导图社区 肺结核
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肺结核
播散途径
血行播散→常见
淋巴道播散→淋巴结核吞咽
常见类型：粟粒型肺结核
感染途径
最主要：呼吸道感染、消化道感染
最重要的传播途径：飞沫传播
降低肺结核传染性最主要措施：治愈涂阳肺结核患者。
首先需要控制的是：活动性肺结核的高患病率。
辅助检查
首选：X线→可以病人筛查/判断有无活动性
活动性：胸片示边缘模糊不清的斑片状阴影，中心溶解，空洞
非活动性：胸片示：钙化、纤维化、痰检查不排菌、无任何症状
金标准：痰培养(痰结核分枝杆菌培养)→判断有无传染性
PPD实验/结核菌素试验仅对未接种卡介苗的婴幼儿有诊断价值
痰涂片→是简单、快速、易行、可靠，欠敏感
分型
❶原发型(儿童、自愈、哑铃状、肺门淋巴结肿大)
❷血行播散型(最重要)
急性粟粒型肺结核：婴幼儿、青少年；胸片：全肺大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影。
亚急性、慢性血行播散:成人；病变分布：双上、中肺野，大小不等，密度不同，分布不均的粟粒状阴影。
❸继发型(成人)
浸润性(最常见类型)
空洞性
结核球
干酪样肺炎
纤维空洞性(最常见传染源)
并发症：干酪样坏死、空洞形成
好发部位：肺上叶尖后段、下叶背段、
❹结核性胸膜炎
❺其他肺外结核
❻菌阴肺结核：三次痰涂片及一次痰培养均阴性的肺结核
原发型和继发型共同有的：粟粒型肺结核(高热)
治疗原则：早期、规律、全程、联合、适量、短程6-9个月
ALT高于正常值3倍以上，需要停药。
原发综合征=原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核
临床表现
最常见症状：发热
长期午后低热，体温下午或傍晚开始升高，
乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻
咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难
体征：气管移向患侧
治疗
异烟肼 INH,H
抑制DNA合成
作用部位：巨噬细胞内外
杀菌剂
副作用：周围神经炎(四肢麻木，与B6缺乏有关)
利福平RFP,R
抑制mRNA合成
副作用：肝功能损害，出现黄疸停药
分泌物为红色
吡嗪酰胺PZA,Z
独特杀菌剂
作用部位巨噬细胞内
副作用：高尿酸血症
乙胺丁醇EMB,E
抑制RNA
抑菌剂
副作用：视神经炎
链霉素SM,S
抑制蛋白质合成
作用部位：巨噬细胞外
副作用：耳毒性、前庭功能损害、肾毒性
对氨基水杨酸PAS,P
干扰中间代谢
胃肠不适、肝功能损害、过敏反应
标准化统一化疗方案
每天用药方案
2HRZE/4HR
2指强化月数；4指巩固月数
复治涂阳肺结核：2HRZE/6-10个月HRE
间歇性用药方案
2H3R3Z3E3/4个月H3R3
2指强化月数，3指每周3次，4指巩固月数
复治涂阳肺结核：2H3R3Z3S3E3/6-10个月H3R3E3
咯血治疗
少量咯血：安慰患者，消除紧张、卧床休息为主；氨基乙酸、氨甲苯敏、止血敏、安络血
大量洛血：积极抢救，俯卧位；仰卧位最易窒息死亡。
垂体后叶素：治疗与支扩一样；收缩小动脉，使肺循环血量减少达到止血效果。
禁用冠心病、高血压、心衰、孕妇
介入治疗：内科治疗无效，行支气管动脉栓塞术；体位：头低足高45度；有条件时行气管插管或气管切开。
结核杆菌对化疗药物的敏感性
A群→敏感药物异烟肼
B群→敏感药物吡嗪酰胺
C群→敏感药物利福平
