导图社区 肾功能不全
病理生理学肾功能不全的知识总结，包括肾功能不全的概念、肾功能不全的基本发病环节、急性肾衰竭(ARF)、慢性肾衰竭(CRF)、尿毒症。
中医学导论思维导图：历史沿革：萌芽和奠基阶段（春秋战国、两汉时期）、充实、融合和临床学科发展阶段（两晋隋唐时期）、学术争鸣、理论突破、流派纷陈阶段（宋金元时期）。
中医学藏象学说思维导图、运化水谷：脾对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的功能、运化水液：脾对水液的吸收、转输和布散作用、升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。
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肾功能不全
概念
当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征，这种临床综合征称为肾功能不全
生理功能
排泄功能
调节功能
内分泌功能
肾脏的特性
强大的储备力
肾血流的自我调节
功能代偿及代偿性肥大
肾功能不全的基本发病环节
肾小球滤过功能障碍
肾小球滤过率降低
肾血流量减少
肾小球有效滤过压降低
肾小球滤过面积减少
肾小球滤过膜通透性的改变
肾小管功能障碍
近曲小管功能障碍
髓袢
远曲小管和集合管
肾脏内分泌功能障碍
肾素分泌增多
肾素肽释放酶-激肽系统功能障碍
前列腺素合成不足
促红细胞生成素合唱减少
1，25-二羟基维生素D3减少
急性肾衰竭（ARF）
各种病因引起的双肾泌尿功能在短期内急剧障碍，导致代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病理过程
表现：GFR迅速下降，尿量和尿成分的改变，氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒
病因和分类
肾前性急性肾衰竭
指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾衰竭
特点：功能性损害，及时复灌可恢复
常见于休克早期
肾后性急性肾衰竭
由肾以下尿路（从肾盏到尿道口）梗阻引起的肾功能急剧下降
常见于双侧输尿管结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大引起的尿路梗阻
特点：早期属于功能性损害，晚期出现器质性损害
肾性急性肾衰竭
由于各种病因引起的器质性病变而产生的急性肾衰竭
特点：器质性损害
病因
肾小球、肾间质和肾血管疾病
急性肾小管坏死（ATN）
肾性ARF最常见最重要的原因
肾缺血和再灌注损伤（休克）
肾中毒
外源性肾毒物
药物
有机溶剂
重金属
生物毒素
内源性肾毒物
血红蛋白
肌红蛋白
尿酸
同时或相继发生作用
发病机制
中心环节：GFR降低
肾血管及血流动力学异常
肾灌注压降低
肾血管收缩
肾毛细血管内皮细胞肿胀
肾血管内凝血
肾小管的损伤
肾小管阻塞
管-球反馈机制失调
肾间质水肿
原尿反漏
肾小球滤过系数降低
发病过程及功能代谢变化
少尿型急性肾衰竭
少尿期
“死亡三角”：酸中毒、低血钠、高血钾互为因果，恶性循环
最危重阶段，持续7-14天，时间越长预后越差
尿的变化
少尿（＜400ml/d）或无尿＜100ml/d）
低比重尿（1.010-10.15），浓缩和稀释功能障碍
尿钠高，重吸收障碍
血尿、蛋白尿、管型尿
水中毒
可能引起稀释性低钠血症，全身软组织水肿，脑水肿、肺水肿和心力衰竭
应严密观察记录出入水量，控制补液速度和补液量
高钾血症
ARF最危险情况，常为少尿期致死原因
引起心脏传导阻滞和心律失常，严重可出现心室颤动/心脏停搏
代酸
氮质血症
血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著升高
移行期
尿量增加到每日大于400ml
肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，排泄能力仍低于正常，内环境仍紊乱
多尿期
每日尿量大于等于3000ml
机制
肾血流量和GFR逐渐恢复
肾小管上皮新生，钠水重吸收功能仍低下
肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除
代谢产物滤出，渗透性利尿
危险：水电解质平衡紊乱，大量失水失钠，易脱水、低钾血症和低钠血症
持续1-2周，可进入恢复期
恢复期
尿量恢复正常；非蛋白氮含量下降；水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正
肾小管功能恢复需要数月甚至更长，少数患者转变为慢性肾衰竭
非少尿型急性肾衰竭
肾小管损伤程度低，预后较好
若不及时治疗可转化为少尿型
防治的病理生理基础
积极治疗原发病或控制致病因素
纠正内环境紊乱
纠正水和电解质紊乱
处理高钾血症
纠正代谢性酸中毒
控制氮质血症
透析治疗
抗感染和营养支持
针对发生机制用药
慢性肾衰竭（CRF）
各种慢性肾脏疾病引起肾单位慢性进行性、不可逆性破坏，以致残存的肾单位不足以充分排除代谢废物和维持内环境恒定，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢产物在体内积聚，以及肾内分泌功能障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程
原发性
慢性肾小球肾炎（CRF最常见的原因）、肾小动脉硬化症、慢性肾盂肾炎、肾结核
继发性
糖尿病肾病、高血压性肾损害、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎
发病过程
肾脏损伤、GFR正常或上升
肾脏损伤、GFR轻度下降
肾功能不全、GFR中度下降
肾衰竭、GFR严重下降
肾衰竭、ESRD
原发病的作用
炎症反应：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核
缺血：肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎
免疫反应：系统性红斑狼疮、膜性肾小球肾炎、肾毒性血清性肾炎
尿路梗阻：尿路结石、前列腺肥大
大分子沉积：淀粉样变性
继发性进行性肾小球硬化
健存肾单位血流动力学的改变
系膜细胞增殖和细胞外基质产生增多
肾小管-间质损伤
肾小管高代谢
功能代谢变化
泌尿功能障碍
尿量的改变
早期和中期：夜尿和多尿
晚期：少尿
尿渗透压的变化
低渗尿（CRF早期，浓缩功能减退而稀释功能正常）
等渗尿（CRF晚期，浓缩和稀释功能均丧失）
尿成分的变化
蛋白尿
血尿
管型尿
水电解质和酸碱平衡紊乱
肾性高血压
肾实质病变引起的高血压
钠水储留
肾脏降压物质生成减少
肾性贫血与出血倾向
肾性骨营养不良
尿毒症
