胸腔积液

医师考试笔记之胸腔积液知识总结，包括限制性通气功能障碍、胸水原因、胸水性质、胸腔积液/气胸临床表现等内容。

胸腔积液

• 限制性通气功能障碍
• 胸水原因
  • 胸膜Cap内静水压↑
    • 充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞
  • 胸膜Cap通透性↑
    • 炎症→胸膜炎、结核、肺炎、膈下感染、胸膜肿瘤、肺梗塞 结缔组织病→SLE、类风湿关节炎
  • 胸膜Cap内胶体渗透压↓
    • 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、粘液性水肿、
  • 壁层胸膜淋巴引流障碍
    • 癌性淋巴管阻塞
  • 损伤所致胸腔内出血
    • 主动脉或食管破裂导致血胸、脓胸、乳糜胸
• 胸水性质
  • 漏出液
    • 充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、肾炎、腹膜透析、粘液性水肿、上腔静脉阻塞、药物过敏
    • 记忆：药 心 肝 肾
    • 液体漏出所致、淡黄、清稀、透明、比重：﹤1.016-1.018，蛋白定性(Rivalta)＜30g/L、细胞计数＜100×10^6/L、淋巴细胞为主
  • 渗出性
    • 脓胸
      • 肺感染、肺结核、胸穿后感染、胸外伤、气胸、食管瘘
    • 血胸
      • 肺结核、恶性肿瘤、肺梗塞、胸外伤、气胸
    • 乳糜胸
      • 胸导管外伤、胸导管阻塞
    • 记忆：外伤、炎症、肿瘤、免疫、血流
    • 诊断标准
      • 胸水蛋白质/血清蛋白＞0.5
      • 胸水LDH/血清LDH＞0.6
      • 胸水LDH＞血清LDH正常值上限的2/3
    • 炎症所致液体渗出、草黄或血性、粘稠、混浊、比重：＞1.018、蛋白定性(Rivalta)＞30g/L、细胞计数：＞500×10^6/L(中性、淋巴、红细胞为主、)
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  • 良性胸水
    • LDH＜200U/L; ADA＞45U/L
  • 恶性胸水
    • LDH＜500U/L;ADA＜45U/L
• 胸腔积液/气胸临床表现
  • 呼吸困难是最常见症状
  • 体 征
    • 视：患侧胸廓饱满、气管位置移向健侧
    • 触：语颤减弱、消失
    • 叩：浊音
    • 呼吸音减弱、消失
• 辅助检查
  • X线：银标准
    • 肋膈角变顿:300ml
    • 弧形向上(外高内低)的积液影：300-500ml
    • ﹥500ml:患侧致密影，纵膈移向健侧
  • B超/超声心动图
    • 确诊有无胸腔积液的首选检查，金标准
  • 胸腔穿刺
    • 明确积液性质
• LDH＞500U/L：肿瘤性、脓胸；ADA＞45-100:结核、肺炎、脓胸；ADA＜25-45U/L:肿瘤
• 肺炎实变：胸廓对称、呼吸患侧减弱、气管居中、语颤患侧增强、支气管呼吸音、湿啰音
• 肺气肿：桶状胸、呼吸两侧减弱、气管居中、语颤两侧减弱、