水鉴别
  • 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹。胸中窒，不能食，反聚痛，暮燥不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
    • 风水外感风邪，涉及肌表，病在肺脏，治用汗法。
• 皮水与其他水病
  • 脾虚
    • 趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。 趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲做水
  • 肺脾并病
    • 寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，数脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉浮相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
  • 肺肾阳虚
    • 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
  • 脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。
    • 脉出：脉暴出无根，上有下无的危重脉
  • 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便利及汗出者，自当愈。
• 治法
  • 发汗，利小便
    • 师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
  • 泻下逐水
    • 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
      • 目下有卧蚕：形容眼胞肿，如蚕卧之状
      • 沉绝：形容脉沉之甚，并非真正脉微欲绝
• 证治
  • 风水表虚
    • 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛加芍药 防己1 甘草半两 黄芪1 白术7钱半 生姜4片 大枣1枚
  • 肺气郁热
    • 风水恶风，一身悉肿，脉浮不（而）渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 麻黄6 石膏半斤 生姜3 大枣15枚 甘草2 恶风者加附子1枚炮 风水加术4两
  • 皮水挟热
    • 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。 麻黄6 石膏半斤 白术4 生姜3 大枣15枚 甘草2 恶风者加附子1枚炮
  • 皮水表实
    • 里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。 甘草2 麻黄4 重覆汗出，不汗，再服，慎风寒
      • 盖厚被子 慎风寒：防止外邪侵入
  • 皮水表虚（皮水阳郁）
    • 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 防己3 黄芪3 桂枝3 茯苓6 甘草2
      • 聂聂动:聂聂-枝叶动摇貌，形容四肢肌肉颤动的样子
  • 皮水阳郁
    • 厥而皮水者，蒲灰散主之。 蒲黄7分 滑石3分
      • 清热利湿，化瘀行水 通阳不在温，而在利小便
  • 正水与石水
    • 水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风。无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。 麻黄3 甘草2 附子1枚（炮）
  • 营中实热，郁遏不泄
    • 问曰：黄汗为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出如水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。 黄芪5 芍药3 桂枝3 苦酒1升 当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。
      • 苦酒：好米醋
      • 卫闭营郁，营中郁热，湿热交蒸，治宜调和营卫，泄营中郁热，驱逐水湿
  • 气虚湿盛阳郁
    • 桂枝汤加黄芪
• 主题
  • 经为血，血不利则为水，名曰血分
  • 经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治
  • 阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名曰气分。
  • 阳虚水饮
    • 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。 当汗出，如虫行皮中，即愈。
  • 脾虚积滞
    • 心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之 枳实7枚 白术2两 腹中软，即当散也