疮疡

中医外科学之疮疡知识总结，包括发颐（化脓性腮腺炎）的特点、诊断要点、辨证论治，无头疽和有头疽的特点、辨证论治等内容。

疮疡2

• 痈
  • 发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾患
  • 相当于西医学的体表浅表脓肿，急性化脓性淋巴结炎
  • 特点：局部光软无头，，红肿热痛，范围多在6-9厘米，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有发热口渴等全身症状。
  • 颈痈
    • 诊断要点
      • 发病部位：颈部两侧或颌下，耳后，颏下
      • 局部症状：淋巴结肿胀疼痛，边界清除，大小如鸡卵
      • 全身伴有风温外感症状
    • 辨证论治
      • 以散风清热，化痰消肿为基本治则
      • 风热痰毒——牛蒡解肌汤
      • 肝胃火毒——普济消毒饮
  • 腋痈
    • 诊断要点
      • 1.腋下暴肿，灼热疼痛，皮色不变
      • 2.化脓缓慢，易致袋脓，愈合较慢
      • 3.多伴恶寒发热全身症状
    • 肝郁痰火证
      • 柴胡清肝汤
  • 跨腹痈
    • 湿热蕴结——五神汤合萆薢渗湿汤
  • 委中毒
    • 诊断要点
      • 1.委中穴处肿胀疼痛，小腿屈伸困难
      • 2.一般2~3周成脓。
      • 3.化脓时伴全身症状
    • 辨证论治
      • 清热利湿 和营祛瘀
      • • 气滞血瘀汤-活血散瘀汤
      • • 湿热蕴结证-五神汤合活血散瘀汤
      • • 气血亏虚证-八珍汤
• 发
  • 痈之大者为发
    • 指病变范围较大的急性化脓性疾病
    • 相当于西医的急性蜂窝组织炎
  • 临床表现
    • 在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，伴有明显的全身症状 范围9厘米以上
  • 锁喉痈
    • 子主题
      • 痰热蕴结－散风清热、化痰托毒－普济消毒饮
      • 热盛肉腐－清热化痰、和营托毒－仙方活命饮
      • 热伤胃阴－清养胃阴－益胃汤
  • 臀痈（针毒结块）
    • 1.湿火蕴结 -黄连解毒汤合仙方活命饮加减 2.湿痰凝滞-仙方活命饮加减。漫肿不红 3.气血两虚-八珍汤加减。
  • 手发背
    • 足发背
• 丹毒
  • 患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
  • 西医叫丹毒，又叫急性网状淋巴管炎，溶血性链球菌引起
  • 病起突然，恶寒发热，局部皮肤突然变红，色如丹涂脂染，鲜红肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发
  • 分类
    • 生于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；
    • 发于头面部者，称抱头火丹；
    • 发于小腿足部者，称流火；
    • 新生儿多生于臀部，称赤游丹。
  • 诊断要点
    • 1.皮肤、粘膜破损病史
    • 2.发病急骤，局部皮肤红赤如丹。边界清楚 肿胀灼热，触痛明显
    • 3.全身症状。恶寒发热 头痛骨楚
• 有头疽
  • 发生在皮肤肌肉之间的急性化脓性疾病
  • 相当于西医学上的痈，常见病因金葡菌感染
  • 特点：局部皮肤上有粟粒样脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂之后像蓬莲蜂窝，范围超过9-12厘米，大者可在30厘米以上
  • 好发于项后、背部等皮肤厚韧地方，多见于老年患者，尤其是消渴病患者多见，易出现内陷之证 整个病程在1个月左右7日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌
  • 辨证论治
    • 火毒蕴滞——仙方活命饮 阴虚火炽——竹叶黄芪汤 气虚毒滞——托里消毒散
• 无头疽
  • 发生在骨骼与关节间的化脓性疾病
  • 相当于西医的化脓性骨髓炎，化脓性关节炎
  • 特点是 儿童多患，发病急骤，初起无头漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，溃后多损伤筋骨，发生于长骨者多损骨，发生于关节者多畸形
  • 附骨疽
    • 发病急骤，先有全身不适，寒战高热等 局部胖肿，附筋着骨，推之不易，疼痛彻骨 病变的骨端有深压痛和叩击痛
    • 湿热瘀阻——仙方活命饮合五神汤 热毒炽盛——黄连解毒汤合五神汤 脓毒蚀骨——托里消毒散
• 发颐（化脓性腮腺炎）
  • 又名汗毒，属于足阳明胃经 足少阳胆经
  • 特点：颐颌之间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，伴高热为特征
  • 诊断要点
    • 1.病史：热病、全身性感染、术后 2.症状：颐颌间肿胀疼痛，张口困难 3.体征：腮腺导管开口处脓性分泌物 发病急骤，全身症状明显可伴高热或毒邪内陷之证
  • 辨证论治
    • 热毒蕴结——普济消毒饮 热毒内陷——清营汤