医院绩效管理实践

《医院绩效管理实践》，本书由广州中山医院院长袁勇主编，包括三级公立医院绩效考核指标体系、质量管理体系、医保管理体系、病案信息管理体系四部分内容。

医院绩效管理实践

• 三级公立医院绩效考核指标体系
  • 医疗质量
    • 功能定位
      • 收治疑难重症占比
        • 微创占比
        • 四级手术占比
        • 手术患者并发症发生率
        • 转诊率
        • 住院床日
    • 质量安全
      • 医疗质控指标
      • 检查检验同质化
      • 单病种质控指标
      • 病案质控指标
        • 诊断名疾病名称正确合理
        • 病案首页信息质量
        • 病案书写规范
        • 病案归档及时
        • 出院诊断
    • 合理用药
      • 药占比
      • 耗材占比
    • 服务流程
      • 预约等待时长
      • 门/急诊等待时长
      • 门/急诊问诊时长
  • 运营效率
    • 人力指标
      • 人力成本占收入比
      • 医护人员数与患者数配比
    • 经济指标
      • 收入
      • 成本
      • 门诊、住院次均费用
      • 住院床日费用
      • 出院患者平均医疗费用
      • 住院与门诊人次比例
      • 总费用增长率
    • 劳动强度指标
      • 出院人次
      • 手术台次
      • 门诊人次
      • 诊疗项目数量
      • 技术难度
      • 风险程度
      • 加班时长
  • 持续发展
    • 人才结构指标
    • 科研成果临床转化指标
    • 技术应用指标
    • 公共信用综合评价等级指标
  • 满意度评价
    • 患者满意度
    • 医务人员满意度
• 质量管理体系
  • 门诊质量
    • 门诊环境
      • 公共环境、诊区环境、诊室环境、检查区域环境
      • 绿化情况、卫生情况
      • 标示设置、便民设施
      • 自助设施配套及功能可持续
    • 服务流程
      • 预约服务
      • 分时段就诊
      • 支付便利
      • 检查检验报告查询便利
      • 快递送药
    • 门诊人员
      • 沟通交流
      • 服务态度
      • 礼仪规范
      • 方案制定
    • 患者投诉
      • 投诉通道畅通
      • 投诉信息传达及时
      • 投诉解决及时
  • 急诊质量
    • 急诊布局及设置
      • 设施设备齐全
      • 布局合理
    • 急诊流程
      • 流程规范
      • 动作SOP
      • 演练记录
    • 绿色通道
      • 团队完善
      • 流程规范
      • 救治率
    • 考核指标
      • 工作量
      • 救治率
      • 病情评估准确率
      • 人力配比
      • 抢救室滞留时间中位数
      • 心梗平均门药时间及门药时间达标率
      • 急诊门诊死亡率
      • 手术患者死亡率
      • 心肺复苏成功率
      • 非计划重返抢救室率
  • 日间病房及日间手术
    • 功能组成及布局
      • 配套设施设备
      • 团队
    • 病种及医保
      • 同住院患者报销比例及起付线一致病种
      • 门特病种
    • 病案
      • 信息完整准确
      • 病案归档及时
  • 住院诊疗
    • 诊疗业务
      • 出入院流程
      • 诊疗监管
        • 十八项核心工作制度
      • 诊疗管理指标
        • 平均住院日
        • 床位使用率
        • 术前平均住院日
        • 临床路径
        • 抗菌药物使用
    • 全病程
      • 入院准备
      • 以临床路径为抓手的病种质量管理
      • 随访管理
  • 临床科室
    • 病房设置与布局
    • 科主任权责
      • 人才培养
      • 服务质量与安全
      • 医教研开展
      • 学科发展
      • 经营情况
    • 管理架构
      • 质量管理小组
        • 基础质量
        • 环节质量
        • 终末质量
      • 三级查房制度
    • 质量管理评价
      • 制度规范培训
      • 执业道德培训
      • 法律法规培训
      • 环节质量管理
        • 诊断质量
        • 治疗质量
        • 手术质量
        • 患者知情同意
        • 医患沟通
        • 工作效率
        • 医疗缺陷和风控
      • 病历管理
      • 临床路径管理
  • 医技科室质量
    • 工作过程控制
    • 室内质控与室间质量评价
      • Levey Jennings质控曲线
      • 科室间相互检查
    • 医学实验室认证
  • 医疗技术质量
    • 新技术管理
      • 科室申报
      • 委员会审议
      • 医院备案
      • 试用期满评估
    • 常规技术管理
    • 医疗技术负面清单
      • 限制类医疗技术
      • 禁止类医疗技术
    • 手术管理
      • 手术目录
        • 编码规范
        • 信息准确完整
      • 手术培训和考核
      • 手术授权
  • 医疗风险与安全
  • 安全文化建设
    • 《患者安全目标》
  • 危机管理
    • 信息系统
      • 适时适度发布预警
      • 建立新闻发言人制度
    • 决策系统
      • 制定突发事件预案，构建预案储备库
        • 预判
          • 性质
          • 程度
          • 潜在范围
