支气管哮喘

内科学呼吸系统第四章支气管哮喘的内容，包括哮喘定义、流行病学、临床表现、实验室和其他检查等，内容相对还是比较喜欢详细的，大家可以借鉴。

支气管哮喘

• 临床表现
  • 发作性伴哮鸣音的呼吸困难，数分钟内发生，持续数小时数天；平喘药缓解/自行缓解。
  • 夜间及凌晨发作、加重是哮喘重要临床特征。
  • 咳嗽变异性哮喘CVA
    • 发作时以咳嗽为主。
  • 胸闷变异性哮喘CTVA
    • 发作时以胸闷为主。
  • 典型体征
    • 双肺广泛哮鸣音，呼气音延长。
    • 病情危重：哮鸣音减弱，消失，表现为“沉默胸”
    • 严重：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀、动脉血PaCO2升高。
• 辅助检查
  • 首选：肺功能
    • 发作时呈阻塞性通气功能障碍。
  • 动脉血气分析
    • 呼吸性碱中毒
      • 严重哮喘发作时可有缺氧，PaO2↓;过度通气PaCO2↓.
    • 呼吸性酸中毒
      • 重症哮喘：缺氧+CO2潴留，PaCO2↑
    • 代谢性酸中毒
      • 碳酸氢根HCO3正常值=22-27mmol/L 下降为酸中毒，上升为碱中毒
    • PaCO2(二氧化碳分压)正常值=35-45mmol/L 下降为碱中毒，升高为酸中毒。
  • 特异性变应源检测
    • IgE增高
• 治疗
  • 急性发作期，用缓解性药物
    • 首选
      • SABA:β2受体激动剂
        • 机制：支气管扩张剂、接触支气管痉挛、缓解哮喘
        • 轻度：吸入
        • 中度：雾化吸入
        • 重度/危重：持续雾化吸入
        • 沙丁胺醇、特布他林
      • 按需使用
    • 无效或严重时
      • 茶碱类
        • 轻度：口服
        • 中重度：静滴
      • 糖皮质激素
        • 中度：口服
        • 重度/危重：静滴
      • 补碱指征：PH＜7.20合并代谢性酸中毒
      • 机械通气指征：上述无效，PaCO2≥45mmol/L
  • 非发作期，在缓解期，用控制性药物
    • 抗炎药
      • 治疗气道慢性炎症，使哮喘病人维持临床控制
      • 首选：吸入性糖皮质激素(ICS)、白三烯(LT)调节剂
      • 长期使用
      • 长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗。 LABA+ICS=常用；不单独使用LABA.
• 为密切检查哮喘病情变化→检测呼气风流速