          • 影响
        • 管理层
    • 运作系统
      • 迅速全面贯彻
        • 职能科室
          • 受危机影响部门
          • 正常部门
        • 临床科室
          • 制定反应策略和计划
    • 不良事件管理
      • 风险防范与管理
        • 培训
        • 非惩罚性上报
      • 医疗缺陷管理
        • 完善管理制度
        • 发现问题，上报路径清晰，上报及时
        • 培训教育
      • 医疗事故认定与处理
  • 医疗质量持续改进
    • 追踪方法学
    • PDCA
    • 6 σ管理
    • 失效模式与影响分析法
    • 归因分析法
    • 患者满意度管理
    • 标杆管理
  • 护理质量
    • 体系建设
      • 院级护理质量管理架构
      • 病区护理质量管理架构
      • 护理质量管理制度
        • 岗位责任制
        • 一般护理管理制度
        • 各护理业务部门工作制度
    • 质量标准
      • 护理技术操作质量标准
        • 准备质量标准
          • 护理人员和病人准备
          • 环境准备
          • 物品准备
        • 环节质量标准
          • 操作过程各个步骤
        • 终末质量标准
          • 效果
          • 注意事项及并发症了解情况
        • 公式
          • 护理技术操作合格率=考核护理技术操作合格人次数/考核护理技术操作总人数
      • 临床护理质量标准
        • 患者护理质量标准
          • 管床责任制落实率
          • 患者对管床护士知晓率
          • 护士对患者病情知晓率
          • 护理级别与病情的符合率
          • 住院患者健康教育知晓率
          • 基础护理合格率
          • 围手术期护理合格率
          • 管道护理合格率
          • 压疮膏风险患者护理合格率
          • 跌倒/坠床高风险患者护理合格率
        • 患者安全管理质量标准
          • 输血安全管理质量达标率
          • 跌倒/坠床安全管理质量达标率
          • 压力性损伤安全管理质量达标率
          • 管道安全护理质量达标率
          • 患者身份识别及医嘱执行质量达标率
        • 急救管理质量标准
          • 急救物品管理质量达标率
          • 模拟抢救质量达标率
        • 病房管理质量标准
          • 药品管理质量达标率
          • 消毒隔离管理质量达标率
          • 危机值管理质量达标率
          • 护士服务礼仪质量达标率
          • 护士质量与不良事件管理质量达标率
        • 护理文件书写质量标准
          • 公式：护理文件书写合格率=书写合格份数/抽查护理文件份数
        • 门诊管理质量标准
        • 特殊专科护理工作指标
      • 护理管理质量标准
        • 护理质量
        • 过程质量
        • 结果质量
    • 不良事件管理
      • 级别设置
        • I级事件：警讯事件
        • II级事件：不良后果事件
        • III级事件：未造成后果事件
        • IV级事件：临界错误事件
      • 主动上报激励机制
      • 上报时限
        • I～II级事件：口头上报+24小时内填报，上报至护理部
        • III～IV级事件：24小时内填报
      • 处理
      • 登记统计
    • 持续改进
      • 院级专项质量持续改进
        • 各质控组
      • 病区专项质量持续改进
        • 三级质控
  • 院感质量
    • 建立院感质量管理体系
      • 院感管理委员会
      • 院感管理科
      • 科室院感管理小组
    • 建立多元化院感质量管理模式
      • 以临床为主导管理模式
      • 建立多层次考评机制
      • 明确院感管理重要指标
    • 院感质控监测
      • 全院综合性监测
      • 目标性监测
    • 院感信息化建设
      • 数据采集
        • 患者基本信息
        • 患者院感相关信息
        • 重点部门、重点环节、重点人群监测
        • 系统自动采集院感相关临床数据
      • 自动筛查
      • 实时预警
      • 辅助确认
      • 干预反馈
      • 统计分析
      • 数据上报
    • 院感风险评估
      • 日常准备
      • 确定风险问题
      • 公式
        • 风险优先系数=风险发生可能性*风险发生严重性*风险可测性
    • 持续质量改进
    • 质量评价
      • 质控指标
        • 院感发病率=院感新发病例数/同期住院患者总数
        • 院感先患率=确定时段或时点住院患者中院感患者数/同期住院患者总数
        • 院感病例漏报率=应当报告而未报告的院感病例数/同期应报告院感病例总数
        • 多重耐药菌感染发现率=多重耐药感染患者数/同期住院患者总数
        • 医务人员手卫生依从率=受调查的医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数
        • I类切口手术部位感染率=发生I类切口手术部位感染病例数/同期接受I类切口手术患者总数
        • 手术部位感染率=手术发生手术部位感染病例数/同期手术患者总数
        • 血管内导管相关血流感染发病率=血管内导管相关血流感染例/同期患者使用血管内导管留置总天数
        • 呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数
        • 导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数
  • 临床路径诊疗规范
    • 管理架构
      • 管理委员会
      • 指导评价小组
      • 实施小组
      • 实施小组设个案管理员
    • 信息化
    • 持续改进
• 医保管理体系
  • 医保管理体系建设
    • 医保管理架构
    • 医保管理体系
      • 基础管理
        • 机构设置及人员配备
        • 管理制度
        • 政策宣传和培训
        • 与医保经办机构对接
      • 就医管理
        • 门诊管理
        • 住院管理
        • 医疗相关管理
      • 财务管理
        • 收费管理
        • 结算管理
      • 信息管理
        • 配医保信息系统管理人员
        • 定期维护系统
        • 保证信息传输通畅完整准确
        • 根据政策及时更新系统
        • 执行医保药品及诊疗目录管理规定，正确对应医保编码
        • 改进程序，满足质控、数据分析等需求
        • 数据备份
      • 质量管理
  • DRGs下的医保管理
    • 数据精细化管理
      • 数据分析
      • 项目成本和病种成本核算
        • 项目成本核算
          • 项目收入
          • 变动成本
          • 固定成本
          • 利润
        • 病种成本核算
          • 病种例数及实际占用床日数
          • 手术成本
          • 人力成本
          • 卫生材料成本
          • 药品成本
          • 检验检查成本
          • 设备折旧
    • 多部门协作
      • 成立行政综合服务中心，整合医保对外业务
      • 多部门联动加强医保质控
    • 沟通反馈机制
      • 与医务人员沟通
      • 与医保经办机构沟通
      • 与患者沟通
    • 医保政策宣传培训
      • 医保工作人员
      • 医务人员
      • 参保患者
    • 信息化系统建设
      • 开发医保病种编码核查系统
      • 引进智能审核系统
    • 提升监管
      • 建章立制
      • 违规数据分析反馈及整改
    • 持续改进
      • 信息系统
      • 管理制度
• 病案信息管理体系
  • 电子病历
  • 电子病历系统
    • 特色功能
      • 病案回收
      • 病案编码
      • 病案质控
      • 病案首页上传
      • 病案导出
      • 病案打印
      • 病案查阅
      • 病案示踪功能
      • 工作量统计
      • 病案综合查询
      • 充当医学情报检索
  • 电子病历文档管理系统
    • 系统架构
      • 客户端
        • 病历文档归档管理
        • 查阅管理
        • 系统管理
      • 数据访问层
        • 以面向服务的方式提供对数据库和文档库的操作
        • 用户验证和访问控制
      • 数据库和文档库
        • 记录事物管理数据
          • 归档状态
          • 文档大小
          • 数量
    • 系统功能
      • 归档管理模块
        • 自动索引
        • 文档整理
        • 数据审核
        • 文档上传
      • 查阅管理模块
        • 文档查询
        • 查阅申请
        • 审批申请
        • 文档查阅
      • 系统管理模块
        • 用户登录
        • 用户管理
        • 用户日志
        • 系统设置
  • 病案质量管理
    • 开发自动编码系统
      • 收集整理疾病诊断数据
      • 梳理疾病诊断
      • 建立疾病诊断名称与ICD-10对照字典库
      • 病因不明的诊断提供备注
    • 字典库嵌入电子病历系统
    • 建立临床诊断字典库与本院医保诊断病种分值库对应关系
    • 做好字典库维护
    • 整合临床手术分级分类字典库
  • 病案质控体系
    • 日常质控
      • 员工培训
      • 沟通反馈机制
      • 病案管理奖惩制度
      • 健全质控体系与流程
    • 智能质控
      • 构建病案首页数据质量评价模型
      • 病案首页数据质量评价
        • 数据项完整性评估
        • 数据项规范性评估
        • 数据项逻辑性评估
      • 结构化电子病历及电子病历四级质控模式
        • 电子病历质控体系
        • 电子病历质控方式
          • 全程监控
          • 提醒功能
          • 评分功能
          • 智能判别
          • 综合分析
        • 电子病历质控内容
          • 病历书写时限控制
          • 病历项目完整性控制
          • 病历医学用语规范、内在逻辑性、前后内容一致性
    • 多维度质控
      • 多环节质控（四级质控）
      • 以DRG数据质控为抓手，加强从临床到终末病案的闭环管理
        • 环节质控
        • 终末质控
    • 病案质控反馈及追踪
  • 持续改进
    • 确保信息真实有效
    • 确保各系统间数据一致
    • 临床医生规范书写行为
    • 编码纠编及审核
    • 病案质量审查
    • 多部门联合监管
    • DRG下病案管理模式